腰臀部瀰漫性疼痛,可能是這條神經卡壓了!

2020-12-23 康端康復

前一段時間我們簡單了解了臀部疼痛常見的4種原因(肌肉、骨骼、神經，這4種常見的臀部疼痛應該如何區分？)，今天我們就重點來了解一下其中不太常見的臀上皮神經炎。

臀上皮神經卡壓症候群

臀上皮神經炎又稱臀上皮神經損傷、臀上皮神經卡壓症候群，這裡其實已經透漏了兩個關鍵信息：神經和卡壓，臀上皮神經炎就是臀上皮神經在走行過程中遭到卡壓形成的一類疼痛性疾病。

這個臀上皮神經在哪裡呢？

圖片來源：Grant 解剖學操作指南（第15版）

臀上皮神經來源於腰部第1-3脊腰神經後支的外側支，分布於臀上外側及股骨大轉子區皮膚。臀上皮神經下行越過髂嵴進人臀部時，經過腰背筋膜在骼嵴上緣附著處形成的骨纖維管，於骶棘肌外緣與髂嵴交界處，穿出到皮下。

圖片來源：Pixabay

臀上皮神經在整個穿行過程中的大部分會位於軟組織內，整個穿行過程可以說是「翻山越嶺」。我們可以把臀上皮神經比作運行的小火車，它的整個穿行過程要經歷4個不同的路段：骨表段、肌內段、筋膜下段和皮下段，每個路段都設有「站點」：出孔點、橫突點、入肌點、出肌點、出筋膜點和入臀點，前三個「站點」在腰椎後關節突、橫突附近，後三個「站點」在髂嵴附近，因為出孔點、橫突點、入臀點均須穿過纖維骨性管道，所以均易發生卡壓。這就好比這三個站點不通或限流了，必然會對整個行程造成影響，甚至是讓交通癱瘓。

為什麼臀上皮神經會卡壓

首先從前邊就可以看出，臀上皮神經穿行路上「路況複雜」，既要經過橫突最長、最易運動損傷的L3 橫突，又要翻過高高的髂嵴，這些路段都有可能造成臀上皮神經的卡壓。

1、臀上皮神經由椎孔發出後沿第3腰椎橫突背面走行並被纖維束固定，L3 橫突解剖結構特殊，它居全腰椎中心，是腰椎活動的軸心，並且橫突長度最長、位置最深、其上附著的組織最易受傷，臀上皮神經行經此處極易受到牽拉發生損傷。

2、重體力勞動、運動損傷等腰部不當活動或周圍肌肉勞損都會使臀上皮神經受到牽拉，造成腰背肌筋膜及纖維組織的勞損，出現炎症水腫、纖維增厚、變性等，造成骨纖維管狹窄，卡壓臀上皮神經或使該神經與髂嵴間的骨纖維管發生摩擦。

3、腰背筋膜的深面有較豐富的脂肪，當臀上皮神經穿過脂肪團塊或受較大的脂肪團塊壓迫時也容易造成卡壓損傷。

4、日常久坐造成腰背肌緊張也容易出現臀上皮神經的卡壓或刺激，這在臨床也比較常見。

臀上皮神經卡壓症候群會有哪些症狀

臀上皮神經卡壓症候群的主要症狀是腰臀部瀰漫性疼痛，尤其是髂嵴中部附近較明顯，主要呈鈍痛、酸痛或刺痛。有時疼痛會向大腿後外側擴散，但是疼痛範圍一般不超過膝部。有時可伴有腰臀股部麻木感，活動時疼痛及麻木加重。一般在 L3 橫突和髂嵴中點及其下方有壓痛，按壓時手下常有條索樣結節感覺，觸壓時患者感到酸脹、麻木、疼痛難忍，甚至沿臀、股的外側放射到股下部。

臀上皮神經卡壓症候群應注意與臀中肌、臀小肌損傷相鑑別。可參考：

肌肉、骨骼、神經，這4種常見的臀部疼痛應該如何區分？

下背痛的元兇可能是臀中肌？教您幾招預防臀中肌勞損

腰突？坐骨神經痛？這種臀腿痛恐怕是「臀小肌」傷了！

臀上皮神經卡壓症候群該如何治療？

解除神經所受刺激和壓迫是解決臀上皮神經卡壓症候群的關鍵點。常用的方法有局部封閉治療，針灸、推拿、小針刀療法等中醫藥治療，手法治療，運動療法以及雷射療法、電療法等康復治療。

局部封閉治療

局部封閉治療一方面可浸潤麻醉，另一方面可抑制局部炎症反應，達到改善局部營養，消腫鎮痛的目的。但是局部封閉治療可能沒有解除神經遭受卡壓的根本問題，因此可能遠期療效會受到影響。

小針刀治療

針刀療法可以切割、松解粘連的筋膜，降低筋膜表面的張力和腔內壓力，改善神經受卡壓的周圍環境，改善局部微循環，促進炎症恢復，提高神經損傷的修復。又因為操作方法簡便，因此在臨床上比較常見。

推拿治療

推拿治療可以緩解腰背部肌肉筋膜的張力，減輕局部粘連程度，促進血液循環及局部組織水腫和炎症的吸收。推拿治療中的彈撥手法可以松解周圍軟組織的粘連，減少肌肉對神經的牽拉刺激，可擴大骨纖維管的容積，從而有利於被卡壓的神經回歸原位。除此之外，推拿還可以糾正脊柱關節錯位，解除腰椎小關節嵌頓，從而解除對神經的刺激和壓迫症狀。

物理因子治療

電療可通過較強電刺激使受累肌肉產生節律性收縮，促進淋巴回流，緩解肌肉廢用萎縮，抑制肌肉纖維化，還可以鬆弛神經肌肉組織的緊張度，改善局部血液循環和消除神經纖維之間的水腫，達到消炎鎮痛的目的。

運動療法

運動療法是重要的輔助手段。腰背部的康復功能訓練可以加強和鞏固治療效果，增加腰背部肌力和改善腰腿功能，恢復和維持腰部正常的活動功能，還可以增加腰椎的穩定性，起到預防復發的作用。

最後，在日常生活中要注意保護腰背，避免不良姿勢，勞逸結合，避免勞損，讓臀上皮神經能「穿行無阻」~

【本文參考文獻】

唐豔,手法配合功能鍛鍊治療臀上皮神經卡壓症候群52例[J].實用中醫藥雜誌,2017,33(7):

830

何宗寶,呂有魁,陳東昌,沈玲.康復治療對臀上皮神經卡壓症候群患者的臨床療效[J].中國康復醫學雜誌,2009,24(4):371-372

王學志.綜合治療臀上皮神經卡壓綜合症[J].頸腰痛雜誌,2010,31(4):314

周偉,徐境陽,雷華,周鈺.小針刀松解神經根外口對臀上皮神經損傷治療的研究[J].新疆醫科大學學報,2019,42(4):539-540

編輯：申衛紅

相關焦點

  • 肌肉、骨骼、神經,這4種常見的臀部疼痛應該如何區分?
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