○能理想地控制血糖水平的糖尿病人不足十分之一，除了病情本身的差異之外，不能正確地使用降糖藥物是最主要的原因
○降糖藥的降糖效果，除與藥物本身的作用有關外，還與服藥的劑量和服藥的時間有一定關係
糖尿病是繼腫瘤、心血管疾病之後的第三大非傳染性疾病。全球糖尿病患者人數以驚人的速度增長，2003年的流行病學調查顯示，全球有近2億糖尿病患者，估計到2025年這一數字將超過3億。我國糖尿病人數僅次於印度，位居世界第二位，患病人數約5000萬，全國人口患病率約為3%，已成為影響國民健康的第二殺手。
大部分糖尿病人長期使用各種降糖藥物進行治療，在這些病人中，能理想地控制血糖水平的不足十分之一，除了病情本身的差異之外，不能正確地使用降糖藥物是最主要的原因。目前我國常用的降糖藥分為兩大類：口服降糖藥和胰島素。由於口服降糖藥使用方便，大部分Ⅱ型糖尿病患者尤其是門診患者更願意接受口服降糖藥治療。(摘自《大眾健康》，文/博恩)
口服降糖藥主要有五類
下面就將各類口服降糖藥的功用特點及用法介紹如下，供糖尿病患者選用時參考：
一、磺脲類藥物
治療效果：大多數Ⅱ型糖尿病患者開始應用時有效，空腹及餐後血糖可降低，糖化血紅蛋白可下降 1%～2%，隨著療程的延長，效果漸差。5年後，約半數患者還能保持滿意的血糖控制。
副作用：最主要的副作用是低血糖，其發生往往不像胰島素引起的那樣容易早期察覺，且持續時間長，嚴重時可導致永久性神經損害。年老體弱、長效製劑用量偏大可發生嚴重低血糖甚至危及生命。
磺脲類藥物種類：
第一代：甲磺丁脲(D860)、氯磺丙脲。這些藥物降糖作用弱，用量大，現已較少使用，但價格便宜，經濟條件差的患者仍可使用。
第二代：較常用的有以下幾種：
優降糖：價廉、應用廣，降糖作用明顯，為長效降糖藥。
達美康：為中效降糖藥，降糖作用溫和，較少引起嚴重低血糖副作用。
美吡達與糖適平：均為短效製劑，作用時間短，因此不易造成低血糖反應，老年人服用比較安全。缺點是服用次數須增加。糖適平又稱為「糖腎平」，主要在腎臟代謝，約95%有膽汁排出，可用於腎功能不全者。
亞莫力：是新一代磺脲類降糖藥，與優降糖相比，降糖作用快且持久，促胰島素釋放的作用更快，僅有輕度低血糖反應。
二、非磺脲類胰島素促分泌劑
瑞格列奈：即諾和龍，單獨應用低血糖發生較少，與二甲雙胍合用降糖效果明顯優於兩藥單用，但須注意避免較重低血糖。此藥能快速使胰島素釋放，有利於控制餐後高血糖，便於病人就餐時服用。主要的副作用為輕度的低血糖。主要經糞膽途徑排出，無腎毒性。
三、雙胍類降糖藥
主要有降糖靈(苯乙雙胍)、降糖片(二甲雙胍)。
適應症：Ⅱ型糖尿病、肥胖、高胰島素血症者可首選此類藥物；磺脲類繼發失效的可改用或加用此類藥物；Ⅰ型糖尿病用胰島素治療血糖不穩定者也可服用此類藥物。
副作用：最常見的是消化道反應如口苦、口中有異味、厭食、噁心、嘔吐、腹瀉等，飯後服用可減少這些反應，最重要的是乳酸中毒。偶有過敏反應，表現為皮膚斑疹，停藥後即可消退。
禁忌症：對此藥過敏者；腎功能減退、血肌酐>1.4mg／dl者；急、慢性酸中毒者；心、肝、肺疾病，伴缺氧、酸中毒傾向者；妊娠者。
四、胰島素增敏劑
主要有文迪雅、艾訂。
作用機理：減輕外周組織對胰島素的抵抗；減輕肝臟糖異生作用；可調控多種影響糖脂代謝基因的轉錄；促進外周組織對胰島素的攝取。
適應症：Ⅱ型糖尿病，單獨應用或與磺脲類、胰島素合用。
副作用：上呼吸道感染症狀、頭痛、水腫、貧血。
五、α葡萄糖苷酶抑制劑
主要有阿卡波糖。
適應症：Ⅱ型糖尿病，尤其餐後高血糖者可單獨應用，也可與磺脲類或二甲雙胍聯合應用；對用胰島素治療Ⅰ型糖尿病血糖不穩定者，可合用α葡萄糖苷酶抑制劑，以改善血糖控制，但應注意低血糖的發生。
禁忌症：對此藥過敏者；腸道疾病如炎症、潰瘍、消化不良等；腎功能減退、血清肌酐>2mg／dl；肝硬化；糖尿病伴急性並發炎症、感染、創傷、手術、酮症酸中毒；妊娠、哺乳；應用消化道藥、制酸藥、膽鹽等可削弱葡萄糖苷酶抑制劑效果的藥物時。
副作用：主要為消化道反應，如腹脹、腹痛、排氣增多等。
降糖藥的服用時間
降糖藥的降糖效果，除與藥物本身的作用有關外，還與服藥的劑量和服藥的時間有一定關係。
1.凌晨服藥 目的是降低空腹高血糖。有些病人，睡前至凌晨3時～4時血糖控制較好，自4時後血糖升高，到6時～7時達到高峰，血糖在10mmol／L左右，稱黎明現象。此時的高血糖顯然與晚餐進食過多或降血糖藥用量不足有關，它與機體在午夜分泌較多的生長激素和皮質醇有關。睡前用胰島素過量，也可引起凌晨高血糖。黎明現象的治療：賽庚定4～8毫克，或東莨菪礆5毫克，或芬氟拉明20毫克，睡前服1次。同時早餐前降糖藥提前在6時服，早餐也隨之提前在6時～7時左右。
2.餐前30分鐘服藥 目的是將降糖藥刺激胰島p細胞分泌胰島素的時間，與餐後血糖升高的時間同步，使降糖藥發揮較大效果。需餐前服用的中短效磺脲類降糖藥有：糖適平、美吡達、迪沙片、優降糖、消渴丸等。植物胰島素也需要在餐前30分鐘口含。長效的格列美脲、瑞易寧可隨意服用。有的藥品說明書中說優降糖可飯後服，這是錯誤的，經臨床研究觀察優降糖飯前服l片等於飯後服3片的效果。
3.餐時服藥 諾和龍、優泌樂是刺激胰島素分泌的降糖藥，胰島素分泌時間與血糖升高時間同步，故不用提前，在進餐時服藥即可，若服藥不吃飯，很容易發生低血糖。拜糖平、倍欣屬糖苷酶抑制劑，此酶可延緩澱粉分解為葡萄糖，並使吸收減慢，主要用於降低餐後高血糖，應餐時服用，若不進食則無降糖作用。
4.餐中服藥 目的是減輕藥物對胃腸的刺激。二甲雙胍、迪化糖錠、格華止、美迪康可引起噁心、嘔吐、厭食、脹氣等症狀，在餐中或餐後服可減輕副作用。
5.餐後服藥 也為減輕藥物對胃腸的刺激，只是不如餐中服藥效果好，但是方便。凡是不受進食影響療效的藥物均可飯後服。如胰島素增敏藥文迪雅、艾訂、瑞彤和雙胍類藥等。
6.睡前服藥 目的是控制夜間高血糖，晚9時測1次血糖，若大於10mmol／L需服美吡達、糖適平、迪沙片1次或用中效胰島素4～6單位。
特別提醒：
降糖藥物可以單獨使用，也可聯合使用。這裡指的聯合是指不同類的藥物聯合，同類藥則不要同時使用(長、短效胰島素除外)，以免增加毒副作用。在使用降糖藥物治療時，特別要注意低血糖的發生，應養成定點進餐、定點用藥的習慣。發生低血糖時，病人一般先感到飢餓，同時也伴有出冷汗、心慌、煩躁等症狀，嚴重者可發生昏迷，此時應注意與急性腦血管病相鑑別。一旦發生低血糖，應馬上飲一些糖水或口含糖塊，吃些餅乾、饅頭等含有澱粉的食物。防止低血糖的發生，最重要的是不要急於求成。(Gettyimages供圖)