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導語
注意左氧氟沙星使用問題。
據津雲新聞報導：
2020年1月7日22時10分，患者徐某（女，49歲）因「雙側腰腹部疼痛五小時」到湖北隨縣xx鎮衛生院外科就診。
當班醫生對其進行相關體格檢查並作出初步診斷：
1、腹痛待查：雙腎結石並感染急性發作？
2、高血壓、心臟病，並給予靜滴乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液抗感染及對症治療。
據患者丈夫鍾某回憶，在輸液進行3分鐘後徐女士突然喘氣，口吐白沫。
醫生給予鹽酸腎上腺素、地塞米松等緊急搶救，最終搶救無效死亡。
目前，本案例尚有很多疑點待查。
筆者只想通過本案例，再次強調左氧氟沙星使用問題。
01、女性尿路感染
尿路感染是女性常見的感染性疾病。
按照解剖部位分為：上尿路感染（腎盂腎炎）和下尿路感染（膀胱炎和尿道炎）。
02 、什麼情況下，才使用左氧氟沙星？
2017年，國家食品藥品監督管理總局發布《關於修訂全身用氟喹諾酮類藥品說明書的公告》（2017年第79號）：
對於急性細菌性鼻竇炎、慢性支氣管炎急性發作、單純性尿路感染和急性非複雜性膀胱炎，只有在沒有其他治療選擇的情況下，才可使用氟喹諾酮類！
什麼是複雜性尿路感染？
複雜性尿路感染，是指存在尿路結構或功能異常，或其他潛在疾病。
尿路結構或功能異常包括泌尿系統畸形、膀胱憩室、腎囊腫、多囊腎等；留置導尿管、尿路支架；膀胱出口梗阻、神經源性膀胱、尿路結石及腫瘤；尿路動力異常如膀胱-輸尿管反流或其他功能異常；化療或放療損傷尿路上皮；圍手術期和術後尿路感染；妊娠；腎功能不全、腎移植、糖尿病及免疫缺陷等。
假如該患者確診為雙腎結石並感染急性發作，而且不存在禁忌症，可以使用左氧氟沙星。
03、關注左氧氟沙星的不良反應
左氧氟沙星的最常見不良反應為噁心、頭痛、腹瀉和失眠；比較罕見，但可致命、致殘的不良反應為過敏性休克、肌腱炎、肌腱斷裂、QT間期延長等。
1、過敏性休克
左氧氟沙星可引起過敏性休克，罕見，不需要作皮試。
國內左氧氟沙星致過敏性休克64例文獻分析結果顯示，過敏性休克28%發生在5 min內，48%發生在6-30 min。
當發生過敏性休克時，首選肌注腎上腺素。
2、中樞神經系統不良反應
氟喹諾酮類抗菌藥物，包括諾氟沙星、環丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星等，脂溶性較大，能透過血腦屏障，可引起癲癇發作等中樞神經系統不良反應（詳見下表）。
抽搐可發生在有癲癇史的患者，也可發生在無癲癇病史的患者。
3、骨骼肌系統不良反應
氟喹諾酮類抗菌藥物可引起關節病變、肌腱炎、肌腱斷裂。
肌腱炎和肌腱斷裂可發生在開始用藥後數小時或數天，或結束治療後幾個月。
4、心血管系統不良反應
左氧氟沙星可延長QT間期，有引起心臟停搏、心悸、室性心動過速的報導。
04 、警惕左氧氟沙星與止痛藥的相互作用
非甾體類解熱鎮痛抗炎藥，包括布洛芬、吲哚美辛、雙氯芬酸等，俗稱止痛藥。
氟喹諾酮類與非甾體類解熱鎮痛抗炎藥物同時應用，有引發抽搐的可能。
可能機制：非甾體類解熱鎮痛抗炎藥物增強氟喹諾酮與腦內GABA受體的結合能力，從而引起中樞神經系統興奮等不良反應。
最後強調！警惕氟喹諾酮與非甾體類解熱鎮痛抗炎藥的聯合使用！
來 源 / 藥評中心（ID：gcplive）