眉山將日間手術納入DRGs付費管理,患者、醫院、醫保三方受益

2020-12-11 騰訊網

今天小編從

市委市政府門戶網站上獲悉

眉山市醫療保障局

眉山市衛生健康委員會

聯合發出通知

將日間手術納入DRGs付費試點工作

什麼是日間手術？

什麼是DRGs？

老百姓受益了嗎？

不要著急

小編一一為你解答

先看《通知》全文：

眉山市醫療保障局

眉山市衛生健康委員會

關於將日間手術納入DRGs付費試點

工作的通知

各區（縣）醫療保障局、衛健局，全市三級及以上定點醫療機構：

為深入貫徹黨中央、國務院和省委、省政府關於深化醫藥衛生體制改革的決策部署，落實國家衛生計生委、人力資源社會保障部《關於印發開展三級醫院日間手術試點工作方案的通知》（國衛醫函〔2016〕306號）等文件精神，有效提高醫院住院周轉率，合理控制醫療費用，提升醫保基金使用績效，減輕參保人員負擔，結合我市實際，經研究，決定將日間手術納入我市DRGs付費試點工作。現將有關事項通知如下：

一、工作目標

以將日間手術納入醫保結算為契機，鼓勵醫療機構積極開展日間手術，方便患者就醫，減輕個人負擔，提高醫療服務效率，縮短平均住院日，降低醫療服務成本；以將日間手術納入按DRGs付費為抓手，豐富我市支付方式改革內涵，堅定以病組付費為主的多元複合式醫保支付方式改革。

二、試點內容

（一）推進日間手術試點。日間手術是指患者按照診療計劃在1日（24小時）內入院、出院完成的手術或操作（門診手術除外），因病情需要延期住院的特殊病例，住院時間不超過48小時。各試點醫療機構要進一步優化重組醫療服務流程，形成高效率的管理和運作系統，積極開展日間手術，加快住院病床周轉，縮短住院天數，把儘可能多的住院床位讓給疑難重症患者，實現病床資源的最大利用效率，方便患者就醫，減輕患者的經濟負擔。

（二）開展日間手術按DRGs付費試點。2019年日間手術病例的付費標準為該DRG組定額標準的90%。

三、試點範圍

（一）試點醫院。全市三級及以上定點醫療機構。

（二）試點病種。試點醫院可在DRGs試點付費病組中自行選擇可開展日間手術的病種。

四、試點時間

2019年6月1日起。

五、工作要求

（一）提高認識，加強領導。各區（縣）醫療保障局及醫療保障服務中心、衛生健康局、試點醫院要按照進一步深化醫藥衛生體制改革的工作要求，按照立足全局、服務醫改、以患者為中心、以控費為抓手的原則，積極探索日間手術的組織運行機制、服務效率提升、醫療費用管理等內容，切實提高優質醫療資源的利用率。

（二）強化管理，確保安全和質量。試點醫院要根據本院的實際情況，建立和完善日間手術備案管理、安全和質量管理、隨訪管理等制度；做好配套業務流程的制定，相關醫保信息系統的改造優化，積極推進日間手術工作。醫保信息系統要支持日間手術前後1周在醫院發生的符合規定的門診費用以「日間手術」類型辦理入院登記並按住院結算，對「日間手術」費用明細上傳的時間校驗放寬到入院前後1周，超過1周的門診費用，不予納入。

（三）協議管理，順利開展。開展日間手術的試點醫院需按規定與醫療保障中心籤訂補充協議，進行網絡對接並經驗收合格後，方可進行日間手術醫保結算；應加強與市醫療保障局的溝通，及時反饋試行中遇到問題，共同確保日間手術醫保結算工作順利進行。

（四）規範診療，方便群眾。試點醫院要結合本單位實際情況，選擇符合條件的手術術式和病種開展日間手術醫保結算，嚴格掌握日間手術適應症及出入院標準，逐步完善日間手術制度和技術規範；注意要做好日間手術的醫療記錄，規範填寫住院病案首頁，加強醫療質量管理和控制，為患者提供安全、有效、合理、高效的診療服務，方便患者看病就醫。

眉山市醫療保障局 眉山市衛生健康委員會

2019年4月25日

什麼是

DRGs付費管理呢？

為了解答大家的這個疑問

小編也專門去科普了一下

單病種付費：

單病種付費是指對一個不含合併症和併發症、相對獨立單一的疾病進行診療全過程的獨立核算和費用總量控制，並制定出相應的付費標準，醫保部門按標準向醫療機構支付費用的一種方法。

DRGs支付：

DRGs支付指的是首先綜合考慮患者年齡、性別、住院天數、臨床診斷、病症、手術、合併症與併發症等情況，將臨床過程相近、費用消耗相似的病例分到同一個DRG病組，在DRGs分組的基礎上，通過科學的測算制定出每一個組別的付費標準，並以此標準對醫療機構進行預先支付的一種方法。

說了半天

可能大家更關注的還是

將日間手術

納入了DRGs付費管理有什麼好處？

納入DRGs付費管理對於患者來說：

出院時醫院先按「打包」上傳的項目進行結算，讓患者同醫院結算時「無感」過渡。同時取消住院起付線，能讓患者真實感受到降低了費用，增強就醫「獲得感」。

納入DRGs付費管理對於醫院來說：

醫保不再關心具體付費項目，醫院也不必擔心手術相關項目未納入報銷範圍而影響日間手術的推進進程。同時在日間手術費用約佔DRG組定額支付85%左右的情況下，採取90%的定額標準支付給醫院，醫保基金節約了10%，也讓醫院更有動力推進。

納入DRGs付費管理對於醫保來說：

手術治療過程的全部費用一併「打包」付費，醫保部門不再為哪些項目應納入報銷範圍、擔心小病大治或醫院多增項目等操心；讓醫院在DRGs試點付費病組中自行選擇可開展日間手術的病種，也可杜絕可以在門診解決的患者藉機享受住院報銷待遇。

患者、醫院、醫保

三方受益

希望這樣的好政策

來的再猛烈些吧

來源：市委市政府門戶網站、市醫療保障局

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