你好，我是知心藍醫生。
瑞舒伐他汀是臨床常用的調脂藥，與阿託伐他汀同屬於第3代他汀類藥物，具有調節血脂、穩定斑塊、抗炎等作用，應用於血脂異常、明確診斷的動脈粥樣硬化性心血管病及其高危人群。但是每一種藥物都有它的副作用，瑞舒伐他汀也不例外，常見的副作用包括肝功能損害、肌肉損害、血糖異常，臨床上也有一些注意事項以及應對的措施，今天跟大家來講一講。
瑞舒伐他汀是怎麼發揮作用的？
肝臟是膽固醇生產車間：人體內的膽固醇70~80%是由自身合成的，很大一部分是在肝臟裡面合成的，也就是說肝臟是膽固醇合成的生產車間。肝臟合成膽固醇的過程當中會有很多的工序，其中會用到一個很重要的酶叫做HMG-CoA還原酶，這是一個限速酶，也就是說這個酶的活性高、數量多，膽固醇合成就相對多，這個酶數量少、活性低，膽固醇合成就相對少。
瑞舒伐他汀在肝臟發揮作用：瑞舒伐他汀最顯著、看得見的作用就是降低低密度脂蛋白膽固醇。它能夠強效的抑制剛才講到的這一種HMG-CoA還原酶酶的活性，所以膽固醇合成就少了。所以說肝臟是瑞舒伐他汀的主戰場，也就不難理解是吃瑞舒伐他汀有可能引起肝臟損傷。
長期吃瑞舒伐他汀有什麼副作用？
長期口服瑞舒伐他汀引起的副作用與服用的劑量有很大的關係，所以能達到療效的情況下，儘量不使用大劑量。但是即使在相同服用劑量的情況下，每個人發生的副作用也是因人而異的。
肝臟損害：前面提到過服用瑞舒伐他汀，有可能出現肝臟的損害，常常表現為轉氨酶升高或者膽紅素升高。如果血液檢查提示轉氨酶升高超過正常值的三倍，就要考慮停用瑞舒伐他汀。
肌肉損害：瑞舒伐他汀對肌肉的損害主要表現為骨骼肌的酸痛、乏力，血液檢查可能有磷酸肌酸酶升高。當磷酸肌酸酶高於正常5倍時，就應該停用瑞舒伐他汀。肌溶解導致的腎功能衰竭這種罕見副作用確實有報導，但是發生率實在太低，大多數醫生都沒親見過，所以不必顧慮太多。
血糖異常：部分長期服用瑞舒伐他汀的人可能出現血糖異常、新發糖尿病，但是研究發現不少新發糖尿病的人，本來就是有糖耐量異常，也就是說本來就處於處於糖尿病前期了。對於確實需要服用他汀的人來說，他汀的好處要大於糖尿病帶來的壞處。所以，即使出現血糖異常，也建議繼續服用他汀，並且用降糖藥控制血糖。值得一提的是，有研究提示匹伐他汀對血糖的影響要明顯低於其他他汀。
長期服用瑞舒伐他汀應該注意什麼？
確實大多數服用瑞舒伐他汀的患者可能需要長期的服用這種藥物，用來調節血脂、穩定斑塊、抗炎等。長期服用有一些注意事項。
要定期複查：以上提到的這些副作用，在服用後的1~3個月發生的比較多，所以在服藥後的1個月後，要進行複查。檢查的項目包括血脂4項、肝功能、肌酸激酶、血糖等。如果沒有問題，下一次複查可以在6個月，之後每年複查一次。
關於服用時間：前面提到過膽固醇的合成在夜間比較多，所以對於一些短效的他汀類藥物，半衰期短，要求在晚上服用，才能效果比較好。而瑞舒伐他汀屬於長效他汀，一天當中任意時間服用都可以。但是一般來說不推薦隔日服用瑞舒伐他汀。
關於與「消炎藥」「西柚」同服：在不少的科普文章裡面都有提到過他汀類藥物不能與「消炎藥」「西柚」同服的問題。主要是考慮到某些抗菌素如紅黴素、克拉黴素、酮康唑、氟康唑、伊曲康唑等會抑制肝臟P450酶3A4的活性，從而增加了他汀藥物血藥濃度，增加副作用。其實這個理論只適用於辛伐他汀、洛伐他汀和阿託伐他汀。今天講到的瑞舒伐他汀與P450酶3A4不相關，所以不要有這方面顧慮，也就是說可以和「消炎藥」「西柚」同服。
總結，瑞舒伐他汀屬於第三代他汀藥物，降脂效果強，並且能夠抗炎、穩定斑塊。與其他他汀一樣，同樣有肝損害、肌肉損害、血糖異常等副作用，副作用的發生主要在應用的早期，並且與劑量相關。應用的過程當中要注意複查血脂、肝功能、肌酸激酶、血糖等指標，根據情況作出藥物調整。一天服用一次，任意時間都可以，並且不受「消炎藥、西柚」等影響。
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