國家醫保局發文!醫保DRG付費將全國統一,醫院耗材市場變天了

2020-12-11 健康界

我行我show！中國醫院管理案例評選，醫院卓越管理實踐大秀場。

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來源：醫療器械經銷商聯盟

作者：聯盟菌

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「醫保DRG付費國家統一標準出臺！全國公立醫院倒逼成本，300萬藥械流通商大革命。」

醫保DRG付費，全國統一標準

就在昨天（10月24日），國家醫保局發布《關於印發疾病診斷相關分組（DRG）付費國家試點技術規範和分組方案的通知》（以下簡稱《技術規範》和《分組方案》）。

該方案的發布，意味著我國醫保支付正式進入DRG付費時代！

DRG醫保付費，早前在全國多個省份都各自有試點，但是並未實行全國統一。

今年6月5日，國家醫保局下發《關於印發按疾病診斷相關分組付費家試點城市名單的通知》，確定了30個城市作為DRG付費國家試點城市。確保2020年模擬運行，2021年啟動實際付費。

此次《分組方案》就明確，各試點城市，要確保26個主要診斷分類（MDC）和376個核心DRG分組（ADRG）全國一致，並按照統一的分組操作指南，結合各地實際情況，制定本地的細分DRG分組（DRGs）。各試點城市不得隨意更改MDC和ADRG組別。

《國家醫療保障DRG分組與付費技術規範》

《國家醫療保障DRG（CHS-DRG）分組方案》

DRG付費全國統一實施，前提是全國醫保統一編碼。

《分組方案》要求，全國統一使用醫保疾病診斷和手術操作、醫療服務項目、藥品、醫用耗材、醫保結算清單等5項信息業務編碼標準。

統一編碼

早前國家醫保局發布《醫保疾病診斷和手術操作、藥品、醫療服務項目、醫用耗材四項信息業務編碼規則和方法》，其中就公布了「醫保醫用耗材編碼規則和方法」。意味著醫用耗材有了全國統一的身份證。

醫保醫用耗材編碼分5個部分共20位，通過大寫英文字母和阿拉伯數字按特定順序排列表示。其中第1部分是耗材標識碼，第2部分是分類碼，第3部分是通用名碼，第4部分是產品特徵碼，第5部分是生產企業碼。

醫保醫用耗材編碼結構

此外，10月8日國家醫保局還發布了《醫療保障定點醫療機構等10項信息業務編碼規則和方法》，公布定點醫療機構、醫保按病種結算病種以及醫保日間手術病種等其他項信息業務編碼規則和方法。

倒逼醫院降成本！耗佔比首當其衝

DRG試點的重點在於通過打包收費的形式，將藥品和耗材內化成醫院的運營成本，最終實現收付費的閉環。

推行DRG後，如果醫院能將治療成本控制在價格線以下，即可獲得盈餘；如果治療費用超出價格線，醫院則需承擔超出部分的花銷。因此，醫院會考慮成本管控，實施更高效的管理機制。

如此一來，在新的醫保付費機制的激勵和約束下，醫院自然會產生主動降低藥品耗材採購價格、控制醫療成本的動力。改革也將打破藥品耗材供應中的藥械企業、藥械代理商、醫院、患者之間的平衡，將有可能重塑整個藥品耗材供應鏈。

目前，全國各大公立醫院控制藥佔比已經進入了穩定期，但是耗佔比並未深入推進。DRG付費的全國推行，勢必要倒逼公立醫院把降成本，更多的聚焦到耗材、檢驗試劑領域。

三方共贏後，300萬藥械經銷商命懸一線！

眾所周知，醫保基金目前存在很大的壓力，資料顯示，2009年衛生總費用為17541.92億元，2017年達到51598.8億元，不到10年的時間衛生總費用已經翻了2倍。醫保控費已經是迫在眉睫，這也倒推此次DRG付費改革勢必會加速推進。

《技術規範》明確，此次醫保應用DRG付費所期望達到的目標是實現醫-保-患三方共贏。

有贏家必然會有輸者。

2017年，時任《全國按疾病診斷相關分組（DRG）收付費規範》研究組組長張振忠自一次論壇上就直言，2015年我國醫生總數只有280萬人，而醫療領域的經銷商就有300萬人，「DRG要革的是這些經銷商的命。」

以往大多數醫院醫用耗材管理、配送模式都是粗放型，存在大量浪費。隨著全國範圍內DRG改革開始傳給從試點到全面落地，和這些大三甲醫院一樣，各個公立醫院物資管理部門由原來的利潤中心轉換為成本部門，醫院醫療產品收入大大降低，急需降本增效。

如何把耗材器械、藥品的採購成本、物流成本、倉儲管理成本降到最低？一體化的集中配送，打包給1家或者幾家配送企業，從而實現用後結算、零庫存管理和精細化管理將成為大趨勢。DRG真的要革的是幾百萬經銷商的命！

產品選擇和營銷方式，經銷商勢必要變革

什麼樣的產品和營銷方式適合DRG？

隨著這項改革的深入，能不能在為醫院提供高性價比的產品和服務將是經銷商必須經歷的重要變革。換句話說，你怎麼能為醫院「省錢」。

以產品為例，以往耗材進入醫保就像過年吃餃子一樣，so happy！但是DRG付費模式下，進醫保的產品，也並不意味著產品會賣的特別好，這回要真正的考驗產品的實力—性價比。

畢竟，DRG付費實施後，不是醫院收入高就代表利潤高了。為了達到多方的利益平衡，醫院更願意使用一些價格不貴，性能還不錯，又在醫保內的產品。

正在經受藥品耗材零差價、兩票制、全國比價掛網採購等政策挑戰之中的藥品和耗材供應商，將不得不面臨DRG付費所帶來的又一輪強勢調整。但是，如果無法了解趨勢，順應趨勢也就很難生存。

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