高血壓病降壓治療的十個誤區,你中招了嗎?

2020-12-12 騰訊網

全國高血壓日

2020年10月8日是第23個「全國高血壓日」，今年的宣傳主題是18歲以上知曉血壓

高血壓是我國最重要的慢性疾病之一，《中國心血管病報告2018》[1]顯示，我國18歲及以上居民的高血壓患病率為27.9%，高血壓患病率隨年齡增加而明顯升高，65歲及以上人群的高血壓患病率超過50%。18歲及以上居民的高血壓知曉率為51.6%、治療率為45.8%、控制率16.8%，我國高血壓整體防治狀況仍有待進一步改善。[2]

我們一直提倡通過良好的生活方式來輔助控制血壓，而對於大多數的高血壓患者，除了非藥物治療以外，合理的藥物治療也是必須的。然而許多患者對降壓治療的認識不夠。今天我們就來簡單了解一下降壓治療的十個誤區，看看您中招了嗎？

誤區一：太積極盲目降壓

是不是一次測得的血壓高就得用藥呢？答案肯定是否定的。一時的血壓高不一定就是高血壓。高血壓定義為未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量診室血壓，收縮壓（SBP）≥140 mmHg和/或舒張壓（DBP）≥90 mmHg。明確高血壓診斷後，還需要尋找高血壓的原因，並評估其他心腦血管危險因素、靶器官損害等情況，從而才開始治療。盲目用藥可能會導致低血壓，引起暈厥、乏力等不適。

誤區二：不願意過早用藥

一些年輕患者被診斷為高血壓後，怕用藥太早會導致以後用藥無效，因此想自己熬個幾年後再治療。降壓藥不同於抗生素，降壓藥不會產生抗藥性。長期高血壓會慢慢地損害全身的大、中、小血管，損害心、腦、腎等重要器官。血壓控制得越早，其遠期預後越好。對於大多數患者，在改善生活方式的基礎上（1-3個月），血壓仍≥140/90mmHg，應啟動藥物治療。

誤區三：開始不敢用好藥

高血壓治療的根本目標是控制高血壓，降低高血壓的心、腦、腎與血管併發症發生和死亡的總危險。價格昂貴就是好？不見得。「好藥」指的是降壓效果好，能夠持續平穩降壓，副作用小，並且對心腦等等器官有保護作用的藥物。當前降壓藥各有千秋，只要能有效控制血壓，能給長期預後帶來獲益，不良反應小，就可以使用。當然因為高血壓是終身性的疾病，需要長期服藥，因此也需要考慮藥物成本/效益。

誤區四：血壓高了就服藥，血壓不高就不吃

有的患者先量血壓，高了就吃藥，不高就不吃，這樣肯定不對。「堅持規律服藥是高血壓患者的長壽之路」。高血壓和傷風感冒不同，高血壓不能「自愈」，也不能「治癒」，只能「被控制」。高血壓患者需要長期、甚至終生服降壓藥。擅自停藥後，血壓會再次升高，血壓波動過大，對心、腦、腎靶器官的損害更嚴重。血壓不忽高忽低說明用藥得當。

誤區五：降壓藥有副作用，能不用則不用

所謂：是藥三分毒。有些患者認為降壓藥傷腎而不敢用藥。其實傷腎的是高血壓，而不是降壓藥。

首先，所有的降壓藥物都有副作用，但其副作用小於高血壓對身體的損害，因此用藥的利大於弊。第二，隨著當前製藥工藝的發展，藥物的安全性明顯提高，並不是每位患者在用藥後都會發生藥品說明書上列舉的不良反應。第三，降壓藥不僅僅具有降壓作用，很多降壓藥對腎臟、心臟還會帶來明顯的獲益。

誤區六：需要定期更換降壓藥

如前所述，降壓藥不會產生抗藥性。如果血壓能控制得平穩，而且沒有明顯副作用，定期檢查各種指標也沒有異常，那麼這種情況是不需要更換藥物的。只有當血壓控制不穩定，才需要在專科醫生的指導下調整合適的降壓藥物。

誤區七：降壓越快越好

除高血壓急症和亞急症外，對大多數高血壓患者而言，應根據病情，在4周內或12周內將血壓逐漸降至目標水平。一些患者剛用藥幾天血壓下降不明顯，就開始抱怨藥物效果不理想，要求醫生加藥或頻繁換藥的做法是錯誤的。血壓下降速度太快，可引起心、腦、腎等重要臟器灌注不足而導致缺血事件。絕大多數的長效降壓藥一般需要1～2周時間才能發揮穩定的降壓作用。

誤區八：所有的藥片都能掰開減量服用

有些藥物半衰期很短，需一天多次用藥，為了降低漏服或錯服的發生率，研發人員將這類藥物通過特殊的工藝製成緩控釋製劑，使得大多數藥物只需一天服用一次即可。

那麼緩控釋製劑能掰開服用嗎？緩控釋製劑除說明書用法中有可以分劑量的說明外，一般應整片（粒）吞服，不可掰開、碾碎或咀嚼後服用。

誤區九：部分藥「整吃整排」，藥品沒吸收

一些患者服用硝苯地平控釋片（拜新同）後會嘀咕：「我要換藥，這個藥我吸收不了，整片藥隨大便排出來了」。其實，藥片中的活性成分已經被胃腸道完全吸收，隨大便排出的只是不溶的外殼。

這跟藥物的製備工藝有關。某些緩控釋製劑的部分結構在胃腸道中不會破壞, 最後隨糞便排出體外, 例如微孔膜包衣片的包衣膜、不溶性骨架片的骨架及滲透泵片的生物學惰性組分, 後兩者形似完整的藥片。

細心的患者會發現臨床上的氯化鉀緩釋片（補達秀）、格列吡嗪控釋片（瑞易寧）也會出現類似的情況。

誤區十：保健品能夠降壓

不少廣告宣稱保健品具有的「降壓療效」，可使高血壓患者擺脫西藥不良反應的困擾。

實際上，保健食品、飲品及降壓器具如降壓枕頭、降壓手錶、降壓項鍊、降壓帽、鞋墊等，大多不具備明確的降壓作用，有的即使有，降壓作用也很輕微，不能達到治療目標，還造成延誤規範治療的時間，最終危害健康。

最後，高血壓病是一種可防可控的疾病，正確認識高血壓這種疾病及其治療非常關鍵，以上誤區，你中招了嗎？

參考文獻：

[1]國家心血管病中心.中國心血管病報告2018 [M]. 北京: 中國大百科全書出版社,2019.

[2]Wang Z,et al. Status of Hypertension in China:Results from the ChinaHypertension Survey, 2012-2015. Circulation. 2018，137：2344–2356.

[3]中國高血壓防治指南（2018年修訂版）

來源：溫州市人民醫院

編輯：紅太狼

責編：谷璋彤

主編：繆健麗

審核：陳希瑜

監製：陳亦全 陳希瑜

總監製：陳振仕

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