我們身體中有一個部位從小就遭罪
你犯錯，它受罰
你生病，它挨針
你摔跤，它受傷
現在長大了，它還要日日承受著你身體的重壓
它就是，常常在隱忍，時時被忽視的——臀部
終於有一天，它生病了
臀部疼痛變成了臨床常見表現
你不得不重新認識它，珍視它
多種多樣的臀部痛
說起臀部痛，我們都體驗過。但並不是所有的臀部疼痛都像挨打、挨針那麼短暫，引起臀部疼痛的原因有很多，有像腰椎間盤突出、強直性脊柱炎等這種脊柱源性疾病，又有像臀中肌症候群、梨狀肌症候群等肌肉韌帶損傷，還有像臀上皮神經炎、髖關節滑囊炎等炎症性疼痛，如何區分，實屬不易。
今天我們主要來認識一下比較常見的這幾種：臀痛型腰椎間盤突出症、臀中肌症候群、梨狀肌症候群和臀上皮神經炎。
臀痛型腰椎間盤突出症
臀痛型腰椎間盤突出症多見於L4-5、L5-S1椎間盤突出，其主要特點是起病時以臀部不適為主，疼痛部位可有差異。當病史超過3個月後會有臀肌萎縮，其腰椎壓、扣痛較少，多數有臀肌壓痛，位於臀中肌附近，放射痛較輕。少有痛覺改變，部分表現為臀部痛覺減退，極少表現為小腿及足的改變。
臀痛型腰椎間盤突出症一般在影像學上容易與其它三項疾病相鑑別，臀痛型腰椎間盤突出通常可以在CT上有所顯示，而臀上皮神經炎、臀中肌症候群和梨狀肌症候群在影像學檢查上多無明顯異常。
臀上皮神經炎
臀上皮神經炎也稱臀上皮神經卡壓症候群，雖然聽著陌生，卻是引起臀部疼痛的常見原因。它是指臀上皮神經在行走過程中遭到卡壓形成的一類疼痛性疾病。主要表現為臀上皮神經支配區的臀上部疼痛、麻木和感覺減退，少數向大腿後外側放射，但其腿部疼痛多不超過膝關節。並且彎腰起坐、穿低腰牛仔褲或腰帶較寬會加重症狀。
因為臀上皮s神經炎是由於臀肌筋膜急性扭傷導致的臀上皮神經入臀處的髂嵴纖維管卡壓、撕裂變形，造成臀上皮神經損傷而引起的，又因為臀上皮神經的末梢常自臀中肌表面的臀筋膜穿出至皮下脂肪中，穿出點易受卡壓，所以其與臀中肌症候群存在相似的疼痛，應特別注意對兩者進行鑑別。
區別的要點在於臀上皮神經炎在髂嵴及其下方可以找到壓痛點，疼痛位置相對於臀中肌症候群來說處於表淺，也較高一點。基於這一點也比較容易與梨狀肌症候群相鑑別，梨狀肌症候群的壓痛點較臀中肌位置低，疼痛位置也較深，且梨狀肌症候群有神經根刺激症狀，臀部疼痛沿坐骨神經分布區域向大腿後側或小腿後外側放射，而臀上皮神經炎無神經根受累表現，且疼痛一般不超過膝關節。
臀中肌症候群
臀中肌症候群是發生於臀中肌的肌筋膜痛，其疼痛的位置多在臀的上內區中部。主要表現為臀部疼痛酸脹，深夜、晨起、活動之初疼痛，勞累、寒冷、潮溼時加重。有時可伴有腰部的牽扯痛或者下肢放射痛。
當患肢單腿站立或大腿用力外展外旋時，可引發膝部症狀加重，並且在患者從坐位轉為站立行走時，通常會產生疼痛，需要屈髖走兩步才能直立行走。
梨狀肌症候群
梨狀肌症候群是由於梨狀肌解剖變異或因外傷、勞損等原因引起充血、水腫、痙攣、肥厚，刺激或壓迫坐骨神經，引起以一側、雙側臀部酸脹、疼痛（多是瀰漫性疼痛），伴大腿後側或小腿後外側放射性疼痛，甚至活動受限等為主的臨床症候群。
一切使梨狀肌緊張的動作都會引起疼痛，當進行盤腿坐、步行、彎腰、舉重等活動時會使疼痛加劇。
圖片來源：基礎臨床按摩療法：解剖學與治療學的結合（ 第3版）
因為臀中肌鄰近梨狀肌，其症狀也有相似之處，所以也應注意對兩者進行鑑別。鑑別要點在於：
臀中肌症候群無根性刺激症狀，沒有真正的放射痛。直腿抬高實驗局限於臀部痛，小腿的神經系統檢查陰性。在臀中肌附著區域，可觸及臀中肌呈條索狀痙攣。而梨狀肌症候群有神經根刺激症狀，臀部疼痛沿坐骨神經分布區域向大腿後側或小腿後外側放射，在咳嗽等腹內壓增高時下肢放射性痛麻會加劇。其壓痛位置較臀中肌位置低，在梨狀肌可觸及條索狀塊物。除此之外，患側下肢直腿抬高在60°以下疼痛明顯，超過60°時疼痛卻反而減輕。
同樣都是引起臀部疼痛的疾病，雖然症狀類似，但是細細審查還是能查出端倪。究其原因，很大一部分都與慢性勞損、急性外傷有關，因此，在日常生活中還是要注意糾正姿勢，勤加運動，避免我們的臀部受傷。
【本文參考文獻】
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封面圖來源於Pixabay，表情包來源於網絡
編輯：申衛紅