《兒童輪狀病毒胃腸炎免疫預防專家共識(2020版)》發布!

2020-12-26 騰訊網

A組輪狀病毒（RV）是引起中國

WHO免疫策略推薦

2009年，WHO免疫策略諮詢專家組（SAGE）建議將嬰兒接種口服RV 減毒活疫苗納入國家免疫規劃（NIP）。2013年，WHO發布的RV疫苗立場文件明確建議所有國家應將RV 疫苗納入NIP，特別是RVGE相關死亡率較高的國家應優先納入。

WHO建議從6周齡起儘早接種口服RV疫苗，以確保在自然感染發生前獲得疫苗保護，不推薦2歲以上兒童接種RV疫苗。WHO推薦口服RV疫苗可與滅活脊髓灰質炎疫苗（IPV）、口服脊髓灰質炎減毒活疫苗（OPV）、無細胞白百破聯合疫苗（DTaP）、肺炎球菌結合疫苗（PCV）、流感嗜血桿菌疫苗（Hib）、B型肝炎疫苗（HepB）同時接種。此策略是提高嬰兒出生早期RV疫苗接種及時率的關鍵。

中國RV疫苗的免疫策略和程序推薦

（1）RV 疫苗免疫策略：RV 疫苗是預防控制RVGE的最有效手段，應在中國嬰幼兒中推廣RV疫苗接種。RV 疫苗目前屬於非國家免疫規劃疫苗，應當遵守《中華人民共和國疫苗管理法》以及《預防接種工作規範》《國家免疫規劃疫苗兒童免疫程序及說明》《非免疫規劃疫苗使用指導原則》的相關規定，根據「自願和知情同意」的原則開展接種。適齡兒童按照本共識所推薦的免疫程序儘早開始接種RV疫苗；按照相關法規或方案要求做好兒童接種RV後的預防接種信息登記、報告和AEFI監測工作；有條件的地區或RV疾病負擔較重的地區可儘早將RV疫苗納入免疫規劃。

（2）免疫程序推薦：

口服五價重配RV減毒活疫苗（RV5）：接種年齡為6~32周齡，全程免疫3劑。首劑接種年齡為出生後6~12 周齡（42~90 d）。每劑次接種間隔時間≥4周；第3劑不得晚於32周齡（230 d）。

口服RV活疫苗（LLR）：接種年齡為2 月齡~3 歲。每年接種1劑；首劑應自2月齡起儘早接種。

特殊狀態兒童接種建議

（1）發熱：RV5說明書建議，發熱性疾病可能是延遲接種的原因，除非醫生認為暫停接種會造成更大的風險。ACIP等國際疫苗專業委員會建議，如果有輕度的呼吸道疾病或其他伴有或不伴有發燒的輕度急性疾病，不應推遲接種疫苗。

（2）腹瀉：RV5說明書建議，對於存在胃腸道功能紊亂史的嬰兒，包括活動性急性胃腸道疾病、慢性腹瀉、生長發育遲緩，以及先天性腹部異常和腹部手術史的嬰兒，尚無相關的疫苗安全性或保護效力數據，需謹慎考慮對這些嬰兒接種。ACIP等國際疫苗專業委員會建議，急性中度或重度胃腸炎的嬰兒不應該接種RV5，直至病情好轉。患有輕度急性胃腸炎的嬰兒可以接種疫苗，尤其當延遲接種可能會導致嬰兒超過接種適宜年齡時。

（3）早產兒：國際疫苗專業委員會建議，早產兒接種RV疫苗的益處勝過不良事件風險，支持早產兒按照與足月兒相同的程序和注意事項接種RV 疫苗。2018年中國《特殊健康狀態兒童預防接種專家共識》認為早產兒可以接種各類疫苗。

（4）接受免疫球蛋白治療的兒童：RV5說明書建議，尚未獲得42 d內曾輸血或血液製品，包括免疫球蛋白的嬰兒服用RV5的臨床試驗數據。ACIP等國際疫苗專業委員會建議，RV5可以在使用任何血液產品（包括含有抗體的產品）之前、同時或之後的任何時間接種，按常規推薦的RV5接種程序對適合接種的嬰兒進行接種。LLR疫苗說明書建議接受注射免疫球蛋白者應至少間隔≥3個月服用本疫苗。接受免疫球蛋白治療的兒童具體是否可以接種RV疫苗，仍需要醫療衛生專業人士根據個體情況綜合評估。

（5）接種期間RV感染兒童：RV5說明書建議，目前尚無暴露於自然感染RV後接種RV5的臨床數據。ACIP等國際疫苗專業委員會建議，在完成RV疫苗接種程序之前，患有RVGE的嬰兒仍應根據推薦的年齡和時間間隔開始或完成接種程序，因為初始RV感染可能僅對後續RV疾病提供部分保護。

以上內容摘自：中華預防醫學會.兒童輪狀病毒胃腸炎免疫預防專家共識（202版）[J]. 中華流行病學雜誌,2020.12.DOI:10.3760/cma.j.cn112338-20201103-01298.

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