痛風一定要吃藥?這樣做也可以降尿酸

2020-12-26 澎湃新聞

原創 卷卷 醫學界風溼與腎病頻道

*僅供醫學專業人士閱讀參考

疼啊疼啊，到底該拿痛風怎麼辦！

痛風，這個讓患者聞風喪膽的病你了解多少呢？痛風是全球最普遍的炎症性關節炎。儘管治療取得了進展，但痛風的患病率在過去幾十年中持續增加。生活質量的下降和高昂的醫療費用對患者來說苦不堪言。都說牙疼要人命，痛風發作起來也不是吃素的！

圖為郭麒麟痛風發作時的痛苦表情

目前對痛風的治療主要集中在藥物治療方面，但治療的效果、費用、副作用等都是患者比較擔心的問題，有沒有什麼其他方法也可以治療痛風呢？

控制尿酸，飲食是關鍵！

大家都知道預防高尿酸血症（HU）是預防痛風的關鍵。因此，了解各種危險因素與HU的因果關係和相對貢獻是很重要的。既往研究發現遺傳基因變異具有顯著的因果作用。然而，其他暴露的相對重要性和因果關係問題仍未解決。Ruth Topless教授使用歸因分數來比較遺傳、飲食、降尿酸治療（ULT）和其他暴露於HU的相對貢獻。並使用孟德爾隨機化來評估飲食在確定血清尿酸水平方面是否有因果作用[1]。

圖1：該摘要報告的標題截圖

這篇研究納入四個樣本集，三個來自一般人群（n=419060），一個來自痛風患者（n=6781），所有受試者均測量了血清尿酸水平和膳食、臨床和全基因組基因型信息。採用二分法暴露飲食、SLC2A9rs12498742風險變異、身體質量指數（BMI）、酒精、利尿劑治療、性別和年齡，並計算HU的群體歸因分數（PAF）和平均歸因分數（AAF）。只在痛風患者組暴露降尿酸治療。使用英國Biobank隊列進行了兩個孟德爾隨機化樣本，以測試飲食習慣在確定血清尿酸水平方面的因果作用。

該研究結果顯示：

1、在三個非痛風患者組中，不堅持飲食建議、BMI≥25kg/m2和存在SLC2A9rs12498742尿酸鹽升高等位基因對HU產生20%-24%、59%-69%、57%-64%的PAF，AAF分別為6%-7%、24%-26%和22%-24%。在痛風患者隊列中，飲食、BMI、SLC2A9rs12498742和降尿酸治療的HU的歸因分數分別為12%、47%、47%和62%，AAF為分別為3%、14%、14%和33%。（表1）。

表1 群體和平均歸因分數

2、孟德爾隨機化顯示了兩種與乳製品相關的飲食習慣（人造黃油和乾果）對血清尿酸水平（例如優先飲用脫脂牛奶會增加尿酸），但這是由BMI介導的，其在多因素模型中失去顯著性（P≥0.06）（圖2）。

圖2：孟德爾的隨機化研究

註：紅色（實線）中的數字來自孟德爾隨機化的第一輪估計的因果效應。黑色的數字表示來自二元MR分析的數據。

該研究發現使用將尿酸藥物治療是血清尿酸水平的主要歸因分數，飲食在尿酸水平和HU中有一定的作用，那進一步的作用是什麼呢？

2020美國風溼病學會（ACR）中報導了一項研究[2]，將痛風患者分為接受飲食諮詢和沒有飲食諮詢兩組，結果發現接受飲食諮詢組的患者較沒有飲食諮詢組痛風發作頻率減少、尿酸降低、肌酐清除率升高、HA1c和低密度脂蛋白（LDL）升高。

圖3：該摘要報告的的標題截圖

上述的兩個研究都說明了飲食對高尿酸血症具有一定的作用，接受健康飲食的痛風患者可以更好地控制UA，並降低未來的急診就診率。了解了這些研究，還覺得痛風只能靠藥物治療嗎？通過經濟又實用的健康飲食降尿酸，這簡直是痛風患者的一大福音！但是一般都是說啤酒、海鮮、動物內臟和肉都得控制，對吃貨來說是多麼痛的領悟！那到底痛風患者該如何吃呢？

吃得好不如吃得對

1

肉類和海鮮食物

嚴格意義上痛風患者不能吃肉類和海鮮，但是肉類對人體正常新陳代謝非常重要，還可以增強人體抵抗力，所以痛風患者應當少量補充火腿、羊肉、燻肉等嘌呤含量低的肉類……

2

蔬菜和菌類

蔬菜以蘆筍、菜豆、蘿蔔、大白菜、圓白菜、娃娃菜、胡蘿蔔、芹菜、黃瓜、茄子、西蘭花、甘藍、萵筍、南瓜、西葫蘆、青椒、蕃茄、山芋、土豆、紅薯、豆腐為宜，菌類以各種蘑菇、真菌植物為宜（鮮菇相對嘌呤少一些，選擇少油的烹飪方式為宜）。

3

水果

流行病學調查發現，以美國為代表的發達國家在過去幾十年痛風的發病率大幅增加，這和工業化果糖廣泛應用，果糖的過量攝入顯著相關。大量研究表明：果糖具有潛在誘發人體尿酸水平升高的作用。難道痛風患者的最後一點快樂也沒有了嗎？當然不是哦！可以選擇一些果糖含量較少的水果，比如櫻桃、草莓、桃子等。

4

飲品

痛風患者要適當加大日常飲水量，從而加大尿量，促進尿酸正常排出。也有研究發現咖啡（237ml/d）也可以降尿酸，可能是咖啡因通過競爭性地抑制黃嘌呤氧化酶而最終降低尿酸的生成。還有痛風患者可以多飲用低脂奶。

總結

以上講了這麼多，大家該知道飲食對痛風多麼重要了吧！天氣越來越冷了，肯定要吃很多好吃的養膘啊，那痛風患者要格外注意了，食物雖好，可不要貪吃哦！

參考資料：

[1]Ruth Topless ,Tanya Major ,Jose Florez,et al.The Comparative Effect of Exposure to Various Risk Factors on the Risk of Hyperuricaemia: Diet Has a Weak Causal Effect.ACR Convergence 2020.

[2]Juliana Chang,Jonathan Tsui,Maida Wong,et al.Effectiveness of Dietary Counseling onGoutManagement and Risk Factors for Metabolic Syndrome inGoutPatients.ACR Convergence 2020

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本文作者：卷卷

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