原創 沈波 常笑健康
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肺癌是對人類健康危害最大的惡性腫瘤之一，發病率和死亡率最高，我國每年新增加肺癌患者約40～50萬，死亡50～60萬，死於癌症的患者裡面有四分之一是死於肺癌。
化療是化學藥物治療的簡稱，是治療肺癌的重要手段，是指通過口服、注射化學治療藥物殺滅癌細胞，從而達到治療的目的。
雖然，目前新興的靶向治療、免疫治療等新治療方法層出不窮，但化療作為有效的治療手段，依然在肺癌的治療中擁有舉足輕重的地位。正確掌握肺癌化療的適應症併合理實施化療，是十分重要的。
很多人說化療殺敵一千，自損八百，是個非常不好的治療方式，確實化療藥物都有一定的毒副反應，但對於肺癌的治療仍然起著非常關鍵的作用。
化療也要分情況
▼ 需要化療的情況
肺癌分為非小細胞肺癌和小細胞肺癌。一般情況下，患者需要一般狀況良好（KPS評分在60評分以上，ECOG評分為0-1），且血象和肝腎功能正常才能接受化療。
小細胞肺癌患者只要身體條件允許，都建議進行化療。
而非小細胞肺癌患者要分不同情況來看：
1、新輔助化療：患者腫瘤很大或者淋巴結有轉移，手術可能切不乾淨，需要進行手術前化療，一般化療2-4個周期後再進行手術切除；
2、術後輔助化療：已行手術切除患者，術後病理提示低分化、淋巴結轉移、脈管中有癌栓等高危因素，需要再行化療；
3、診斷時即為晚期，無手術可能，需行化療。
▼ 不適宜化療的患者
1、年老體衰或惡病質者；
2、心肝腎功能嚴重障礙者；
3、骨髓儲備功能低下，治療前白細胞3×10^9/L以下、血小板在80×10^9/L（直接計數）以下者；
4、嚴重感染、高熱。嚴重水電解質、酸鹼平衡失調者；
5、有出血傾向，食管、胃腸有穿孔傾向者等。
常見的化療方案
對肺癌有效的化療藥物很多，但是單藥有效率較高者比較少。化療方案強調聯合用藥，一般選用2-4種藥物組成方案。對於化療病人來說，沒有一個治療效果最好的化療通用方案，只有最適合自己的，對自己最有效的。
常用的非小細胞肺癌一線化療方案
NP方案
長春瑞濱25mg/m2第1、8天，順鉑75mg/m2第一天，21天/周期/4-6周期。
TP方案
紫杉醇135mg-175mg/m2 第1天，順鉑75mg/m2或卡鉑AUC=5-6第1天，21天/周期/4-6周期。
GP方案
吉西他濱1000-1250mg/m2 第1、8天，順鉑75mg/m2或卡鉑AUC=5-6第1天，21天/周期/4-6周期。
DP方案
多西他賽75mg/m2 第1天，順鉑75mg/m2或卡鉑AUC=5-6第1天，21天/周期/4-6周期。奈達鉑（僅限鱗癌）100mg/m2 第1天。
PP方案
培美曲塞（非鱗癌）500mg/m2第1天，順鉑75mg/m2或卡鉑AUC=5-6第1天，21天/周期/4-6周期。
常用的小細胞肺癌一線化療方案
EP方案
依託泊苷100mg/m2，1-3天，順鉑80mg/m2 ，第一天，21天/周期/4-6周期。
EC方案
依託泊苷100mg/m2，第1-3天，卡鉑AUC=5-6，第1天，21天/周期/4-6周期。
IP方案
伊利替康60mg/m2 ,第1，8，15天，順鉑60mg/m2 ，第1天，28天/周期/4-6周期。
IC方案
伊利替康60mg/m2 ,第1，8，15天，卡鉑AUC=6，第1天，28天/周期/4-6周期。
讓人望而卻步的不良反應
這些化療方案能夠殺死快速生長和分離的細胞，但是，這其中除了癌細胞也包括了高速率生長和分離的健康細胞，例如：毛囊細胞、皮膚細胞等，所以化療在起到治療作用的同時也會出現許多副作用。而這些副作用讓許多患者對於化療望而卻步。
事實上，雖然化療藥物有副作用，但也不是每個患者都會發生，而且，不同的個體，症狀和大小程度也有所差異。下面詳細說說肺癌化療中可能出現的副作用。
近期不良反應
骨髓抑制：骨髓抑制是多數細胞毒類抗腫瘤藥物最常見的不良反應及劑量限制性毒性，主要表現為白細胞和血小板數量的減少，化療引起的骨髓抑制多於停藥後2-3周恢復。
胃腸道反應：是最常見的毒副作用。食欲不振為化療最初反應；大多數化療藥物都會引起不同程度的噁心、嘔吐；其他如黏膜炎、腹瀉、便秘也都會有不同程度的發生。
皮膚、毛髮反應：有皮疹、脫髮、指甲變形、手足症候群等。脫髮一般發生在首劑化療後2-3周，在停止化療後6-8周再逐漸長出。大部分患者停止化療後，頭髮仍可再生長。
過敏反應：化療藥物引起的過敏反應分局部和全身兩種。目前臨床上會預防用藥防止過敏反應的發生，少數患者會有過敏反應而需要處理。
心臟毒性：心臟毒性主要由蒽環類化療藥物引起，包括急性心肌毒性和慢性心肌病變兩類，肺癌所用化療藥物引起心臟毒性較少見。
肝毒性：大部分化療藥物對肝臟均有損害，可以是急性而短暫的，也可由於長期用藥引起肝臟慢性損傷。但在標準劑量下並不嚴重，可以通過延長用藥時間或減量得到解決。
神經毒性：化療藥物可以造成中樞和外周神經毒性。肺癌化療用藥中順鉑可引起耳鳴、聽力減退等，神經系統反應往往與一次劑量或總劑量較大有關，但並不多見。
泌尿系統毒性：化療藥物的泌尿系統毒性包括腎實質損傷及泌尿道刺激反應。臨床上採用水化及合用利尿劑後，腎損害已大大減輕。
免疫抑制：多數化療藥物都是免疫抑制劑，長期應用會導致患者免疫功能低下。
遠期毒副作用
生殖毒性：生殖毒性主要包括致畸和不育等。抗癌藥物可影響細胞的染色體，可引起胎兒畸形。許多藥物如烷化劑可直接損傷性腺引起不育。
第二原發腫瘤：以白血病、淋巴瘤及膀胱癌最為常見，白血病常發生在化療後兩年左右，而肺癌等實體性腫瘤則可在化療10年後發生。
一旦決定行化療後，醫生會制定出具體計劃，選用合適的藥物、劑量、療程等，醫患雙方相互合作，才能取得最好的療效！
肺癌的病因至今尚不完全明確，早期患者有很多都可以治癒，即使是晚期的病人，通過合理治療，也可以達到臨床治癒的效果。
一般人群，如果有條件，可以做一次低劑量CT的篩查，早發現、早診斷、好治療！
作者介紹
沈波
醫學博士
江蘇省腫瘤醫院/南京醫科大學附屬腫瘤醫院 主任醫師
中國抗癌協會腫瘤臨床化療專委會 常委
中國抗癌協會肺癌專業委員會 委員
CSCO非小細胞肺癌專家委員會 委員
CSCO智慧醫療專家委員會 委員
中國醫藥教育協會腹部腫瘤專業委員會 常委
中國醫師協會結直腸腫瘤MDT專委會 委員
江蘇省免疫學會轉化醫學分會 候任主委
江蘇省抗癌協會腫瘤復發與轉移專業委員會 副主委
江蘇省醫學會腫瘤化療與生物治療分會 常委兼學術秘書
江蘇省醫學會疼痛學分會 委員
江蘇省抗癌協會胰腺專業委員會 常委
江蘇省免疫學會腫瘤診治多學科協作學組 組長
吳階平醫學基金會腫瘤醫學部執行 常委
江蘇省腫瘤科醫療質量控制中心 秘書
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