一、」溫和「的胃癌
前幾天，我們發現一例54歲女性，疑似胃惡性淋巴瘤。
該患者並沒有明顯的消化道症狀，只是感覺近期食慾略微有些下降，上腹部脹滿不適。
碳14呼氣試驗陽性，胃鏡檢查胃體大彎側可見一2-1cm大小之不規則淺隆起，取檢9塊。
今天病理回示：胃MALT淋巴瘤。
這種疾病在臨床上比較少見，記得前幾年在某籌上，見過一個山東臨沂21歲的大學生也是這個疾病。
去年還見過一例雲南文山18歲的女孩子。因為發現的晚，雖然實施了手術，但預後仍不樂觀。
18歲的患者小江
該病特點是比較「溫和」，惡性程度低、進展緩慢，規範治療後五年生存率可以達到90%。
與幽門螺桿菌感染（下稱HP）關係密切，且是目前唯一可通過單純抗生素治療（抗HP治療）獲得緩解的惡性腫瘤。
但是早期症狀輕微或者沒有症狀，多數發現時候已經病情不輕了。
該病臨床少見，發生率約佔胃惡性腫瘤的1-5%。
由於這個病的發生，主要與幽門螺桿菌感染相關，如果及早根除掉HP，罹患該病的機率幾乎就不存在了。
因此，我今天就簡單地科普一下。
二、簡述
胃淋巴瘤，就是胃MALT（「莫特」）淋巴瘤。大名叫「胃黏膜相關淋巴組織（MALT）淋巴瘤」。
病因並不是特別明確，但是目前普遍認為，主要和幽門螺桿菌的感染密切相關。
幽門螺桿菌感染之後，導致了胃黏膜的淋巴細胞的聚集。
正常情況下，胃黏膜表面是沒有淋巴細胞的，但是由於感染了幽門螺桿菌，胃黏膜出現炎症之後，有大量的淋巴細胞聚集，在後續的其他因素的作用下，良性的淋巴細胞變成了惡性的淋巴瘤細胞。
此外還有分子水平的改變——基因的突變、異位，導致了淋巴細胞的惡變，形成了胃MALT淋巴瘤。
絕大多數患者出現上腹部不適，疼痛，食慾下降，腹脹等類似於消化不良的症狀。
胃MALT淋巴瘤內鏡表現多種多樣，可類似於胃炎的糜爛、消化性潰瘍、褪色變化、黏膜下腫瘤樣隆起與皺襞腫大等。
胃鏡活檢可以確診。
三、治療
現在胃MALT淋巴瘤的治療上，主要是內科治療——抗幽門螺桿菌治療、化療和放療相結合的綜合治療。
對早期的胃MALT淋巴瘤，如果HP是陽性的，治療的原則是以根除HP感染為主的治療。
抗HP治療之後，約60-80%的患者在除菌後完全緩解，是目前唯一一種通過抗生素治療可以獲得緩解的腫瘤。
2017年美國NCCN治療指南對初治的胃MALT淋巴瘤治療建議如下：
1、一二期HP陽性患者：
首選抗HP感染治療，於清除HP後3個月進行內鏡多點活檢評估HP情況和再分期。
若腫瘤及HP均陰性，則可進入觀察隨訪階段；
若腫瘤陽性或HP陰性，無症狀者亦可隨訪或選擇局部放療，若有臨床症狀，建議局部放療；
如經過一線抗HP治療後，患者仍HP陽性或腫瘤陰性、腫瘤陽性或HP陽性但疾病穩定情況下，可以選擇二線HP治療，但若疾病進展，則考慮聯合放療。
2、一二期HP陰性患者：
首先推薦放療；當存在放療禁忌證時建議應用利妥昔單抗治療，於放療後3~6個月進行內鏡多點活檢進行再分期評估。
3、三四期患者：
若存在治療適應證（包括臨床試驗、明顯症狀、胃腸道出血、器官損害傾向、大包塊、疾病進展以及患者自願），建議行化療聯合利妥昔單抗治療，或局部放療；
若無治療適應證，每3~6個月行內鏡檢查一次進行再分期。
四、小結
流行病學資料顯示，胃MALT淋巴瘤與HP感染密切相關，90%~95%以上的病理標本中可見HP感染。
儘管它比較溫和，預後較好，但畢竟是惡性腫瘤，發現晚的話，致死率也很高。
因此若想從源頭上預防這個疾病，那就要及早檢查並根除幽門螺桿菌。
除此之外，腸型胃癌、消化性潰瘍、慢性胃炎以及幾十種胃外疾病，都與HP感染有關。
因此我國指南建議：成年人，不管有沒有症狀，只要沒有抗衡因素，都建議根除治療！
很簡單，去醫院消化科做一個呼氣試驗（無創、無痛的），檢查有沒有感染；
如果感染了，建議」四聯方案「（兩種抗生素+鉍劑+抑酸劑），吃藥10-14天，大部分就能根除；
此後注意外出吃飯注意飲食衛生，比如使用公筷就行了。
HP治好後5年內的再次感染率低於5%。