作者: 孫雅靜(上海市第一人民醫院)
作為鼻科EPOS指南裡A級推薦藥物，鼻用糖皮質激素是過敏性鼻炎的首選藥物。
對於鼻癢、鼻塞、噴嚏、流涕的症狀改善作用明顯。
但是很多患者卻對它心存恐懼，在門診經常聽到患者說：「醫生，這個藥我不要，你給我用不含激素的藥物。」
為什麼在專業界和非專業界的認可度有如此大的差異？
主要還是因為患者」談激素色變「的心理。
一、糖皮質激素是什麼？
糖皮質激素，是由腎上腺皮質束狀帶分泌的一類甾體激素，也可由化學方法人工合成。
它具有調節糖、脂肪和蛋白質的生物合成和代謝的作用，還具有抗炎、抗過敏、抗水腫作用。
所以，它並非人工產物，而是自然存在於人體內的物質。
圖片來源：站酷海洛
1948 年，美國醫生 Hench 和化學家 Kendall 合成了可的松和促腎上腺皮質激素，並用於風溼性關節炎的治療，不久又開始用於哮喘的治療，均獲得了良好的療效。
但是長期大量地使用糖皮質激素，全身副反應大，比如出現滿月臉、水牛背、高血壓、多毛、糖尿、皮膚變薄、誘發或加重感染、誘發加重潰瘍、骨質疏鬆、傷口癒合延遲、股骨頭壞死。而讓家長最擔心的就是影響孩子的生長發育。
除了副反應大之外，糖皮質激素突然停藥，還會產生反跳現象和停藥相關症狀。
不過，這些副反應和停藥反應一般都是出現在全身（注射或口服）、大劑量、長期使用糖皮質激素的患者身上。
而鼻用糖皮質激素是局部用藥，且一般為短期使用，很少連續使用超過三個月。
常用的鼻用激素每次用藥量大約相當於口服或注射用藥量的 1%，而且真正能進入全身被利用的藥物要小於所用藥量的 0.1%。
每噴一次，95% 的有效成分集中於鼻腔，5% 的量被咽下進入消化道，這 5% 裡面又只有 13% 會通過消化道入血進入全身。
所以，最後進入全身的激素有效成分非常小 。
鼻用糖皮質激素的藥物臨床結果顯示：在推薦劑量下，長期使用鼻激素噴劑對於兒童的生長沒有影響。
很多家長還會注意藥物的使用年齡。藥品說明書上之所以有使用年齡的差距，主要與其所做臨床試驗中受試者的年齡段有關。
一個藥物的研發完成後還需要大量的臨床研究才能正式投入生產，這需要投入大量的人力和財力。
一般先做 18 歲 以上成人的研究，然後依次是 12~18 歲年齡段、6~12 歲年齡段、3~6 歲年齡段；這時候投入的不同就會導致說明書裡面的適用年齡的不同。
3 歲以下兒童由於倫理學的限制，不能開展相關的研究，所以藥物的使用年齡最小為 3 歲。
但這並不意味著 3 歲以下的兒童絕對禁忌使用。在醫生的指導下，謹慎短期使用還是可以接受的。
在此基礎上，若再配合正確的使用方法，就能更好的發揮鼻用糖皮質激素的效果，減少副作用。
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二、鼻噴劑的正確用法
使用時間：一般推薦在早晨，因為與體內激素分泌的時間相對一致，長期使用也不會對自身激素的分泌產生抑制作用，從而減少了副作用。
使用方法：鼻噴劑時不需要躺下，人坐直，噴頭向上即可，噴頭塞入鼻孔後，記得向鼻翼方向（鼻孔外側壁方向）噴，而不是朝鼻中隔方向（鼻梁正中方向）。
因為病變的區域，如下鼻甲和中鼻道，都是位於鼻腔的外側壁。而向鼻中隔方向噴鼻，藥物可能導致鼻中隔黏膜乾燥糜爛，嚴重的還會導致鼻中隔穿孔的不良反應。
使用鼻噴劑之前，也可以先使用海水洗鼻劑清理鼻腔內的分泌物，10 分鐘後再使用鼻用激素，這樣能促進藥物更好的吸收。
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