導讀急性乳腺炎，是很多朋友，尤其是初產婦的苦惱，一邊是嗷嗷待哺的孩子，自己又被乳腺炎所困，多煩躁！急性乳腺炎，對於要母乳餵養的媽媽來說，真的是讓人頭疼不已的不速之客，未曾經歷過的，或許不能體會那箇中滋味！但此病到底該怎麼治療呢？且看文中老中醫有何妙計！
急性乳腺炎中醫稱為「乳癰」，有內吹乳癰、外吹乳癰和非哺乳期乳癰之分。在懷孕期發生的乳癰稱為內吹乳癰，在哺乳期發生的乳癰稱為外吹乳癰，不論男女老少凡與哺乳無關而發生的乳癰稱為非哺乳期乳癰。臨床上以外吹乳癰為多見，初產婦女發病率最高，特別是初產婦產後1~2個月內。中醫藥治療乳癰有簡便高效的特點，為廣大婦女患者所願意接受。
乳癰的病因大多數是因為乳頭畸形、破傷、哺乳時乳頭被咬傷，乳汁積滯於乳絡，感受毒邪所致。排乳不暢、乳汁積滯是感受毒邪的重要條件，而乳汁所以排洩不暢，多由於情志不暢、肝氣不疏、氣血鬱滯之故，因乳頭屬足厥陰肝經。朱丹溪曾指出「竅不得通，而汁不得出」，失此不治則成乳癰。再者，由於乳房屬足陽明胃經，過食肥甘，胃熱燻蒸，溼熱濁氣壅結乳房，亦可成癰。總之，本病多由肝經之氣、陽明之熱互相鬱結，使經絡阻塞、氣血運行失常而成。古人的這個認識是頗有道理的。
辨證論治：根據臨床特點本病可分為以下三期：
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1.紅腫期
乳房部疼痛，發燒腫脹，結塊或無塊，皮色或白或紅，觸痛拒按，全身可伴有發熱惡寒，頭痛口渴，煩躁，或便秘，或乳汁不通，舌苔黃或膩，脈弦數。證屬肝鬱胃熱，毒壅熱盛。治宜通乳散結為主，活血行氣、清熱解毒為輔。首先應忍痛按摩局部，或用木梳梳之，或用溫熱毛巾敷之，並令患者多飲湯水，儘快使乳汁通暢，瘀乳消散。
處方：芍藥瓜蔞甘草湯（自擬方）。赤芍30g，甘草10g，瓜蔞15g，蒲公英30g，王不留行10g，路路通10g，乳香8g，沒藥3g。水煎服。
本方以清熱解毒、通絡散瘀為法，毒解則癰消，乳通則腫消，故對乳癰初起有良效。方中赤芍活血涼血、散瘀止痛，甘草清熱解毒，兩藥合用是為君藥；瓜蔞消腫散結，蒲公英清熱解毒、消癰散結，均為善治乳癰的要藥；路路通、王不留行善通血脈，下乳汁；乳香、沒藥用於癰腫初起，有化瘀散結、消腫止痛之功，共為輔助藥。上藥合而成方，則解毒消腫、活血通乳，利於乳腺炎早期的內消。若噁心嘔吐者，去乳香、沒藥，加青皮、陳皮；若發熱惡寒重者，加連翹、牛蒡子、金銀花。
外治：初期以太乙膏外敷，效果甚好，病較輕者可收效。
註：乳癰初期的治療必須注意發病時間，如果能在發病初期二三日內，寒熱皆退，腫消痛減，多可消散於無形。如已發熱四五日，雖然皮色不變，亦多難於消散，多為將已成膿而膿腔較深的緣故。
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2.膿腫形成期
寒熱不退，或者退熱不盡，口乾口渴，煩躁不安，有的引起同側或對側腋下臖核，腫塊擴大，紅腫跳痛，10天左右局部漸漸波動，按之應指，皮膚水腫，是已到膿熟階段，舌苔黃，脈滑數。證屬熱盛成膿，治宜透膿解毒，方用透膿散加減。
處方：赤芍20g，當歸10g，炮甲珠20g，黃芪24g，皂角刺10g，金銀花30g，蒲公英30g，甘草10g。水煎服。
若熱毒太盛，高熱持續10餘日而不退，甚忽有煩躁、神志恍惚者，加生石膏、敗醬草，或加服安宮牛黃丸、紫血丹等；氣血不足，不能託毒成膿者，加黨參，重用當歸、生黃芪。
外治：仍宜敷太乙膏，如果已有波動，也不宜過早切開，以免傷及乳腺管，造成乳漏。如果皮薄熟透者，可予切開排膿或火針排膿，切口宜小。
註：要注意切口方向，一般在乳房部應為放射狀切口，如果系深部膿腫，可用局部穿刺抽膿法，或採用西醫的乳房下緣弓形切口。乳暈部位一般不應切開，如果非切開排膿不可者，可沿乳暈邊緣作弧形切口。
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3.膿腫潰後期
乳癰腫塊已破，出膿後腫消痛減，逐漸向愈，證屬邪去正復。無需內治，先宜九一丹提膿，膿淨後外敷生肌散、橡皮生肌膏等即可治癒。但如果有膿液長期外溢，久久不盡，癒合遲緩，以致神疲體倦、胃納減少、舌淡、脈弱者，證屬氣血不足、餘毒未盡。
治宜補益氣血、兼清餘毒。
處方：四妙湯加減或八珍湯加減（略）。
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4.乳癰變證
（1）傳囊
如流膿不暢，疼痛不減，身熱不退，接連患發數處，此為傳囊。傳囊之變多系患者乳汁多、排膿不暢之故，治療當以清熱解毒、活血理氣為主，輔以清補。
處方：赤芍30g，甘草10g，金銀花24g，連翹15g，生黃芪15g，青皮10g，橘葉10g。
（2）乳漏
創面經久不愈，肉芽蒼白，無紅潤之色，時有膿血或乳汁從創口中流出，收口甚慢，有的要待斷乳後方能收斂，此為乳漏。一般還伴有納食不佳，體乏無力，精神疲憊，苔薄白，脈沉細。此乃由於長期流膿溢乳，耗傷氣血，乳絡受損之故。
治療首先應斷乳。斷乳可用生麥芽30g、焦山楂30g，水煎服，也可用己烯雌酚。斷乳之後，胃氣未復，上述症狀仍不好轉者，可補益氣血、生肌斂口，方用補中益氣湯加減。消化不良者，加焦麥芽、神曲和中消食，扶助胃氣以充生化之源；若餘毒未盡者，加蒲公英、白蘞、連翹；硬結不消者，加玄參、夏枯草、連翹。
註：以上所述，均以外吹乳癰為主。內吹乳癰治法，大致同上，但忌用破血破氣之品，以免傷胎。非哺乳期乳癰一般治同上述，比較易潰易斂。
案例：漿細胞性乳腺炎
梁芳，女，32歲，有青黴素過敏史。2013年5月29日初診：患者右乳潰膿4月餘，偶有紅腫，皮溫增高，偶有黃色膿水，月經推後10~15天，量少，飲食睡眠可，右乳腋下淋巴結腫大、疼痛，脈沉緩，苔白。2013年4月10日於省人民醫院行穿刺病檢示：右乳腺組織內見炎細胞灶片狀浸潤，少許上皮增生。考慮為漿細胞性乳腺炎。X線鉬靶：右乳改變，BIRADS3-4。
處方：獨角膏7貼外用。生黃芪30g，黨參10g，當歸10g，熟地黃10g，白芍10g，川芎10g，皂角刺10g，王不留行10g，金銀花18g，蒲公英30g，白英30g，甘草6g。
二診：腫脹有縮小，外上象限仍有腫硬處，苔白，脈小數。
上方加赤芍30g，去白芍，改金銀花30g、皂角刺15g，以加重解毒排膿之力。
三診：上藥用後破潰出膿，右乳觸痛不明顯，身困嗜睡，外上象限潰口分泌物減少。前1周來月經，量少，2天即淨。苔白，脈細緩。上方加阿膠10g、白英30g、浙貝10g，以補血散結。
本文選自《趙尚華中醫外科臨證醫案集》（中國中醫藥出版社出版，魏峰明著），轉載請註明出處。
註：文中所涉及到各類藥方、驗方等僅供專業中醫人士參考學習，不能作為處方，請勿盲目試用，本平臺不承擔由此產生的任何責任！
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