大家好，我是龍醫生，很多慢性B肝和C肝患者，是在發現肝功能異常（通常以谷丙轉氨酶升高為主）後開始治療的。有些人選擇抗病毒治療，但更多的人關注的卻是「保肝」治療，也就是想把轉氨酶降到正常，這就就涉及到安全使用保肝藥的問題。
在使用抗病毒藥物治療的過程中，是否要用保肝藥？一直以來都是人們非常關心的問題。
今天，就來科普一下：抗病毒治療的過程中是否有必要使用保肝藥？如果要使用，有哪些注意事項？
01抗病毒藥和保肝藥的作用不一樣
抗病毒治療是B肝、C肝等慢性肝炎最基礎的治療，通過使用幹擾素（常用長效幹擾素）、核苷（酸）類似物和小分子抗病毒藥物（DAAs）等藥物，能夠有效的抑制B肝病毒（HBV）和C肝病毒（HCV）的複製。在此基礎上，能夠有效地減輕或者消除肝臟的炎症和壞死，從而消除肝纖維化，延緩疾病的進展，減少肝硬化的發生，最終降低原發性肝細胞癌的發生率。
但是，我們在臨床上卻看到，很多人去醫院看病的時候，除了開抗病毒藥之外，還會開很多「保肝」的藥物。特別是現在，全國各地很多地方的抗病毒藥降價了，不知道是不是醫生嫌處方太便宜，還是患者覺得需要增加點什麼藥，吃抗病毒藥的同時，還兼帶著開保肝藥，這種現象非常普遍。
保肝藥的使用依據，主要是有抗炎、保護肝細胞膜和降低轉氨酶等作用，按理說應該在肝功能（大多數是谷丙轉氨酶）指標有異常的情況下使用，而臨床上有些情況下並不是這樣的，這樣的使用藥物其實是不合理的。
此外，保肝藥的應用，是要針對具體情況才能使用的，用保肝藥去預防（「沒病防病」）的這個做法或者想法是錯誤的，因為過多的使用藥物，有時候反而會加重肝臟的負擔。導致肝功能無法恢復正常。
02什麼情況下可以使用保肝藥？
根據大量的臨床經驗，龍醫生認為，在已經抗病毒治療的情況下，應用保肝治療藥也是要遵從一定的規範的，也就是要把握一定的指證，否則就是濫用藥，最終傷害的是患者自己，既浪費錢還可能對身體不好。
有些使用幹擾素治療的患者，出現轉氨酶顯著升高，大於或者等於5倍正常值上限的，或者伴有總膽紅素升高者（大於3倍正常值上限），需要暫時停用幹擾素，使用保肝、降酶、退黃等藥物治療。使用口服抗病毒藥的過程中，少數人谷丙轉氨酶持續升高或者反覆有波動者，排除抗病毒藥耐藥的因素和其他肝損傷的原因（比如脂肪肝和酒精肝）後，也可以使用一段時間的保肝降酶藥物治療。在抗病毒治療的早期，患者有明顯的肝功能異常，如果單純使用抗病毒藥物，不能迅速的將轉氨酶降至正常，會給患者帶來強大的心理壓力。這時候，適當的使用保肝藥物，恢復肝功能，能夠增強患者對治療的信心。不過，要指出的是，核心的治療還是抗病毒治療。
最後的一點提示我們，在治療的時候，不但要關注生理上的問題，還要關注心理上的需求，如果心理上得不得滿足，可能影響睡眠和心態，這對肝病的恢復是不利的。
在決定用保肝藥治療之前，還要注意，如果是谷丙轉氨酶輕度的異常，不一定必須同時使用保肝降酶藥的，可以先觀察一下。因為，隨著抗病毒藥物對B肝病毒DNA複製的抑制，谷丙、穀草轉氨酶和穀氨醯轉肽酶一般都會緩慢的下降，從而恢復正常的，這個過程需要一點時間，要有耐心。
還有一些處於免疫耐受期、血清谷丙轉氨酶正常的B肝病毒攜帶者，這些人有時候醫生不給開抗病毒藥物治療，但是患者可能出於迫切想治療的心理，會主動要求醫生開保肝藥，或者自行作決定去買「護肝」藥物吃，其實這是完全沒有必要的。
胡亂吃藥的壞處是：不能及時發現轉氨酶的變化，還可能因為用藥後指標正常了，反而會掩蓋病情，妨礙早期必要的抗病毒治療；有一部分人，甚至會不知不覺的發生肝硬化的變化，是非常令人遺憾的。
03如果要用保肝藥，有什麼需要注意的？
在必須要使用抗炎保肝藥物的時候，也要注意一些問題：
不能同時使用過多的保肝降酶藥物一方面因為藥物之間可能會相互作用，引起各種不良反應，另一方面可能會加重肝臟的負擔。大多數藥物都是在肝臟內代謝的，也就是所謂的「解毒」作用，如果不用藥，本來肝臟應該是在「休息」的時候，如果吃很多的藥物，會讓肝細胞感「疲於奔命」地工作，反而會引發肝功能損害。
了解藥物的特點在選用各種保肝降酶藥物的時候，要了解這個藥物的作用特點，做到合理用藥。比如說，對一些有高血壓的患者，就應該避免使用甘草酸製劑，因為這個藥物會引起水鈉瀦留，也就是說會使更多的體液或水分吸收到血管裡面去，使血容量增加而導致血壓升高。
不建議盲目使用中藥複方製劑按照中醫的原則，即使要選擇中藥治療，也需要辯證論治，沒有辯證而一概的服用某些藥物，可能藥不對症，有一些人甚至會因此導致肝腎損害，比如既往很多人吃」龍膽瀉肝湯「就造成了很多的問題。
服藥後定期複查在用藥期間，要定期複查肝功能，同時要觀察自己的症狀體徵有沒有變化，比如說食慾有沒有改善、乏力有沒有好轉、晨起的尿液黃色有沒有變淡，等等。
停藥要防止反彈對於某些擅長降低轉氨酶的藥物，比如說雙環醇等五味子製劑來說，在達到一定的治療目的之後，如果突然停藥，有可能會導致轉氨酶的反彈。這個時候，建議緩慢的減量，維持治療一段時間，然後再逐步停藥。
04龍醫生的溫馨提醒
隨著B肝抗病毒藥物藥價的下降，更多的B肝患者有條件抗病毒治療，但是這些人之前有服用保肝藥的習慣，往往抗病毒治療後還會保留這個習慣。這就帶來了不合理使用保肝藥物的問題：一方面加重患者的經濟負擔，另外一個方面可能對本身的病情會產生一定的幹擾，還可能有其他副作用。
原則上來說，如果使用抗病毒藥後肝功能維持在正常的水平，是不需要使用其他保肝藥物的，即使要使用，也是短期使用，且藥物的種類越少越好。
好了，今天的科普就到這裡。如果您有相關的問題還不太明白，可以在下方留言和評論，如果覺得這篇文章對您的朋友和家人有用，也歡迎轉發、收藏和讚賞。
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