婦科內分泌疾病與COC應用面面觀

婦科內分泌是婦產科的基礎性內容之一，重要性不言而喻。然而，我國專門開展婦科內分泌門診的醫院數量還很少，遠遠不能滿足數量龐大的患者人群。因此，設立專門的婦科內分泌門診，使傳統婦科醫生具有良好的婦科內分泌基礎和思維方式，方能對此疾病進行正確的診斷及治療，亦帶給患者更長久的獲益。近日，首都醫科大北京兒童醫院順義婦兒醫院米鑫教授、北京市大興區人民醫院高萬裡教授，以及中國醫科大學附屬盛京醫院郭志強教授就婦科內分泌的學科重要性、疾病認識及治療等相關問題接受本報採訪，分享觀點。

主題：複方口服避孕藥（COC）的額外獲益探討

訪談專家：米鑫教授

「婦科內分泌疾病涵蓋了廣泛且緊密關聯下丘腦-垂體卵巢-子宮軸的一大類疾病。」

米鑫，主任醫師，首都醫科大北京兒童醫院順義婦兒醫院副院長、婦產科主任，「北京順義區十大傑出青年」, 「北京百名優秀青年醫師」 ,「首都優秀醫務工作者」義大利錫耶納大學訪問學者。

衛生部內鏡與微創專業技術全國考評委員會委員；國家衛生和計劃生育委員會內鏡與微創醫師定期考核專家委員會婦科內鏡微創技術推廣專家委會常務委員；中國醫師協會內鏡分會婦科內鏡與微創專業委員會委員；中國醫師協會婦產科分會第三屆委員委員；中國醫師協會婦產科分會能量分院專家委員會委員；中國及亞太地區微創婦科腫瘤協會專家委員；中國優生科學協會陰道鏡和宮頸病理學分會第一屆委員（CSCCP）；北京醫師協會婦產科醫生分會理事；北京醫學會婦產科分會委員；北京婦科內鏡分會常委；北京計劃生育分會副主任委員；北京醫學會腫瘤分會委員；中國醫院協會婦產醫院管理分會第三屆委員會委員；中國研究型醫院學會婦產科學專業委員會委員；中國婦幼保健協會婦幼微創專業委員會委員；中國婦幼保健協會盆底康復專業委員會委員；中國醫藥教育協會婦科專業委員會委員；中國醫藥衛生文化協會女性健康文化委員會副主任委員;郎景和院士專家工作站駐站專家；白求恩基金管理委員會副主任委員；

婦產與遺傳雜誌編輯委員會（電子版）編委；中國醫師協會《醫師在線 內鏡專刊》第一屆編委會副主編；《中國實用婦產科雜誌》編委會委員；歐洲避孕與生殖健康學會官方雜誌《歐洲避孕與生殖健康》中文版編輯委員會委員；

Q:常見婦科內分泌疾病有哪些？

婦科內分泌疾病是與女性性激素分泌相關的、涵蓋廣泛且緊密關聯下丘腦-垂體卵巢-子宮軸的一大類疾病。經典疾病包括月經病:如青春期、育齡期及更年期排卵障礙性異常子宮出血,月經早來相關的性早熟和月經遲來相關的性發育延遲,月經不來相關的閉經如性發育異常、高泌乳素血症等。與不孕不育相關的，如多囊卵巢症候群（PCOS）、子宮內膜異位症、痛經、不孕症、復發性流產等疾病。另外，與卵巢功能減退相關的，如早發性卵巢功能不全、圍絕經期內分泌紊亂導致子宮內膜病變、絕經相關疾病、骨質疏鬆以及大家非常關注的激素補充治療等。

Q:開設婦科內分泌門診後，患者、醫生和醫院層面的獲益分別是什麼？

在患者層面：婦科內分泌疾病的女性不同年齡、不同疾病具有不同的生理和心理特點，專病專治給予患者更加專業、全面的診治。同時醫生能夠更好的理解患者的生理及心理需求，提供更加全面及有針對性的診療方案，更好地緩解患者的焦慮緊張情緒，並收穫更加全面的治療效果。

醫生層面：實踐出真知、術業有專攻。在專科、專病的診治基礎上,有利於積累經驗,提高診療水平。建設婦科內分泌門診有利於婦科大夫迅速掌握婦科內分泌相關知識,把精力集中在婦科內分泌專業上更深入的理解婦科內分泌疾病，有利於提高醫生的臨床工作及科研能力。

醫院層面：隨著醫學科學技術的發展，開展婦科內分泌門診有利於更加規範化的管理婦科內分泌患者，讓更多的婦科內分泌患者得到精準、綜合化診療。醫療服務質量的提升有利於提高醫院品牌影響力，更好地聚集婦泌患者。總之，婦泌專科門診的開設增加門診量，提高精準醫療服務水平，給醫院帶來除了經濟收益以外多方面的收穫。

Q:一提到COC，很多患者認為這類藥物僅在避孕時使用，實際上COC在婦科內分泌領域還有哪些作用？應用時的注意事項是什麼？

1）緩解原發性痛經

原發性痛經與前列腺素類的因子生成過多有關，COC可以減少它的產生，很大程度上能緩解痛經。較長時間服用COC，也可以抑制異位的內膜組織，從而控制子宮內膜異位症和腺肌病的進展，緩解繼發性痛經。

2）緩解高雄症狀

PCOS的患者，或者其他高雄激素的女性，臉上容易長痘，體毛也比較多。多數COC都有降低雄激素的作用，因此，可用於治療青春痘，減少多毛症狀，達到美容皮膚的效果。說明書上的適應證就包括痤瘡的治療，但要想充分發揮藥物作用，至少要堅持服用半年以上。

3）降低兩癌的發生風險

卵巢癌的發生可能與每個月卵泡形成，再破卵有關。排卵時在卵巢表面形成破口，然後破口再癒合。如此每個月破口一次癒合一次，就會讓局部細胞增生相對活躍。COC可抑制排卵，從而降低約1/3患卵巢癌的風險。

女性的月經周期就是子宮內膜反覆增厚繼而脫落的過程，服用COC後，體內雌激素水平降低且平穩，對內膜的增生刺激減弱；COC中的孕激素對於子宮內膜又有抑制作用，而且每個月還會有一次類似月經的脫落性出血。這樣就是對內膜起到保護作用,使子宮內膜癌風險下降約34%，尤其對吸菸者(下降53%)、肥胖者(下降64%)和少運動人群(下降60%)更有效。

4）防止子宮內膜息肉的風險

子宮內膜息肉的發生原因尚未闡明，可能與雌激素的刺激相關。COC恰恰有一定的抑制作用，如果子宮內膜息肉摘除術後就開始服用，並堅持長期口服，可以顯著減少息肉的復發。

5）快速止血

對於AUB-O, 尤其是青春期、生育期，使用COC可快速止血，同時不增加體重，不影響血壓、血糖、血脂的代謝。

應用COC的注意事項:

對於COC服用有禁忌症的患者，不能用；

服藥期間，患者及其家屬嚴格遵醫囑服藥，不得擅自不服或漏服。

主題：婦科內分泌治療之「五儘量」

訪談專家：高萬裡教授

「儘量緩解患者症狀、儘量減少患者復發、儘量保護生育能力、儘量減少治療副作用、儘量避免不必要的婦科手術。」

高萬裡，主任醫師，北京市大興區人民醫院婦產科主任，所帶領的婦產科團隊為京南地區最有影響力的團隊。

2006年首都醫科大學在職臨床技能研究生經歷教育一年，師從馮力民教授，並取得碩士學位。2010-2011年接受北京市、大興區衛生局援疆外派任務，赴新疆和田農十四師，參加醫療援建工作1年。2013年開始先後赴義大利佛羅倫斯訪問學習3個月，新加坡國立大學婦產科學院、美國霍普金斯大學研修。

主要專業成就及特點：1、能熟練開展婦科惡性腫瘤廣泛、次廣泛及根治手術；2、大興地區較早從事腹腔鏡手術之一、能利用腹腔鏡開展婦科各類手術及腹腔鏡輔助下的陰式手術；3、開展婦科各類陰式手術：陰式子宮切除、陰式附件切除、陰式子宮肌瘤切除術等。4、北京市較早從事婦科介入治療：能利用DSA熟練開展婦產科介入治療，使子宮肌瘤、子宮腺肌病、瘢痕妊娠、惡性腫瘤等治療不開刀了變為現實，使我院婦產科介入治療在北京同行中保持領先地位。

Q:常見婦科內分泌疾病有哪些？

婦科內分泌疾病是指與下丘腦-垂體-卵巢-子宮軸相關聯的女性性激素異常導致的一大類疾病。常包括有與月經相關的：如青春期、育齡期及更年期的異常子宮出血，月經早來的性早熟和月經遲來的性發育延遲，月經不來的性發育異常、高泌乳素血症等；與不孕不育相關的：如PCOS、子宮內膜異位症、痛經、不孕症等；與卵巢功能減退相關的：如卵巢早衰、圍絕經期症候群等。

Q:開展婦科內分泌門診後，患者、醫生和醫院層面的獲益分別是什麼？

在婦科內分泌門診，患者能接受到更有針對性的專業、全面的診治。因為此類疾病有病程長、易復發的特點，患者有機會在該門診表達自己的生理需求及緊張焦慮的心理狀態，獲得醫生的充分理解，從而接受到醫生全面且有針對性的治療方案，針對治療效果患者也能接受到及時有效的調整。

在婦科內分泌門診，醫生可觀察到患者的長期治療效果，利於積累醫療經驗，能更深入的了解婦科內分泌疾病，既獲得了滿意的醫患溝通效果，也提高了醫生的臨床工作能力，同時還為醫生在婦科內分泌方面順利開展科研工作提供平臺，更易獲得科研成果。

建立婦科內分泌門診，利於規範管理婦科內分泌患者，提升婦科整體醫療服務質量；利於擁有良好的醫患溝通，減少醫療糾紛數量；增加婦科內分泌患者的就診粘性，增加門診量；增加婦科內分泌方面的科研產出量；提高醫院品牌影響力。於醫院在經濟提升、科研成果、品牌效應等多方面都有獲益。

Q:目前，針對婦科內分泌疾病的主要治療理念是什麼？

總結起來就是「五儘量」。儘量緩解患者症狀、儘量減少患者復發、儘量保護生育能力、儘量減少治療副作用、儘量避免不必要的婦科手術。

Q:常用的COC有哪些？各有那些特點？

目前常用的COC有第三代口服避孕藥媽富隆、達英-35等和第四代口服避孕藥優思明、優思悅等（以上均為商品名）。它們的療效基本相同，但是因COC中孕激素種類不同，雌激素含量不同，所以又各有特點。

媽富隆中的去氧孕烯在體內代謝產物為3-酮基-脫氧炔諾酮，後者與孕激素受體的親和力極高，雄激素活性很低，對血脂影響很小，抑制子宮內膜的作用很強，可用於子宮內膜異位症的輔助治療。含環丙孕酮的達英-35，降低雄激素的作用最強，可治療高雄激素血症和PCOS。

而優思明、優思悅中的屈螺酮，更接近天然孕酮的藥理特性，有抗雄激素和抗鹽皮質激素作用，降雄效果與達英-35相當，副作用更少，對皮膚有益；無雌激素和糖皮質激素作用，不引起水鈉瀦留所致的體重增加，對血壓、血脂有利。屈螺酮炔雌醇片(Ⅱ)（優思悅）作為新一代避孕藥，在避孕的同時對婦女經前期症候群也有治療作用。

Q:一提到COC，很多患者認為這類藥物僅在避孕時使用，實際上COC在婦科內分泌領域還有哪些作用？應用時的注意事項是什麼？

COC除了大家常認為的避孕作用，還可治療很多婦科內分泌疾病，如可治療PCOS及雄激素過多症狀、治療異常子宮出血、緩解經前期緊張症候群和原發性痛經、抑制子宮內膜異位症和子宮腺肌症的發展、減輕排卵疼痛及減少排卵期出血、用於子宮內膜息肉的術後治療、預防或減少子宮內膜癌、卵巢良性腫瘤及盆腔炎症的發生、作為激素替代治療卵巢早衰和緩解更年期症狀等等。

COC雖然在婦科疾病中作用廣泛，但需要指出的是，禁用於有血栓病史、偏頭痛、未控制的高血壓、心臟瓣膜病、抗磷脂抗體陽性、凝血功能異常等內科疾病的患者。同時需囑咐患者在服用COC期間不可漏服，如果漏服，一旦想起必須立即補服，同時仍應在常規時間服用下一片藥物。

主題：婦科內分泌門診的現在與未來

訪談專家：郭志強教授

「我國專門開展婦科內分泌門診的醫院數量還很少，遠遠不能滿足數量龐大的患者人群。」

郭志強，副教授，副主任醫師，碩士研究生導師。中國醫科大學附屬盛京醫院第三婦科、生殖內分泌病房副主任。

現任中國婦幼保健協會微創分會青年委員、中國醫藥教育協會生殖內分泌專業委員會委員、遼寧省中西醫結合學會婦科內分泌及絕經專業委員會秘書長、國際婦科內分泌學會中國婦科內分泌學分會委員、中德婦產科學會委員。長期從事於對女性生殖內分泌疾病的基礎及臨床的科學研究，並取得了一定的成果,多次參加國內外相關學術會議並發表數篇研究論文。主持國家青年自然科學基金項目一項，遼寧省自然科學基金項目一項，瀋陽市科學技術項目一項，參與多項國家級、省市級科研項目。第一作者發表SCI論文5篇，參與發表中英文學術論文10餘篇。

Q:常見婦科內分泌疾病有哪些?

內分泌是負責調控人體內各種生理功能正常運作的系統之一，尤其婦科內分泌的平衡，是保持女性體貌特徵及生理功能的重要基礎。如某種原因使得內分泌失衡，即會出現相應的症狀和疾病。婦科內分泌疾病具有發病率高，發生機理複雜，臨床表現多變等特點，而隨著女性地位的提升，承受的社會壓力增大，環境、食品問題的凸顯，多種因素所致婦科內分泌疾病的發病率也越來越高。

臨床中經常遇到的婦科內分泌疾病主要包括：1. 各類月經異常疾病：如異常子宮出血、閉經、高泌乳素血症等；2.排卵功能障礙性疾病，如PCOS、月經失調、排卵異常導致的相關性不孕等；3. 卵巢功能衰退及其相關疾病：如卵巢早衰、更年期症候群、生殖泌尿道萎縮性疾病、絕經後骨質疏鬆症等；4. 性發育異常相關疾病：如Turner英國症候群、超雌、46XY（或XX）單純性腺發育不全、雄激素不敏感症候群、先天性腎上腺皮質增生等。

Q:您所在醫院是基於何種原因，開設了婦科內分泌門診呢？

婦科內分泌疾病近年來逐步受到人們的關注，對婦科內分泌疾病的認識是需要不斷的知識更新過程，對婦科內分泌疾病的診斷檢查也是需要反覆臨床實踐在學習，內分泌學是婦產科學的內科學基礎，女性一生分為若干個周期：兒童期、青春期、育齡期、更年期、老年期等，這些分期的基礎和依據就是婦科內分泌，所以婦科內分泌在女性健康中起到了非常重要的作用。從患者的角度出發，為了讓廣大女性認識婦科內分泌的重要性，擁有更加美好和高質量的生活，讓大家更加關注婦科內分泌領域，因此我們醫院設立了專門的婦科內分泌門診。

同時婦科內分泌門診的建立，通過對醫生體系化培訓，全面提高醫生在臨床實踐、治療觀念與國際PCOS/國內指南AUB的能力，提高了相關疾病的診治水平，加強規範化治療和管理，培養一批專業的醫務人員。婦科內分泌門診的建立，使我院婦科學科發展更加全面，成為區域的優勢學科，帶動地區專業發展，擴大了影響和學術地位。

Q:對婦科內分泌門診未來發展的展望？

女性在每個年齡階段都有可能患上婦科內分泌疾病，如果不重視診治或是未正規治療，都可能會影響一生。尤其對於年輕女性，一旦診斷是婦科內分泌疾病，應規範治療，以免導致不孕或是其他代謝症候群。然而，我國專門開展婦科內分泌門診的醫院數量還很少，遠遠不能滿足數量龐大的患者人群。專業的內分泌門診，可幫助患者調整內分泌，調整月經，改善症狀，預防、治療疾病。尤其對圍絕經期綜合症、卵巢早衰等患者，採取藥物聯合飲食、運動的生活指導，心理疏導等形式綜合治療，緩解更年期症狀，預防老年性疾病，提高廣大婦女的生活質量。隨著廣大人民群眾物質水平的提高，越來越重視生活質量，而快節奏的生活和工作壓力，使婦科內分泌相關疾病發病率顯著升高，這些都為婦科內分泌的發展確定了基礎。同時婦科內分泌門診的建立，在治療患者疾病時具有更高的準確性和連續性，能夠為患者提供專業的治療和指導，內分泌門診必將在所有婦科門診中得到長足的的發展和進步。