關鍵詞：住院醫師；成長；NEJM醫學社區
導言：
經常有國內的朋友問：美國的住院醫師培訓有哪些經驗，可以供國內借鑑？
美國史丹福大學醫學中心Ronit Katz教授專門從事住院醫師培訓，曾獲美國醫學會的「醫學和領導才能卓越獎」，她在新英格蘭醫學雜誌（NEJM）醫學社區分享了自己的建議。
我們在此基礎上做了補充和修改，希望能夠幫助住院醫更快捋清思路。
昨天還是醫學生，今天你就是負起責任的醫生。
感覺緊張焦慮？
住院醫師培訓是成長為獨立執業醫生的起點。但別擔心，每個醫生都曾有過類似的擔憂和恐懼；而這一階段，你不是獨自面對患者。
以下是我給住院醫師的一些建議：
1. 多問和求助
面對疑問，你需要第一時間找到答案；這會讓你不斷受益於此。
剛入臨床時，很多住院醫不願意或不敢提問；怕「露怯」。
但需要記住，醫生是患者的主心骨，必須給予清晰明確的回答。這意味著醫生自己首先不能有含混模糊的理解。
尋求幫助並不是無知的表現。因為沒有人期望你知道所有答案。
當你需要幫助時，一定尋求幫助。不要害怕被嘲笑或者斥責，即使在尋求幫助意味著午夜時叫醒上級醫生，如有必要、也需要堅定地去做。
責任比面子更重要。
2. 充分溝通
溝通能力是對醫生最基本的要求，比專業技能更為重要。
患者病情一直在變化。所以從一開始就與團隊就患者診療進行充分溝通，治療團隊中的每個人都要了解診治計劃的最新信息，從而使患者獲得最準確的處理。對於住院醫師，這是「由一個病例，掌握一種疾病」的最佳途徑；尤其能夠幫助住院醫知道該患者可能出現的病情變化題、從而提前準備好處理預案。
記得患者和家屬也是溝通的關鍵節點。團隊達成一致的理解，就不至於給出患者或者家屬不同甚至矛盾的解釋。如果感覺說不好，就給患者或家屬預約上級醫師來解釋病情。
3. 了解醫護團隊的其他成員
住院醫師經常會發現，護士、甚至護工都會給出一些非常好的建議；而藥劑師、B超師及其他輔助人員對自己更好地診治患者非常有幫助。
所以我們剛入病房時，總是恭恭敬敬地稱護士為「老師」，即使自己是30多歲的博士，對面是20歲出頭的護士。主班護士則是幫助住院醫師避免犯錯的關鍵。
圍繞著患者的整個團隊都是救治患者不能忽視的成員。可能檢驗科的一個危急值報告電話，就是你處理患者問題的關鍵。與團隊成員溝通越多，對患者的了解就越多、對疾病的認識也就更深，從而更容易建立起高效診治流程。
4. 言必信，行必果
把自己的時間和精力花在最需要專注的項目上，並把承諾的事情做好。
初入臨床的住院醫師總是疲於應付臨床工作，稍有緩解後會發現，生活還是如此豐富多彩、充滿誘惑。當你渴望加入住院醫師委員會、開展研究項目或參加課外活動時，需要考慮充分考慮時間分配。
如果你能夠全面參與一兩項活動，你會受益匪淺，並從其他項目組成員那裡學到很多；從主任或者上級醫師那裡接到項目或者任務，也常常讓住院醫師得到更多鍛鍊和提高的機會。但如何你因為參加活動過多、或者答應了太多事情而需要推遲截止日期及減少本已不多的睡眠時間時，這可能意味著你需要減少其他活動及承接任務。
5. 參加機構教育會議
儘管臨床診治是最佳的醫療實踐和學習活動，但是早交班、大查房、午間講座等學習交流交流同樣重要。
參加這些業務活動是，你會發現，交流者提供了精彩的病例處理方案和臨床思維，而你則大有收穫。
6. 不需要完全自己建立臨床效率手冊
儘快擁有屬於自己的臨床效率手冊/診治要領非常重要。
住院醫師需要在臨床實踐中不斷總結自己的認識和理解，但並不需要完全自己重建。向高年資住院醫師詢問電子病歷中的任務管理工具和他們使用過的效率手冊模板，有助於快速提高病房和門診診治的效率。
需要記住的是，住院醫師自己需要在臨床實踐中不斷改良自己的效率手冊，在這個過程中你會看到自己的成長。
7. 讓家庭生活更輕鬆
重要的是要先認識到自己的工作有多忙，從而優化自己的工作和家庭時間規劃。
初入科的住院醫師將比以往任何時候都忙。這時把醫院外的重要事務列出清單就非常重要，按照清單優先處理好這些問題，會讓住院醫師更容易投入到臨床工作中。
對於個人生活，做好日程規劃，並利用好自動管理系統能夠節省自己的很多時間。如信用卡自動還款、水電煤氣費自動繳納；設好每周或者每月的提醒等等。
8. 照顧好自己
這是必要的自我保護和避免倦怠的有效手段。
如果你不在身體、精神、情感、經濟和精神上照顧好自己，你就無法照顧他人，包括你的患者、你的家人。
與自己和解，做讓自己開心的活動，以及取得朋友和家人的支持。如果可以，請在休息的時候將手機放好，不要檢查電子郵件或者微信等即使通訊工具，以便儘可能地在不考慮工作的情況下享受醫院外的放鬆時光。
堅持下去、你會成為一位卓越的醫生。
最後送給朋友們一句話：
AMBITION is the first step to success.
The second step is ACTION.