李女士，不到30歲，總是覺得心窩疼痛，每次疼痛幾十分鐘。有人告訴她是冠心病心肌缺血，開了好多治療心肌缺血的藥物服用。
可是並不見好轉，尤其一個人待在家裡，常常發作；反倒是幹活的時候，上班的時候沒事。
後來找到了我，我說這就不是心肌缺血，不是冠心病。
心窩不舒服，如果每次都是持續幾十分鐘，一般都不是冠心病，因為冠心病的發作有個特點，那就是一般就幾分鐘，就能好轉，多在2-15分鐘。
如果超過20分，總是發作，那麼一般都不是冠心病；除了一種可能，那就是心肌梗死；但是一旦心肌梗死，會持續疼痛，持續不舒服，甚至危及生命；不會反覆發作。
綜合判斷李女士的情況，我覺得就是神經性疼痛，因為她注意力轉移後，認真幹活貨工作的時候，就不會有不舒服，常常是休息的時候才會不舒服。於是我建議她多運動，多找點業餘愛好，不用吃藥，慢慢調節調節就會好轉。
當然，冠心病最典型的表現就是心絞痛，就是心前區疼痛；但是為什麼還是有很多人，心絞痛沒有在意，最後發展為心肌梗死，乃至猝死呢？
就是因為冠心病有很多表現，除了心前區疼痛，還有很多不典型的表現：
一、冠心病有時候可以沒有不舒服
心血管狹窄大於50%就叫冠心病，可是一般大於70%才會有心絞痛；那麼這個區間的冠心病幾乎是沒有任何表現的。只能靠心臟CT或心臟造影檢查去確診。
但我們沒有症狀不可能都去主動做CT和造影吧，一方面沒有必要，一方面還是有輻射等風險。
這就要求我們健康生活方式，人人預防冠心病，因為50-70%之間沒有症狀，一旦有症狀就會到70%以上的狹窄，甚至需要支架或搭橋。所以只有預防是最好的治療，不但健康生活，且監測三高。
二、心絞痛的表現
1、心絞痛不僅僅是心前區疼痛，心絞痛的部位可以從頭到胸部、腹部、肩膀、背部等等；還可以是牙疼，咽部緊縮感，胸悶憋氣，心慌氣短，出汗，乏力，不能表達的不舒服等等。
2、每次持續時間2-15分鐘；如果超過二十分鐘，那麼只有兩種可能，要麼急性心肌梗死了，要麼跟心臟沒關係。
3、多於活動後，上樓，跑步，勞動、；勞累、寒冷、吃飽飯、大便用力等等後加重。
4、心絞痛發作過後，就如常人，就覺得沒事，所以很多人心絞痛不典型，加之過後他自以為痊癒了，就沒有引起大家重視。最終一旦發生心梗，就可能致命。
三、其他表現
有時候有些冠心病，因為長期缺血，但心絞痛不典型，平似乎看不出來，知道缺血導致心臟擴大，導致心衰，出現活動後胸悶憋氣，夜間不能平臥，呼吸困難等表現，一看病已經心衰了，這也可能是冠心病。有時候個別人屬於慢性缺血，甚至慢性閉塞，平似乎沒有症狀，尤其是糖尿病患者或長期吸菸的患者，並沒有典型表現，有時候無意間做心電發現嚴重心肌缺血。
總之，不管是典型還是不典型的冠心病的表現，我們都必須重視，都弄清楚才放心；最重要的就是預防為主，因為心血管狹窄70%前大部分沒有症狀，我們很難通過症狀發現冠心病。
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