抑鬱症的發病機制

抑鬱症的發病機理比較複雜，國內外學者對此進行大量的研究。其中，抑鬱症的認知機制是目前研究的熱點之一。美國心理學家Aron，Beck1976年提出，抑鬱症的產生是由於負性認知圖式所致，隨後大量研究證實，由於抑鬱症患者大腦內存在著負性認知圖式，使他們在對外界信息進行加工時，傾向於選擇與自己消極圖式相一致的負性信息，出現負性認知加工偏向。引起抑鬱症狀的產生與持續。以往研究從情緒信息的加工異常或者從執行控制的功能下降等認知角度來闡明抑鬱症出現負性認知加工偏向的原因，也有研究者從神經機制角度來揭示抑鬱發生的機制，發現杏仁核、前額葉、扣帶回等腦區活性異常與抑鬱發生存在相關。近幾年來，研究者們傾向於將認知研究與腦機制研究進行有機結合，從神經認知角度來解釋抑鬱的發病機制。

抑鬱症自下而上的情緒加工特點及腦機制

以往研究從自下而上的情緒加工角度來研究抑鬱症腦機制的研究較多，研究較為成熟的腦區集中於杏仁核和梭狀回，研究認為，杏仁核和梭狀回等腦區的過度激活與抑鬱症自下而上的情緒加工增強有關。

利用情緒面孔匹配任務，研究了抑鬱症患者在加工憤怒、恐懼和快樂情緒時的行為學特點以及其大腦激活模式。結果發現，抑鬱症患者在加工憤怒、恐懼等情緒刺激時的反應時和正確率與正常人無顯著性差異，但其大腦激活模式卻表現出不同，與正常個體相比，抑鬱症患者的雙側杏仁核出現了過度激活。另外，抑鬱症患者雙側杏仁核和扣帶回膝上部的功能聯合性降低，而和扣帶回膝下部的功能聯合性增加。並且，隨著抑鬱症狀的加重，雙側杏仁核和扣帶回膝上部的功能聯合性越差。他們認為，由於扣帶回膝上部與情緒的認知調控有關，扣帶回膝下部與負性自我相關信息的加工有關，故表明抑鬱症患者對情緒的認知調控能力越差，越容易加工與自我相關的負性信息。其他研究者也發現，當對負性情緒刺激進行注意、記憶時，抑鬱症患者的杏仁核等腦區均出現了過度激活。另外，對抑鬱復發病人的研究也得出了類似的結果，對抑鬱復發病人進行心境誘導後，讓他們對呈現的情緒詞進行自我相關評價，並在一段時間後進行自由回憶，結果發現，負性心境誘導後，編碼情緒詞時，抑鬱症復發病人的雙側杏仁核出現顯著激活，並且雙側杏仁核的活性增加將預測負性自我相關詞彙回憶量的增加，說明雙側杏仁核的顯著激活可能是抑鬱復發的因素之一。

梭狀回過度激活與抑鬱症患者對負性刺激自下而上的情緒加工增強有關

除杏仁核外，梭狀回也是抑鬱個體負性情緒加工時一個明顯的活性異常區。以悲傷面孔照片為實驗材料，研究了重性抑鬱患者加工悲傷情緒時的大腦激活模式。結果發現，相對於正常個體而言，重性抑鬱患者的右梭狀回等區域出現了過度激活，說明抑鬱發生也可能與右梭狀回等區域過度激活有關。另外，對抑鬱易感性人群的研究也得到了與之一致的結論，Chan，Norbury，Goodwin和Harmer(1009)將抑鬱易感性人群分為抑鬱高風險人群和低風險人群，研究了他們在加工高興和恐懼情緒面孔時的大腦激活模式。結果發現，相對於高興情緒面孔，恐懼情緒面孔引起抑鬱高風險組的右梭狀回、顳葉左中回的活性出現顯著增加，而抑鬱低風險組沒有出現這種現象;除此之外，抑鬱高風險人群的右杏仁核、小腦、額葉左中回以及雙側頂葉的活性均出現了顯著增加，說明雖然抑鬱高易感性病人未出現顯著的抑鬱症狀，但其梭狀回等腦區的功能可能已經出現了選擇性異常。Robe~son，Wang，Diaz，Aiello，Gersing，Beyer等人(2007)則從抑鬱治療的角度，反面證明了抑鬱發生可能與右梭狀回過度激活有關。經過抗抑鬱治療後，抑鬱症患者加工負性信息時，其右梭狀回、眼窩前額皮質、右杏仁核等區域的活性出現顯著下降。

以上的研究似乎表明抑鬱症患者的負性認知加工偏向可能反映的是對負性情緒刺激自下而上的反應增強(自下而上的情緒加工)，與杏仁核、梭狀回等腦區過度激活有關。也就是說，當抑鬱症患者對情緒性刺激進行知覺、評估和反應(情緒加工)時，負性情緒刺激使其自下而上的反應增強(杏仁核、梭狀回等腦區過度激活)，因此，患者更多體驗到負性情緒，從而產生抑鬱。