「4.4元的話，4太多，中國人覺得難聽，再降4分錢，4.36，行不行？」
11月28日，一段國家醫保局專家與藥企代表談判的視頻在網上流傳並引發熱議，被媒體稱作「靈魂砍價」。
通過談判，最終有70個新藥被納入國家醫保目錄，其中包括22個抗腫瘤藥物。
新增抗腫瘤藥物名單：
續約成功的抗腫瘤藥物名單：
小夥伴們可能會發現，上述藥品名單中，有不少稱作「xx單抗」「xx替尼」的藥品，它們有什麼共性嗎？
是滴~它們都屬於一類藥物——靶向藥。
今天藥娃就帶大家認識一下神奇的靶向藥！
靶向藥vs化療藥，它們到底一樣嗎？
手術、放療、藥物治療是目前治療腫瘤的三大常用手段，其中，手術和局部放療都屬於局部治療，它們通過定點清除原發病灶達到治療目的。
但不少小夥伴都看過類似的新聞：經過治療，體內已檢測不到腫瘤病灶存在的患者，一段時間後腫瘤再次復發。這是什麼原因呢？
因為一個癌細胞只有10微米，100萬個癌細胞才能組成一個1毫米大小的癌細胞團，10億個癌細胞才能組成1釐米大小的癌症腫塊。可想而知，就算切除了肉眼可見的腫瘤，那麼體內還可能存在數以億計的癌細胞。
那怎樣才能徹底清理掉體內的腫瘤細胞呢？這個時候就需要祭出藥物治療法了！藥物治療屬於全身治療，主要通過體內的血液循環將藥物成分輸送到全身各處。
傳統的藥物治療主要是指化療藥，是指用一些有殺滅細胞活性的化學藥物殺死癌細胞，而這些化學藥物識別腫瘤細胞的方法是高速分裂生長的細胞，除了癌細胞，人體中其它高速生長的細胞（骨髓細胞、頭髮毛囊細胞等等）也會被化療藥物波及，有點「殺敵一萬自損八千」的意思。
與化療不同，當靶向藥物作用於腫瘤細胞時，它會通過特有的信號通路，精確到達「靶心」——即腫瘤組織發生基因突變後與正常機體的差異點，達到殺傷腫瘤細胞，同時不損傷或少損傷正常細胞的效果。
所以，如果說化療藥是敵我不分的「炸藥包」，那麼靶向藥就是明察秋毫的「生物飛彈」。
「單抗」vs「替尼」，這兩類靶向藥有什麼不同？
「xx單抗」「xx替尼」，它們都是靶向藥，那它們之間是如何區分的呢？
關於這個問題，小夥伴們把握住兩點：作用方式、分子大小。根據以上兩點的不同，科學家們將靶向藥分為了「單抗」和「替尼」兩類。
其中，個頭較大的叫「單克隆抗體」，也就是我們常見的「xx單抗」。它們就像你體內的警察，發現腫瘤組織，特別是腫瘤細胞表面的壞分子（腫瘤細胞的增殖、轉移、耐藥都與這些壞分子有關），立馬出現，阻止它們為非作歹。這類藥物靶向性強、半衰期長，需要靜脈給藥，常見的有利妥昔單抗（美羅華）、曲妥珠單抗（赫賽汀）、西妥昔單抗（愛必妥）和貝伐珠單抗（安維汀）等。
另一類「小分子抑制劑」，也就是我們所說的「xx替尼」。它們好比維修工，發現癌細胞中的問題及時修補。這類藥易於合成，半衰期短，需要每天口服，常見的有吉非替尼（易瑞沙）、厄洛替尼（特羅凱）、索拉非尼（多吉美）、伊馬替尼（格列衛）、舒尼替尼（索坦）等。
靶向藥適用於所有癌症患者嗎？
1997年，美國食品藥品管理局（FDA）批准了第一個靶向抗腫瘤藥物——利妥昔單抗，開啟了腫瘤治療新時代，此後20年，全球抗腫瘤藥物進入了個靶向藥的黃金時代。
1997 ~2017年，FDA共批准141個抗腫瘤藥物上市（不含輔助藥物），除了35個生物製品外，其餘的106個化學藥物中包括50個常規化療藥物和56個分子靶向藥物，2017年全球前10大抗腫瘤藥更是全部為靶向藥。
聽到這裡，小夥伴是不是覺得靶向藥就是所有癌症患者的「救命稻草」呢？且慢！
靶向藥物並不能包治百病，也不能取代傳統的癌症治療手段，並非所有癌症患者都適宜靶向藥物治療或需要接受靶向治療。使用靶向治療藥物前必須要檢測對應的基因，患者須具有明確的治療靶點，而且已經有針對該靶點的特異性藥物，方可進行靶向藥物治療。大部分分子靶向治療目前主要用於晚期癌症患者，但對於某些癌症靶向藥物可作為早期的一線治療藥物，例如慢性髓性白血病（CML）其一線治療藥物就是伊馬替尼等分子靶向藥物。對於部分惡性腫瘤患者，即使接受了根治性的外科手術，腫塊雖然消失了，但可能也需要分子靶向治療作為輔助治療手段，以便消滅殘存的腫瘤細胞。當然，進行靶向藥物治療還要具體問題具體分析。有些患者可能在治療之初有明顯療效，但隨著時間的延長，患者會出現耐藥性，療效就會隨之降低。
藥娃溫馨提示：
針對腫瘤患者的治療，小夥伴們要把握以下幾點：
1. 腫瘤患者，尤其到達疾病的中晚期，僅僅依靠某1種手段，通常難以獲得最佳療效，需要進行綜合治療；
2. 腫瘤治療是個體化治療，適合別人的，不一定是適合自己；
3. 不論什麼疾病，一定要聽從專業醫生和藥師的建議，與他們攜手，這是面對頑疾最佳的解決方法！
本文由北京大學腫瘤醫院副主任藥師劉敬弢供稿。