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作者：於魯明 北京市政協副主席、醫療保障局局長
11月26日，習近平主席主持召開中央全面深化改革委員會第十一次會議。會議審議通過了《關於深化我國醫療保障制度改革的意見》。
從不斷優化籌資結構到不斷提高待遇水平，從實施在"戰略性購買"到全面推進支付方式改革，我國醫保制度改革也即將進入攻堅克難的」深水區「。
習近平總書記明確指出，醫療保障制度是民生保障制度的重要組成部分，要堅持保障基本、促進公平、穩健持續的原則，完善公平適度的待遇保障機制，健全穩健可持續的籌資運行機制，建立管用高效的醫保支付機制，健全嚴密有力的基金監管機制，協同推進醫藥服務供給側改革，優化醫療保障公共管理服務，加快建立覆蓋全民、城鄉統籌、權責清晰、保障適度、可持續的多層次醫療保障體系。
基於習總書記提出的這項工作要求，對標人民群眾在醫療保障領域日益增長的美好生活需要，結合各地在實際開展醫療保障工作中遇到的問題，未來推動醫保事業在新時代全面深化改革、實現高質量轉變要重點考慮以下幾個方面：
一是由偏重基金管理向建立完善政策制度機制高質量轉變。
堅持落實兜底線、織密網、建機制要求，立足醫保基金從收到支全過程，立足醫療保障政策從小到老全生命周期，做到籌資規模科學合理、保障政策立體多元、基金支出安全高效。
在基金籌集層面，完善科學合理的城鎮職工醫保籌資和城鄉居民醫保籌資動態調整兩項機制，並逐年縮小兩者待遇保障差距。
在保障政策層面，圍繞構建全方位、立體化、高水平的首都醫療保障政策制度體系，建立完善醫療服務項目價格動態調整、醫保藥品目錄和服務項目目錄確定調整、藥品耗材新階段陽光採購、「兩低一特」困難人群醫療救助政策調整、城鄉一體的大病和補充醫療保險、多層次醫療保障體系對接建立等六項機制。
在基金支出層面，全力維護首都醫保基金安全，著力提升基金運行綜合效益。探索建立對區政府健康責任落實和區醫保局績效考核機制，優化完善有進有出的定點醫藥機構動態調整機制，建立完善科學的協議醫療機構基數係數確定和獎懲清晰的清算機制，建立完善公立醫療機構提質增效聯動評價機制，探索建立參保人員基金節約獎勵和基金濫用懲戒機制，優化完善依託大數據分析應用手段防範和打擊欺詐騙保的常態警示和交叉飛行檢查機制，探索建立整體評價醫療保障政策的缺陷管理閉環螺旋式質量提升改進機制。
二是由偏重追求參保人滿意向參保人、定點醫藥機構、醫藥企業和政府四方滿意高質量轉變。
堅持以各方共贏為價值導向，推動醫保利益相關方良性發展。引領參保人主動節約醫保基金，更好應對大病風險並持續改善醫療保障待遇。優化定點醫藥機構醫保基金使用結構，提升基金使用含金量，更好符合醫藥機構呼聲，支持促進醫藥機構高質量發展。
充分發揮醫保基金對醫藥企業的槓桿撬動作用，促進醫藥企業創新發展，為人民群眾提供更多優質好藥。引領各區政府和區醫保局更好構建大衛生、大健康治理格局，加大公共衛生投入，將疾病預防控制擺在更加突出位置，提升公共衛生政策和醫保基金的整體社會效益。
三是由保障急慢疾病人群向保障群眾全方位、全生命周期健康高質量轉變。
堅持以全方位、全生命周期為落腳點，加大對一老一小等處在全生命周期兩端人群的醫療保障力度。妥善解決孤獨症等特殊疾病患兒群體的診療康復和社會融入問題。對60歲以上老年人群，按照實際需求通過醫養結合、完善長期護理保險制度等形式予以細分保障。
四是由醫保總額控制向提質增效高質量轉變。
堅持以提高醫療服務質量為指揮棒，切實改變現行醫保管理偏重通過總額控制來進行控費的方式。推動醫保總額控制等管理機制與三級公立醫院績效考核指標有機銜接，建立一套能夠全鏈條體現定點醫院收治病人結構差異、診療疾病難易、費用質量好壞和醫療水平高低的質量考核評價、核算和激勵約束體系，公開透明引導定點醫療機構向精細管理要效益，向患者滿意要效益，更好守護人民健康。
五是由福利型醫保向健康風險互助共濟高質量轉變。
堅持以健康風險互助共濟為目標，深度改變當前參保人習慣把醫保當成社會福利的現狀。全面梳理測算統籌基金和個人帳戶資金，門診和住院報銷起付線、比例等待遇政策，構建健康風險互助共濟數學模型。在保障群眾基本醫療需求的基礎上，充分挖掘醫保基金的共濟性，有效延伸用於大病和補充醫療保險、長期護理保險等新型醫療保障制度的探索建立。
原標題：對標首都功能，推動醫保實現五個高質量轉變