海南自貿港惠民福利——「樂城特藥險」上線
在海南參與醫保的人員均可投保，每人每年保費僅29元，保額100萬元
海南自貿港博鰲樂城全球特藥險發布會現場。 圖片由鰲樂城國際醫療旅遊先行區管理局提供
海南自貿港博鰲樂城全球特藥險發布會現場。 圖片由鰲樂城國際醫療旅遊先行區管理局提供
8月2日，海南自貿港博鰲樂城全球特藥險(以下簡稱「樂城特藥險」)媒體發布會在海南自貿港博鰲樂城國際醫療旅遊先行區(以下簡稱樂城先行區)舉行。
當天，「樂城特藥險」開啟投保通道，只要在海南參與醫保的人員都可以參保，保費每人每年僅29元，保額100萬元，覆蓋70種國內外抗腫瘤新藥及35中常見癌症疾病。截至8月2日14時，投保人群已超過1萬人。
「樂城特藥險」是由博鰲樂城國際醫療旅遊先行區管理局(以下簡稱樂城管理局)牽頭，在海南省衛健委、海南省銀保監局、海南省醫保局、海南省藥監局、博鰲樂城醫療藥品監督管理局等職能部門的指導下，聯合中國人壽財產險股份有限公司、中國人民財產保險股份有限公司共同承保，所推出的一款普惠海南的境內外特種藥品費用補償型醫療保險。
樂城管理局局長顧剛表示，通過借力海南自貿港建設與樂城特許政策，「樂城特藥險」進一步打通國際創新藥在樂城應用的保障閉環，以「醫保+商保」的創新機制，對新藥品在醫療服務中的應用支出進行保障，從而解決患者「用不起救命藥」的難題。這也是樂城先行區為全國人民送上的一份惠民保障福利。
投保門檻低
保障海南島民健康
我國職業病報告病例數居高不下，高危職業人群投保商業保險會有一定的限制。與國內其他商業保險相比，「樂城特藥險」具有不限年齡、不限職業、不設免配額度、生效後無等待期等特點，參保「樂城特藥險」無須進行體檢、無須健康告知的條件，無論投保人戶口所在地是哪裡，只要是海南省城鎮從業人員基本醫療保險、城鄉居民基本醫療保險、公務員醫療補助的參保人都可參保。
「投保僅需29元，只相當於3杯飲料的價格。保額卻高達100萬元，對於國內患者來說是一份很大的福利。」海南圓心惠保科技有限公司相關負責人介紹，百姓可通過「樂城先行區管理局發布」與「樂城特藥險」線上公眾號投保「樂城特藥險」。不僅男女老少均可購買，賠付條件也沒有過多限制，對於符合保險條款約定的特定藥品費用，國內外藥品賠付比例高達100%。
據介紹，「樂城特藥險」由中國人壽財產保險股份有限公司、中國人民財產保險股份有限公司負責承保。海南島民關注「樂城先行區管理局發布」微信公眾號後，點擊底部菜單欄「特藥險」購買連結，即可在線快捷參保。個人參保時間從2020年8月2日0時開始，至9月30日24時結束。「樂城特藥險」將於2020年10月1日統一生效，保期1年。
「樂城特藥險」支持投保人為親朋好友投保，在「樂城特藥險」微信公眾號的投保頁面中，投保人可以自主選擇為父母、配偶或子女投保。
保障國內外特藥用藥
覆蓋35種癌症適用疾病
「樂城特藥險」共涵蓋70種抗癌新藥，其中21種是國內已上市的抗癌新藥。如何選定的21種國內特藥?為了真正做到抗癌用藥普惠大眾，「樂城特藥險」首先篩選出目前排名前11位的高發腫瘤疾病，根據每項癌種確認其相對應的治療藥品，其次篩選是否為抗癌常用藥類，同時是屬於醫保外的藥品範圍;並且結合樂城醫療先行區的處方流轉情況，重新探索其對應的適應症範圍;最後與樂城先行區建立合作的藥廠進行洽談。最終確認包含可瑞達、樂衛瑪在內的21種社保外常用特效藥。
49種國外特藥又是如何確定?「樂城特藥險」從今年6月15日樂城發布首批100種特許藥品用藥清單中，根據高發的腫瘤疾病種類挑選出其對應的49種特藥，經樂城管理局牽頭、多方反覆溝通;綜合考慮藥品進口條件、新特藥醫療處方規則、海外藥廠合作意願等因素，制定出詳細的新特藥藥品清單。一方面考慮藥品目錄所覆蓋的癌症範圍廣度，另一方面兼顧藥品目錄中海外特藥的稀缺性，更好地解決海外用藥難的問題。
「我們希望患者通過這款保險產品，不僅能用得起抗腫瘤特藥，也能通過我們的平臺很方便地用上藥品。」海南圓心惠保科技有限公司相關負責人說，圓心惠保大藥房已覆蓋全國70多個重要城市的直營200多家院邊藥店，對於國內已上市的特藥，用藥申請人可以在所居住的城市中的藥店自取或送藥上門，「國內未上市特藥則需要申請人本人到海南博鰲超級醫院或海南博鰲恆大國際醫院就診使用，再根據實際需要開具一定用量的藥品回家使用。」
「樂城特藥險」保單用戶還可獲得藥品直賠服務，其中21種國內特藥可以實現藥店直取、送藥到家等服務。針對海外特藥使用需求，患者需通過預約樂城先行區的海南博鰲恆大國際醫院和海南博鰲超級醫院到院就診，經醫學評估後，方可用藥。
在保險期間內，參保人經二級及以上公立醫院或者保險人指定或認可的醫療機構的專科醫生初次確診罹患保險條款所附《特種藥品及適用疾病清單》(以下簡稱「清單」)中所列疾病，對於治療該疾病實際發生的列於清單中對應特種藥品的費用，保險人給付特種藥品費用醫療保險金，最高賠付100萬元，國內外藥品賠付比例最高100%。」
在樂城特藥險保險理賠中，如需要境外上市特藥進行治療，出險用戶可聯繫投保頁客服人員申請預約在先行區定點醫院進行治療，經醫學評估後符合用藥條件，即可獲得理賠，無須患者墊付海外用藥藥費，即可完成海外用藥的理賠。
「樂城特藥險」落地
體現自貿港早期收穫
「樂城特藥險」也是海南自貿港制度集成創新的重要體現。
顧剛表示，「樂城特藥險」的推出，除了得到保險機構的聯動參與外，也得到了海南省衛健委、中國銀保監會海南監管局、海南省藥監局、海南省醫保局、樂城管理局等單位的共同指導，以國外抗癌特藥為突破重點，精心設計，創新機制，為全島人民的健康保險服務量身打造。
從今年4月至今，樂城管理局與各個機構聯動發力，不斷與全球藥械廠商磋商洽談，將保險涵蓋的藥品種類從40種增加到70種。
中國銀保監會海南監管局相關負責人介紹，「樂城特藥險」的推出，也是眾多機構、企業共同踐行中央《關於深化醫療保障制度改革的意見》及銀保監《關於促進社會服務領域商業保險發展的意見》相關要求，為服務社保人群而推出的創新型健康保險產品。具體來說，針對國外新特藥價格高昂的現狀，樂城先行區用好用活國家賦予的特殊政策，並結合海南自貿港建設制度集成創新，大膽開拓創新，創新「醫保+商保」的機制，完善多層次保障體系，對新特藥在醫療服務中的應用支出進行保障，從而讓優質醫藥資源率先惠及全國老百姓。「樂城特藥險」也是樂城先行區在《海南自由貿易港建設總體方案》發布後推出的重磅惠民產品，填補了海南在進口藥特藥險領域的空白。
「所有工作的核心就是服務人民，『樂城特藥險』的推出，很好地解決了現階段特藥價格高的問題。」顧剛表示，樂城自設立以來，便堅持為人民服務這一宗旨，從全球引進國際創新藥械，不斷吸引國內外頂尖醫生團隊及技術匯聚樂城，開展真實世界研究推動國外藥品藥械加速在國內上市，再到推出樂城特藥險。「樂城特藥險」上線，標誌著海南居民可以在使用國內未上市的國外抗癌新藥時，補足醫保報銷外的其他藥品費用，真正解決本地患者「買藥難、買藥貴、用藥難」的現實問題。
「樂城特藥險」的推出，也將為樂城臨床真實世界研究收集更多數據，對這些「救命藥」加速進入國內具有重要意義。樂城管理局副局長劉哲峰說，「樂城特藥險」的推出，將有望成為樂城落地標杆項目之一，不僅將推動國內健康保險創新發展、構建多層次醫療保障體系提供典型示範，也將進一步鞏固樂城成為全球最新藥物進入中國的門戶地位。
(策劃、撰文/元宇)