「紅燒肉、紅燒蹄髈以後還要不要吃？香菸還抽不抽？」
「不敢了，以後要好好注意飲食，不能再胡吃海塞了。」
術後3天，49歲的王偉（化名）終於轉到普通病房，和老婆劉晴（化名）你一言我一語打趣。
「當時聽到手術風險那麼高，也有過遲疑，但最後還是選擇相信醫生。很慶幸，這道選擇題我們做對了。」劉晴感慨。
同樣感慨的，還有王偉的主刀醫生、浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院普外科陳定偉主任醫師。「從醫近30年，這可以說是我壓力最大的一臺手術，病人病情複雜，手術風險實在太高。沒有邵逸夫醫院多學科的共同努力，病人不可能恢復得這麼好。」
49歲的他心臟血管幾乎沒一根好的
王偉是杭州人，做健身器材零配件銷售，常年出差奔波在外，每天起碼一包香菸，三餐不規律，飢一頓飽一頓。
王偉喜歡吃肉，也愛給自己做紅燒肉。胃口好的時候，一個紅燒蹄髈都吃得下。
今年7月的一天晚上，王偉返過一次胃酸，有種燒心的感覺，老婆給他買了可樂，「聽人家說喝了以後打個嗝就舒服了。」過了三四天，症狀消失，王偉也就沒在意。
9月，王偉突然在活動後出現胸悶並伴有心絞痛，到邵逸夫醫院心內科就診，冠脈造影提示冠脈有多處不同程度狹窄，嚴重處狹窄約80%-90%，幾乎沒有一根血管是好的。
9月22日，醫生手術為他植入了一枚支架。回家休養了幾天，胸悶的感覺還在持續，10月9日，他再次入住邵逸夫醫院心內科，又植入了2枚支架。
主要血管都打通了，王偉回家繼續口服抗凝藥抗凝治療。但意外還是接踵而至。
消化道出血意外查出胃癌
11月18日，王偉突然黑便，消化道大出血，暈厥在衛生間，被緊急送到邵逸夫醫院消化內科時，血紅蛋白最低僅為6.9g，已是重度貧血狀態。第二天凌晨，王偉又感覺胸口壓榨般痛，同時伴有大汗，出現瀕死感。經過心內科醫生緊急會診評估，先穩定心臟情況，再考慮後續治療。
在心內科接受系統治療後，王偉情況漸漸穩定，考慮到他有消化道出血，醫生安排了胃鏡檢查，發現近賁門處有一大小約2cm的潰瘍，病理診斷為低分化腺癌合併部分印戒細胞癌，普外科陳定偉主任醫師和俞圖南醫師隨即趕來會診。
「我老公心臟出問題我不是很意外，他媽媽心臟裝了6個支架，他姐姐心臟也不好，可能有家族遺傳。可查出胃癌太突然了，當時我就崩潰大哭了。」老婆劉晴說道。
複雜病情拋給醫生一個大難題
因為冠心病植入支架後，王偉需要持續服用抗凝藥物，防止形成支架血栓再次堵塞血管，而胃癌合併消化道出血又需要止血，尤其是後續的胃癌手術更需要暫時停用抗凝藥物。
手術能不能做、要不要做、怎麼做？邵逸夫醫院普外科、心內科、麻醉科、ICU、消化內科、腫瘤內科和影像科等多學科醫師共同參與了討論。
王偉心臟支架植入一個多月，能不能先化療過幾個月再手術？不能。當時王偉已經有消化道出血，化療會加重出血，到時再手術，風險更高。另外，胃印戒細胞癌惡性程度高，進展快，如果拖幾個月，很可能連手術機會都沒有了。專家一致討論認為，需要儘快進行胃癌根治術，術後進重症監護室監護。
手術的高風險和不確定性擺在了主刀醫生陳定偉主任醫師面前。
醫生首次壓力大到整晚沒睡好
術前準備是系統並且細緻的。邵逸夫醫院派出了經驗豐富的麻醉專家。心內科張文斌主任醫師為王偉制訂藥物調整方案。陳定偉主任醫師團隊為王偉的手術展開周密計劃，ABC預案一一落實。
12月3日手術前一晚，王偉再次做了冠脈造影，進一步明確心臟狀況。這一晚，陳定偉也第一次因為手術壓力太大，整晚沒有睡安穩，反覆和團隊確認手術細節。
第二天早上6點多，他索性早早起床趕到病房，和王偉及家屬碰上一面。「一來讓病人和家屬安心些，畢竟我是主刀醫生，二來我也想確認下病人的狀態如何。手術一旦啟動，是沒有回頭路的。」
醫生要有使命感和冒險精神
12月4日早上，邵逸夫醫院手術室，陳定偉主任醫師主刀，俞圖南醫師配合，每一刀都如履薄冰，儘可能確保患者最少的出血量，把創傷降到最低，同時徹底清掃淋巴結，手術持續了4個小時，出血不到50毫升。
術後，王偉被送往重症監護室嚴密監護，3天後成功轉入普通病房，正在順利康復中。
陳定偉坦言，王偉胃癌的發現，是偶然也是必然。「抗凝藥物對胃黏膜的刺激引起消化道出血，加快了胃癌的暴露，這是偶然。而經年累月不健康的飲食和生活方式，也必然會大大增加胃癌的發生風險。」
不幸中的萬幸，王偉基因檢測提示HER2基因強陽性，這意味著腫瘤對術後的靶向治療比較敏感，預後會相對較好。
我問陳定偉，做風險這麼高的手術值得嗎？他說，患者才49歲，是家裡的頂梁柱，如果頂梁柱倒了，這個家就散了。雖然壓力大，但作為醫生，要有責任感和使命感，要有冒險精神，哪怕只有1%的希望，也要盡100%的努力，為患者帶去更多希望。
記者 金晶
通訊員 王家鈴 李文芳
編輯 潘雷監製 徐芳
【來源：浙醫在線】
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