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2019腫瘤防治宣傳周特別報導
4月15日-21日是腫瘤防治宣傳周。今年的主題是「科學抗癌預防先行」，都市快報今起推出系列報導，提高大家對癌症預防篩查和早診早治的認知與接受度，了解癌並預防癌，敬請關注。
見習記者 陳彥汝 首席記者 俞茜茜 通訊員 孔小飛 解瑞飛
宮頸癌是女性高發的惡性腫瘤之一，根據浙江省癌症中心發布的最新腫瘤登記地區癌症發病與死亡情況，宮頸癌排在女性惡性腫瘤發病第六位。
杭州市腫瘤醫院的腫瘤婦科主任王勤萍主任醫師說，通常來說，30—50歲是女性宮頸癌高發的年齡段。但近年來，門診中接診年輕的和年紀特別大的宮頸癌患者越來越多。其中年紀最大的99歲，最小的只有17歲。
「癌症是可防可治的慢性疾病。尤其像宮頸癌，早期發現是可以完全治癒的。」杭州市腫瘤醫院健康管理中心主任孔小飛提醒，有過性生活的女性要警惕陰道異常出血，特別是接觸性出血，很可能是癌症危險信號。
我才35歲，平時身體都好好的
怎麼就患宮頸癌了呢？
最近，35歲的李女士（化名）因為兩周來多次接觸性出血，來到杭州市腫瘤醫院就診。
接診醫生仔細檢查後建議她做一個宮頸癌篩查，結果顯示HPV感染高危陽性，TCT篩查呈陽性，提示有癌變的可能。隨即，醫生安排她做了陰道鏡檢查和宮頸活檢來進一步明確檢查結果。
結果卻讓她大吃一驚，提示宮頸癌二期，出現淋巴擴散。上周，腫瘤婦科主任王勤萍主任醫師為她做了手術。手術中發現，宮頸癌已是三期，已經有盆腔淋巴結轉移。
「我才35歲，平時身體都好好的，怎麼就患宮頸癌了呢？」李女士不解。王主任問她之前有沒有做過婦科檢查，她搖搖頭，沉默了。
過了一會兒，她告訴王主任，因為覺得自己還年輕，身體一直也都沒有症狀，因此從沒做過婦科檢查。加上她和丈夫在外地打工，平時是能省則省，也沒有要給自己體檢的意識，這次也是連續幾次出血，害怕身體出問題了才來醫院。
王主任嘆了口氣說，宮頸癌如果能早期發現，是可以治癒的癌症，但因為患者自己對身體的疏忽，導致發現時已經是晚期了。
宮頸癌發病呈「兩頭化」趨勢
最小的患者17歲，最大的99歲
17歲的小玲（化名）是王醫生接診的最年輕的宮頸癌患者。由於家庭原因，小玲過早地接觸社會，外表上看起來也比真實年齡成熟不少。
因為接觸性陰道出血，小玲來到醫院檢查，卻發現是宮頸癌。「按理說宮頸癌的進程是一個漫長的發展過程，應該需要5到10年，但小玲的宮頸癌卻進程很快，十分兇險。」王主任說，宮頸癌的發病年齡越來越小，這與過早性生活、過多性伴侶關係比較密切。「女孩子一定要愛惜自己的身體，對自己負責。」
那絕經期後的、無性生活的女性是否就可以不再做宮頸癌篩查？
王主任說，答案是否定的。「以前的宮頸癌診療指南中建議65歲以上女性可以排除在篩查人群中，但如今在臨床中發現，不少年紀大的女性同樣存在宮頸癌的可能。」
99歲的陸奶奶（化名）兩周前被查出宮頸癌。當時她因陰道出血導致貧血，被送進醫院。
除了聽力出現退化，不能和人流暢地溝通，陸奶奶其他各方面身體情況都很好。她如今和女兒住在一起，大概一個月前，陸奶奶的女兒發現母親的內褲上有星星點點的血跡，就問了問母親，但因為量不多，兩人都沒重視。大概是一周前，發現出血越來越多，陸奶奶還出現了頭暈，精神也差了很多，立刻去了醫院。
起初，考慮到陸奶奶的年齡，王主任首先想到的是內膜癌，但做了一系列檢查以及宮頸活檢後，被確診是宮頸癌二期。
「陸奶奶很有可能之前就有白帶多或是其他宮頸癌症狀，但是因為年齡問題沒有得到重視，加上她所有的生化檢查，各項指標都很好，精神也還可以。因此直到這次出血過多，血紅蛋白只有8.9克，嚴重貧血了才發現。」
王主任說，因為陸奶奶的宮頸癌已經轉移，而身體狀況可能承受不住手術和放化療，因此和家屬溝通後，最終選擇在就近的衛生服務中心進行局部的壓迫、對症止血，以及定期的病情檢測。
宮頸刮片能查出宮頸癌嗎？
只有三成檢出率！
王勤萍主任說，不少女性患者有一個錯誤的觀念，認為婦科B超能夠代替一切檢查，實際上，B超能檢查子宮內膜、卵巢及其附近問題，但如果通過B超發現宮頸上出現問題，有宮頸病變，往往已經是晚期了。
「90%以上的宮頸癌患者均伴有高危型HPV（人乳頭瘤病毒）感染，高危型HPV持續感染是宮頸癌的主要危險因素。宮頸癌的早期篩查並不能通過B超肉眼觀測到，一般在顯微鏡下才看得到。」健康管理中心孔小飛主任說。
現在不少單位的婦科體檢，都會做一個宮頸刮片，這能篩查出宮頸癌嗎？
孔小飛說，意義不大，只有三成檢出率。「普通宮頸刮片雖然收費低，但提取的宮頸組織是局部的，並且受血細胞、白細胞、白帶的幹擾也比較大；而TCT檢查（液基薄層細胞檢測）是目前國際上公認的一種宮頸癌細胞學檢查技術，該方法鏡下細胞分布均勻，圖像清晰，明顯提高了標本的滿意度及宮頸異常細胞的檢出率，有關資料顯示TCT對宮頸癌細胞的檢出率達95%以上，同時還能及時發現癌前病變；且取樣方便，無創傷性，病人無痛苦，易於接受。」
健康管理中心婦科醫生朱婷介紹，一般認為跟宮頸癌相關的高危型HPV主要是16、18型，也並不是HPV出現高危陽性就代表著會得宮頸癌，因為女性一生中感染HPV的機率在40%-80%，但80%感染HPV的患者會在8個月內自然消退。只有少數高危型HPV持續感染2年以上才有可能致癌。但建議只要檢查中發現HPV呈高危陽性，一定要定期隨訪，同時結合TCT等檢查來判斷。「如果檢查結果顯示，TCT陰性，HPV是陽性，且是高危型，需轉陰道鏡進一步檢查，即便無異常，也需要一年一次做HPV檢查，並要聯合TCT、陰道鏡檢查。」
「通過定期檢查，即使你並沒有出現臨床症狀，但可以通過醫生對宮頸炎症變化的評估，比如宮頸的長期糜爛、息肉的增生等等，給予進一步檢查的建議，也能早期發現問題。」
朱醫生說，體檢的目的並不是說一下子幫患者找到腫瘤，而是要在腫瘤真正發病之前，把它找出來，然後提早處理。「宮頸癌若在早期或癌前病變時期發現，並通過有效的治療，它的治癒率可以達到100%。」
腫瘤醫生會給家人精選什麼體檢項目？
市腫瘤醫院健康管理中心孔小飛主任說，2018年，醫院體檢的人群裡面最重視的有四大項目：低劑量肺部CT、HPV、TCT以及癌胚抗原CEA。
在檢出癌症方面，HPV高危陽性和TCT為高度鱗狀細胞病變的通過活檢，確診早期宮頸原位癌1例。通過B超檢查發現膀胱癌2例、乳腺癌2例、甲狀腺癌6例。其中2例膀胱癌患者，都是兩年才進行一次體檢，所以發現已經是比較晚期了。
作為一名在腫瘤醫院工作並且從事體檢工作的醫務人員，孔小飛對自己家人的健康也特別注意，會親自為家人安排每年一次的健康體檢，並且在體檢內容的選擇上儘量全面和有針對性。
除了一些常規檢查，她推薦已婚女性每年做一次婦科檢查，包括TCT+HPV、白帶常規檢查；40歲以上要加頸動脈B超，還建議做一次腸鏡和胃鏡的篩查。
針對中國人的就餐方式，她還會選擇碳14或碳13呼氣試驗，檢測幽門螺桿菌，這個被認為是胃癌的誘發原因。此外，她會針對有腫瘤家族史的個人另外製訂個性化的體檢方案，如可以做一些癌症早期篩查相關的基因檢測。
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需要提醒的是，活動針對30-50歲的已婚女性，體檢時需核對本人身份證及結婚證。