髖關節置換術後的一些常見問題集錦，可以作為臨床手冊，供參考~~
人工髖關節置換（THA)術後，腰腿活動能恢復正常嗎？
人工髖關節置換術後通過康復訓練，患者基本上都可以恢復到正常人的活動水平，即生活中各種活動都可以做。但取得這樣的效果需要有一定的前提：
第一，導致患者置換髖關節的疾病不是一些特殊的病。如果患者是因為類風溼性關節炎、強直性脊柱炎等疾病而需要換髖關節，那麼，該患者即便在換完關節後，也可能因為這些疾病術前即存在或繼續發展而出現多處關節畸形，部分患者甚至會伴有脊柱畸形，如脊柱前弓、後凸、側彎等。而這些脊柱和關節畸形一定程度上會影響到人工髖關節的使用，進而讓患者不能恢復到正常人的活動水平；
第二，如果是因為普通的股骨頭壞死、股骨頸骨折等疾病導致的髖關節病變，這些患者在人工髖關節置換術後，要保證六周內不發生髖關節脫位。一旦發生髖關節脫位，需要進行及時復位、限制活動，如果反覆脫位還需考慮二次翻修等問題，即便之後經過康復訓練，也需要更長的時間恢復才能達到正常人的活動水平。
對於以上兩個前提條件，第一點因為疾病的性質，患者術後無法改變，所以無能為力。但對於第二點，患者是有能力做到的。為預防人工髖關節脫位，患者在術後六周之內，雖然坐、站等動作都可以做，但儘量不要坐矮凳子或較矮的沙發，六周之後才可以坐。此外，6周之內不要做蹺二郎腿或者盤腿的動作，每次翻身如果患側在上面時，兩腿之間需要夾枕頭。對於下蹲這個動作，一般建議在術後三個月或半年以後再做，術後六周內尤其不能做。
除此之外，患者術後行走的時間也有一定的要求：術後六周之內，患者可以每天早、中、晚三次扶習步器散步慢走，但每次只需走15~20分鐘左右就需要坐下休息；等到術後六周之後，這個時間可延長至每次半小時左右。如果患者每次散步的時間過長，短時間內會增加人工髖關節的壓力。同時容易出現患肢水腫的情況，也會因為活動時間長導致肌肉酸痛，影響術後的恢復的過程。
人工髖關節置換（THA)術後康復訓練：六周是分界線
人工髖關節置換術後不要急於進行康復訓練。因為髖關節是一個球窩關節，當裝上人工髖關節後，它有一個穩定的過程。為了預防人工髖關節脫位，原則上，在術後六周之內不要做太多活動，真正的康復鍛鍊應該在術後六周以後開始。
那麼術後六周之內就躺著不動了嗎？當然不是。患者在術後六周之內需要進行的康復內容包括：
①使用足底靜脈泵（一般在醫院進行）：一般在術後第二天就可以開始使用足底靜脈泵，堅持一周，即可有效預防血栓。因為術後患者雖然可以很快下地，但仍然需要限制活動，而在患者沒有下地活動時，足底靜脈泵可以幫助患者做收縮活動，擠壓靜脈，增加血液回流，進而預防血栓，可以說這是一種被動的收縮訓練。
②小腿肌肉收縮訓練，促進血液循環。具體的訓練方法為：患肢放在床上儘量伸直，腳趾均往頭側背伸到最大限度，將腿上的肌肉儘量繃緊，堅持5~10秒種，然後放鬆，再繼續練習，每次進行20組，每天進行2～3組。這是預防血栓的一種主動收縮訓練。
③軸線的屈伸活動訓練，主要包括主動的坐床邊重力自然下垂以及被動的CPM機器輔助訓練等。
等到手術六周後，真正的康復訓練開始了。患者需要做外展肌訓練，這是髖關節置換術後最重要的訓練。所謂髖關節的外展肌，主要包括闊筋膜張肌、臀中肌、臀小肌等。這些肌肉不僅可外展髖關節，也能在負重運動中起到穩定的作用，尤其在步行時對穩定骨盆與保持身體平衡發揮重要作用。
鍛練外展肌，主要靠側抬腿練習，側臥在床上或者站立位均可以。具體方法為：患者側臥，患肢在上，首先患肢外展，即抬腿，腳踝和腳尖向上勾起，與另一條腿呈45度，在此基礎上，再將患肢向後側伸展，堅持10秒鐘，然後放鬆10秒鐘，再繼續訓練。每日上午10~20次，下午10~20次。一般訓練6周後，疼痛會有明顯的緩解，行走跛行也可以改善。開始訓練時，如果外展肌力量很差的話，只能先站立訓練，向側方抬腿；待訓練一段時間，肌力增強後，再逐漸轉為進行側臥位的練習。
值得注意的是，膝關節置換術後常常要求患者做伸直抬腿的股四頭肌鍛鍊，但這種訓練在髖關節置換術後並不建議做，因為容易對髖關節造成非常大的壓力。伸直抬腿時需要大腿使勁，這樣抬起的腿就相當於一個撬動的槓桿，用整條腿的重量撬動剛換完的髖關節，這是十分危險的。因此，人工髖關節置換術後不建議做伸直抬腿，在床上平躺也只是做勾腳不抬腿的練習。
人工髖關節置換術後康復訓練有助於患者儘早恢復正常的活動水平，然而康復訓練中不可避免的會出現疼痛，那麼出現疼痛就需要終止訓練嗎？
事實上，術後患者在家裡無論進行什麼樣的訓練，訓練強度稍大時基本都會導致腿部酸疼或者傷口疼痛。這時患者一定要果斷停止鍛鍊，進行2~3天的觀察，如果停止訓練後疼痛消失了，這時可以恢復訓練。訓練強度跟之前保持一致即可，不要因為出現疼痛而減輕訓練強度。但值得注意的是，如果停止訓練後疼痛並沒有消失，而是一直持續，這時就需要及時就醫。
此外，人工髖關節置換術後，很多患者都有類似的經歷：走一下骨頭就頂著疼。事實上，在術後三個月之內，出現這種現象是十分正常的。因為人工髖關節置換的患者都是在手術六周以後才開始訓練肌肉，這往往導致患者的肌肉力量並不強壯。失去了肌肉保護的關節，就如同失去了潤滑劑，兩個堅硬的物體會頂在一起，進而引起碰撞的感覺，有時也會產生疼痛。所以，在剛換完人工髖關節後，患者往往都會有「走一下骨頭就頂著疼」的感覺。
但如果超過三個月，這種痛感仍未緩解，就需要到醫院檢查血沉、C反應蛋白等項目，考慮有沒有出現其它問題。
人工髖關節置換術後，有的患者不注意新關節的保護，認為換了關節就高枕無憂了；有的患者則對新關節過度關注，做什麼都小心翼翼。那麼，人工髖關節術後，到底什麼樣的的運動、飲食才「適度」，我們來聊聊。
1.術後六周之內不建議做下蹲以及穿鞋、穿襪等動作；手術六周後，穿鞋、穿襪、散步和慢跑步、遊泳等行為都可以進行。如果有些患者不放心，認為術後六周太早，也可以推遲到三個月後。
2.人工髖關節置換術後，並不是完全不能「蹺二郎腿」、盤腿。只是這些行為需要等到術後三個月，患者恢復得不錯以後才能做。如果在術後六周內做「蹺二郎腿」、盤腿等動作，很有可能會導致髖關節脫位，十分危險；
3.術後患者不宜長時間坐著，因為久坐對於髖關節、腰椎等都是一個考驗。一般來說，這個「長時間」是指超過30~40分鐘。也就是說，建議患者坐30~40分鐘，就站立行走一段時間；
4.術後患者上下樓梯時需要注意「好上壞下」，即上樓時健側的腿先上，下樓時手術一側的腿先下。此外，在術後三個月之內，患者上下樓梯要儘量扶著扶手。因為一方面剛做完髖關節置換，關節不一定十分穩固；另一方面，患者術後可能因為肌肉無力而發生摔倒。但手術三個月以後，如果通過側抬腿鍛鍊，患者已經恢復得比較好了，就不需要再如此小心；
5.如果因為飲酒造成股骨頭壞死，進而需要髖關節置換，這類患者即使換了新關節，仍然建議戒酒或者減少飲酒。因為術後繼續飲酒有可能導致對側（好的一側）股骨頭壞死，同時也有可能對肝腎造成損害；
6.人工髖關節置換後在飲食上並沒有太多注意事項，沒有必要因為手術而忌口。
對於只做一側人工髖關節置換的患者來說，常常感到疑惑的是，換完關節後能夠側身睡覺嗎？側身睡覺會不會將新的髖關節「壓壞」？
事實上，患者在術後1~2天就可以毫無顧忌的睡覺，不是一定要等到術後六周或者三個月以後才敢放心睡。因為人體有天然的「保護措施」，如關節周圍的肌肉、滑液等，它們時刻保護著關節的安全。此外，髖關節置換手術術中應該固定得非常結實才行。如果髖關節沒固定好，即使你不壓關節，它也會出問題。反言之，對於固定牢固的髖關節，隨便壓也極少因此出問題。要知道，髖關節置換後，人工的關節要使用20~30年，甚至更長的時間，醫生不可能讓這個關節睡一覺就鬆動了。
但值得注意的是，人工髖關節置換術後六周內，患者側身睡覺時如果患側在上面，必須在兩腿之間加一個枕頭，不要讓兩條腿併到一起；而患側在下面，反而不用加枕頭，可以毫無顧忌地睡覺。
那麼，加個枕頭有什麼用呢？先說個題外話，在做髖關節脫位矯正手術時，醫生會讓患者處於側睡的姿勢，患側在上，內收患側將兩腿並在一起，然後把髖關節脫出來。看到這裡，大家就明白了，這個姿勢是有髖關節脫位的風險的，雖然機率很小，絕大多數患者這樣睡了之後也沒出現什麼問題，但為了以防萬一，還是建議術後六周之內、患側在上面睡時，在兩腿之間加一個枕頭，讓腿不要並在一起，髖關節會更穩固一些。等到六周後，關節囊已經長結實了，就不需要這些輔助保護了。
與膝關節置換不同的是，髖關節置換涉及兩條腿的長短問題，有可能做完手術後患者一條腿長一點或者短一點。如果做完手術後，患側腿長一點，應該在健康側墊鞋墊，反之亦然。一般90%以上的患者，手術之後不需要墊鞋墊。術後雙側肢體的長短差別在1cm之內的情況，患者很少有不適的感覺，也不需要進行墊鞋墊的處理。只有一些特殊的病例，手術導致的長短差別大於1cm以上才需要墊鞋墊。之所以這樣做，是為了防止因為肢體不等長而影響腰椎，進而導致脊柱側彎、腰椎退變，出現骨關節疼、腰疼、腿麻等症狀。要知道，一旦因為肢體不等長而導致腰椎疾病，往往是很難修復的。
至於鞋墊到底需要墊多高，總的原則是，差多少墊多少。測量方法為：當患者兩腿不等長時，脫了鞋站在地板上，把感覺短的一側腳底下放紙，然後不停地增加紙的厚度，直到患者自己覺得兩隻腳踩地的感覺是一樣時，紙的厚度基本就是鞋墊的厚度。
一般而言，患者需要墊鞋墊的高度為1~3公分。但值得注意的是，如果患者兩腿相差3公分以上，墊鞋墊需要循序漸進，不能一下子墊3公分。因為這類患者長期處於兩腿長度相差很大的狀態，腰椎往往已經受到影響，如果一下子墊高，患者會覺得短的一側腿變長了，腰受不了。這時候患者需要先從墊1公分的鞋墊開始，適應4~6周後，再增加到2公分，最後逐漸過渡到需要墊的高度。
至於鞋墊到底需要墊多久，一般而言，兩條腿長短差距越大，墊鞋墊的時間越長。也就是說，如果兩條腿長短相差1~2公分以內，一般墊1年鞋墊，就可以讓人體接受並適應這樣的差距；兩條腿長短相差2~4公分，鞋墊就可能要墊很長時間，5年甚至更久都是有可能的，因為在短時間內，人體很難適應這樣的差距，只有等到腰部慢慢代償，才能逐漸適應；如果兩條腿長短相差5公分以上，則有可能需要墊更長時間的鞋墊。
人工髖關節置換術後，很多患者都反映，雖然醫生說手術成功了，但傷口一直疼。那麼，這種疼痛是手術導致的嗎？該怎麼辦呢？
實際上，做人工髖關節置換手術時，需要開一個比較大的切口，先將「壞的骨頭」鋸掉，然後裝上新的關節。這麼大的一個手術，術後傷口完全不疼是不可能的，但這種疼痛也要分情況進行區別對待。
如果術後六周之內傷口出現疼痛，患者不需要過度緊張。因為這種疼痛是手術導致的組織損傷，引起的炎症反應，只需使用一些非甾體類消炎鎮痛藥即可，如芬必得、扶他林等。對於有胃部疾病的患者，可以考慮使用對胃刺激較小的西樂葆、美洛昔康，以及對胃腸道基本沒有刺激的吲哚美辛栓劑等藥物。此外，也可以適當用一些活血化淤的藥物。總而言之，六周之內的疼痛多數是無菌性炎症性疼痛，吃藥就能解決問題。但如果患者認為這只是一個小問題，自己扛扛就能行，不需要吃藥，那麼，這種未處理的炎症有可能進一步損傷患者的關節，後果不堪設想。
人工髖關節置換手術六周以後，傷口和關節囊都應該基本癒合，功能基本恢復良好。如果這時患者仍然感到傷口疼痛，則需要積極尋找原因。一般，術後超過六周仍然疼痛的原因有以下幾種：
如果患者術後超過六周或者3個月後，仍然反覆出現疼痛，尤其是出現明顯的間歇疼痛、夜間疼痛等，需要首先除外感染。這時要積極就醫，複查血沉和C反應蛋白這兩項指標，請主刀醫生進行診斷和治療。
手術六周以後，患者需要進行肌肉力量的訓練，如果訓練情況不佳，患者走路時間稍長，就會感到髖關節酸疼或者髖關節外側臀部附近酸疼。這時通過外展肌鍛鍊就能夠緩解疼痛。
術後超過六周出現突然疼痛，或者出現關節絞鎖現象（即關節在活動過程中突然被卡住，不能伸屈，這時通常有突然的疼痛），需要考慮是否出現髖關節脫位，或者因為外傷導致的骨折，這時需要積極就醫治療。
人工髖關節置換術後，很多患者在很長一段時間內都會有下肢的腫脹。之所以出現腫脹，是因為在做髖關節置換的過程中，醫生要對髖關節周圍的組織、肌肉進行松解，讓肌肉鬆弛便於手術，這不可避免地會傷害到一些並不十分重要的小血管。當血管受到影響後，血液循環變差，靜脈回流不暢，就會導致下肢腫脹。尤其髖關節處於一個較重要的位置，下肢血液回流都要經過髖關節，所以手術後更容易出現下肢腫脹。
一般，患者在康復訓練後，下午和晚上這兩個時間段會出現明顯的下肢腫脹，而經過一晚上的平臥休息後肢體腫脹會消失。術後六周或三個月以後，如果仍然出現下肢腫脹，尤其跟另一條腿相比，患側腿腫脹比較明顯，建議患者到醫院做一個雙下肢靜脈彩超，排除下肢靜脈血栓的可能。要知道，下肢靜脈血栓的典型症狀就是肢體腫脹，此時如果不及時治療，可能由於血栓脫落而導致肺栓塞。因此，這時如果出現下肢靜脈血栓，這時要以治療血栓為主。
如果做了彩超，確定不是下肢靜脈血栓以後，為了消除腫脹，患者可以使用一些對血管有消腫作用的藥物，如邁之靈、吲哚美辛栓等。同時，需要適度減少行走等康復訓練的強度，並且抬高患肢，促進血液循環，讓靜脈回流更加暢通。
人工髖關節置換術後，患者需要特別小心關節感染，因為一旦出現感染，患者就要面臨再次甚至多次手術，可謂是一種災難性的後果。現在，全世界人工髖關節置換術後，最低的感染率基本控制在1‰~2‰；在中國，術後感染率基本在2‰~5‰之間。一般來說，以下三種人群容易發生感染：
1.抵抗力較差的病人；
2.術前伴有糖尿病、貧血等疾病，導致其它器官功能比較差的病人；
3.皮膚條件差，人工髖關節置換前有過外傷史的病人；
4.長期服用激素或者免疫抑制劑的藥物。
另外，值得注意的是，不同病因導致的人工髖關節置換，術後感染率各不相同。其中，因類風溼性關節炎或者強直性脊柱炎等炎症性關節病，需要置換人工髖關節的患者，其術後感染率是股骨頸骨折、股骨頭壞死等病因的2.7倍。因此，建議這類患者在術前預防性使用抗生素1~2天；術後使用抗生素的時間也要稍微長一點；術後兩年以上，如果身體其它部位出現感染灶，如皮膚感染、泌尿系統感染、肺炎等，也一定要使用抗生素保駕護航。
一般而言，人工髖關節置換術後出現關節感染，可分為急性感染和慢性感染。急性感染主要表現為傷口紅、腫、熱、痛以及流膿。而慢性感染時，患者最明顯的感受就是疼，如靜息疼（即患者呆著什麼也不做，仍然感到關節疼痛）、負重疼（即患者踩地時感到疼痛）、夜間疼等。現在大多數髖關節置換術後出現的感染都是慢性感染，即細菌不是很厲害，不會讓患者傷口出現紅、腫、熱，而只有疼痛表現。當懷疑出現感染時，患者需要及時就醫，到醫院做X線、查血沉、C反應蛋白等項目來明確診斷。
人工髖關節置換術後，新的關節能夠使用多久，是患者及家屬都十分關心的問題。事實上，隨著新技術、新材料的廣泛使用，人工髖關節的使用壽命也大大提升。如陶瓷技術已經從第一代發展到第四代，塑料聚乙烯內襯也從普通的聚乙烯發展到交聯聚乙烯，到現在高交聯聚乙烯的使用，耐磨程度越來越好。研究發現，每十年磨損情況不到0.1毫米。可以說，隨著新材料的使用，因摩擦導致的假體失敗率已經越來越低。
另外，人工髖關節的設計越來越符合人體的解剖生理學，比如現在的技術可以讓患者自己的骨頭長到人工髖關節裡面，這樣髖關節與骨頭之間的固定就更加牢靠，保證了新關節的使用壽命。從最新的文獻，以及很多登記系統，如瑞典登記系統、美國登記系統、英國登記系統中發現，除感染、外傷等因素之外，人工髖關節使用15年~20年後的優良率為90%—95%，20年~30年的優良率為85%—90%。也就是說，裝了人工髖關節20~30年以後，100個患者中仍然有85~90個患者可以繼續使用。
隨著科技的不斷發展與手術技術的不斷提高，人工髖關節置換術後，患者需要住院的時間大大縮短，很多術後康復訓練及護理，都逐漸轉為在家中完成。然而，對於患者來說，由於並非專業人員，面對術後可能出現的種種問題，在是否需要就醫的問題上往往猶豫不決，不去就醫怕出現大問題，去就醫又怕只是虛驚一場。事實上，如果患者出現以下幾種症狀，就需要立即就醫：
要知道，即使人工髖關節置換術後已經很多年了，髖關節也有可能因為不恰當的姿勢或者外傷導致脫位，一旦出現髖關節脫位就要考慮復位或翻修等問題，需要立即就醫。
如果手術後發現傷口發紅，且開始流膿、流水，這時要高度懷疑出現感染，需要立即就醫。
術後患者一直都能感受到疼痛，甚至疼痛加劇，也需要及時就醫。
來源： 骨科康復時間
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