原創 梁世佳 丁香媽媽
說到兒童複方感冒藥，大家猛一聽可能還有些陌生，不過，下面這些名字你一定很熟悉：
小*花、*彤、小*克、*99……
這些都是兒童複方感冒藥。
之所以叫「複方」，是因為它們都含有多種針對感冒症狀的藥物成分，比如：對乙醯氨基酚、馬來酸氯苯那敏和人工牛黃，它們合起來也有一個共同藥品名：小兒氨酚黃那敏。
這類兒童感冒藥都是非處方藥，我們經常會在電視上看見廣告，很多家長一遇到孩子發熱流鼻涕打噴嚏的，就買來給孩子吃。
不過，今天丁香媽媽就要請兒科醫師梁世佳來說說，為什麼不建議給孩子吃小兒氨酚黃那敏。
6歲以下兒童
不推薦使用複方感冒藥
兒童複方感冒藥，在我國相當常見，可它們在發達國家卻不太受歡迎。臨床證據表明，這一類藥對於 12 歲以下兒童普通感冒沒有多大作用，反而容易帶來更高的風險。
1969～2006 年，美國食品藥品管理局（FDA）共收到 123 例服用複方感冒藥的 6 歲以下兒童的死亡報告，其中 54 例使用過解充血劑（包括偽麻黃鹼、麻黃鹼、去氧腎上腺素），69 例使用過抗組胺藥（包括苯海拉明、氯苯那敏）[3]。
因此很多歐美國家都表示：不推薦 6 歲以下兒童使用複方感冒藥；FDA 更是建議 2 歲以下兒童禁用。
圖片來源：fda.gov
美國一些藥店出售的複方感冒藥說明書上，也嚴格標註了限制使用年齡段：
6 歲以下兒童：不要使用；
6 歲以上的兒童：根據需要使用。
圖片來源：dailymed.nlm.nih.gov 藥品包裝
同類藥品在國內卻沒有這麼嚴格。
以小兒氨酚黃那敏為例，它的藥品說明書就只標註了：「1 歲以上的使用量標準」、「1 歲以下兒童在醫師指導下使用」；
不良反應一欄備註是「可自行恢復」，禁忌部分只提到「嚴重肝腎功能不全者禁用」。
圖片來源：網絡
沒有提到年齡的限制，禁忌也寫得非常簡略，難不成是國外小孩太精貴了，我們中國的孩子更耐藥？
事實並不是這樣，過量攝入小兒氨酚黃那敏，的確是存在風險的。
連吃半個月小兒氨酚黃那敏
5歲男孩肝損害
說一下我自己親身遇到過的一位小患者吧。
一個 5 歲的男孩，不咳嗽不發燒，流鼻涕大半個月。
家長給孩子吃了小兒氨酚黃那敏顆粒，但還是沒見孩子好轉，於是來就醫。
我詢問了用藥的情況，不問不知道，一問嚇一跳。
這個家長給孩子連續吃了半個月的小兒氨酚黃那敏顆粒！
而長期服用對乙醯氨基酚，是可能造成肝損傷的。於是我馬上建議家長帶孩子去驗血化驗肝功能，果然，孩子肝功能轉氨酶出現了增高，提示出現了肝損害。
當問到家長為什麼要給孩子吃這麼久的小兒氨酚黃那敏時，家長是這樣回答的：
感冒藥不是孩子感冒的時候給吃的麼？孩子一直沒好，所以就一直在吃。
這並不是個例，很多人都存在這樣的誤區。
18 年時就曾有過報導：某男子因為長期混吃多種感冒藥，疑似服用過量的對乙醯氨基酚不治身亡......
圖片來源：網絡
複方感冒藥
很容易用藥過量
我們再來看看，國內的兒童複方感冒藥廣告，是怎麼宣傳的：
圖片來源：網絡
「感冒好得快」「解決 N 大感冒症狀」……
看了這些廣告，你一定會覺得，哇，功能好全，不管是流鼻涕發燒，孩子買來吃了就能好！
其實前面說過，複方感冒藥之所以有這麼多功能，就是因為它有多種功能性成分。
就拿小兒氨酚黃那敏來說，它的三種主要成分是：
對乙醯氨基酚：兒童常用的解熱鎮痛藥物，緩解發熱、頭疼等症狀
馬來酸氯苯那敏：抗組胺藥，能減輕流鼻涕、打噴嚏等症狀
人工牛黃：中藥成分，不評價……
一次搞定所有問題，不是應該推薦嗎？
NO NO NO！
小兒氨酚黃那敏的三種主要成分，過量服用都存在一定風險：
對乙醯氨基酚：雖然是兒童常用的安全退熱藥，但長期過量服用會有肝損害的危險。
馬來酸氯苯那敏：常見的副作用是嗜睡，長期或過量服用會引起神經系統症狀。
人工牛黃：中藥，風險未知。
這些小兒感冒藥的廣告一直在宣傳：「一種藥搞定全部症狀」，卻避而不談多重風險。
而且說明書上還說，如果出現不良反應，可以自行恢復。
圖片來源：用藥助手
面對這樣的宣傳，家長很容易受到誤導，認為只要孩子感冒症狀沒有消失，就可以一直給娃吃。
而且藥品說明書也寫得這麼含糊，是在讓家長做閱讀理解嗎？
孩子一年可能會感冒個 6～8 次，如果真的長期吃，後果難以想像……
有家長可能會問：我們不常吃，偶爾吃行不行？
不推薦，因為也會有用藥過量的風險。
打個比方，孩子生病剛開始可能只是流鼻涕打噴嚏，家長給孩子吃了小兒氨酚黃那敏，可吃藥沒過一會孩子發燒了：
這時如果你緊接著給孩子吃泰諾林（含對乙醯氨基酚)，那可能就會攝入過量的對乙醯氨基酚；
還有些家長會在孩子生病的時候，同時吃其他的複方感冒藥，吃的種類越多，藥物成分過量攝入或不宜合用的機率也就越大。
對乙醯氨基酚本身是很安全的一款退燒藥，可以放心使用。但市面上大多數的複方感冒藥中都含有對乙醯氨基酚，一不小心長期或過量吃就很危險。
我們整理出了常見感冒藥中的含量，大家在給孩子吃藥時可以對照著看看。
圖片來源：丁香媽媽編輯部
複方感冒藥有著
1 + 1 > 2 的用藥風險
說了半天的小兒氨酚黃那敏，那別的複方感冒藥呢？可以給孩子吃麼？
兒童處於生長時期，尤其是嬰幼兒，機體器官還沒有發育健全，任何複方感冒藥都不建議給孩子吃。
美國 FDA 曾發布建議稱：沒有證據表明這類感冒藥對 2 歲以下的兒童是安全且有效的，相反還可能會引起嚴重的副作用。
UpToDate 甚至建議 6～12 歲的孩子都應該避免使用。
圖片來源：UpToDate
不吃藥一周好，吃藥 7 天好。孩子普通感冒的時間通常為 7～10 天，一般是指流鼻涕、鼻塞這些症狀通常在 7～10 天內緩解，而普通感冒引起的咳嗽時間可能會超過 10 天，但也大多會在 2～3 周內減輕、消失。
如果孩子不舒服，也沒必要吃這種「滿漢全席」的藥，只要針對不同的症狀來緩解就好。
鼻塞、鼻涕多：生理鹽水噴鼻或滴鼻；
發熱痛頭疼、喉嚨痛：3 個月以上可以用對乙醯氨基酚，6 個月以上可以用布洛芬。
兒童複方感冒藥，有著 1 + 1 > 2 的用藥風險。
所以，6 歲以下的孩子最好不要吃。
6 歲以上的兒童，也應該儘量使用單一成分的藥物對症緩解。如果實在沒辦法，給孩子吃了複方感冒藥，也千萬要仔細看說明書，避免過量或重複用藥。
這類產品的「火爆」，正是抓住了家長們的焦慮心態：恨不得孩子的病症馬上就好，立竿見影。
其實，孩子感冒、發燒不是什麼大壞事，給孩子一點時間，家長自己也要放平心態。
家長心急給孩子用藥可以理解，可是用藥沒有這麼簡單。
丁香媽媽聯合藥師和兒科醫生，製作了一份超全的 兒童禁用藥清單，裡面包含了需要家長警惕的 感冒、咳嗽、退燒 等 7 大類藥物，今天 免費 送給大家。
內容策劃：自燃月
題圖來源：站酷海洛
參考文獻：
[1] OTC Cough and Cold Products: Not For Infants and Children Under 2 Years of Age
https://www.fda.gov/consumers/consumer-updates/otc-cough-and-cold-products-not-infants-and-children-under-2-years-age
[2] The common cold in children:Management and prevention via UpToDate.
[3] 醫藥導報，2017年第8期
本文經首都醫科大學附屬北京兒童醫院兒科藥師 徐曉琳 審核
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