作者：駐馬店市第六人民醫院內科主任醫師 陳泉峰
來源：掌上醫訊
你想想，出去旅遊，遊山玩水，正在興頭上，你卻內急拉肚子，到處找衛生間，那該多尷尬呀。
當我們遇到這種情況，很多人都認為這是「水土不服」了。其實這樣說並不完全正確，這也是一種疾病，而且有一個專門的醫學術語--旅行者腹瀉。
說道腹瀉，大家都知道在夏季是個常見病，多為飲食不當造成的急性腹瀉。雖然很多人都有過外出旅行出現腹瀉的經歷，但具體談到旅行者腹瀉似乎大家還對它不是太了解，今天筆者就為大家聊一聊這個話題。
說道「水土不服」那可不是國人專屬，30多年前西方醫學家發現，從發達地區前往發展中地區旅遊或工作的人，有40-60% 都會鬧拉肚子，於是就把這種旅行期間或旅行後出現的，每天3次及以上大便未成形，或未成大便次數不定但伴有發熱、腹痛、噁心嘔吐及便中帶血等症狀的情況，命之名為「旅行者腹瀉」（Travelers』 diarrhea, TD）。TD其實是感染性腹瀉的一種特殊類型，其定義還可推廣至症狀輕微但足以影響商務日程或旅行計劃的各種腸道紊亂。
一般的感染性腹瀉，也就是平時讓我們拉肚子的，以病毒居多，只有少數是細菌，但是旅行者腹瀉的病原體90%以上都是細菌，主要是因為不潔飲食，感染各種細菌、病毒、寄生蟲、真菌等，其中細菌是導致成人旅行者腹瀉的罪魁禍首，以腸產毒性大腸桿菌（ETEC）最常見。世界範圍內大概有一半的旅行者腹瀉病例由此種細菌引起，緊隨其後病原菌的還有 ETEC 的近親——腸侵襲性大腸桿菌（EAEC）以及其他細菌，而各種腸道病毒是兒童腹瀉的常見病原，由寄生蟲而導致腹瀉的情況要比細菌、病毒少見一些，但在衛生條件比較差的地區，人們感染寄生蟲的概率會更高。
旅行者腹瀉的病原體 主要來自於汙染的水和食物。進入體內後可以潛伏數日再發病，大多數旅行者腹瀉發生在到達目的地後的 4-14 天內；有些人在結束旅行後才出現症狀。當然如果你誤食的病菌越多，你發病的時間也可能越短。旅行者腹瀉的臨床表現根據病原體的不同有所差異：
（1）腹瀉，肚子痛，精神差，不想吃東西。由ETEC、EAEC、霍亂弧菌、病毒等導致旅行者腹瀉，通常有這些表現。這是因為這些病原體大多為非侵襲性病原體，感染主要局限於小腸，發燒等全身中毒症狀並不明顯。
（2）總是想去蹲衛生間，大便稀、帶膿血，一般是感染了志賀菌、沙門菌、空腸彎曲菌等侵襲性病原體，腸道病變明顯，可發展為結腸炎導致腸黏膜脫落，而出現這樣的症狀。
（3）總體來說，旅行者腹瀉是一種自限性疾病，多數患者的症狀都在 1-5 天自行緩解。但也有少部分患者症狀持續時間可超過1個月，這有可能主要是由一些寄生蟲導致的。
是否發生旅行者腹瀉主要取決於有多少病菌侵入，並突破層層阻礙，成功在人體腸道安家、繁衍生息。旅行者腹瀉的易感因素包括下面這些：
（1）環境因素：街邊小攤上食物汙染的風險很高，在高級社交場合中食物常暴露於溫暖環境，也容易誘發旅行者腹瀉。海灘度假和航海旅遊時胃腸不適的發生率比陸地旅遊低，但乘客和船員在航海旅遊中更易出現難以控制的諾沃克病毒大爆發。
（2）季節因素：旅行者腹瀉的發生具有季節性，夏季發病率高，炎熱的夏季、持續強降雨的汛期，極易導致水源的汙染或食物變質，因而也最容易發生腹瀉，相對來說冬季發生率較低。
（3）宿主因素：年輕旅遊者更易患旅遊者腹瀉，無性別差異，貪吃的吃貨們，見什麼吃什麼，攝入更多病菌，風險也就更高；長期服用抗酸製劑的胃腸病人群，胃酸分泌相應減少，病菌容易逃過胃酸殺滅這一劫；免疫缺陷者不能針對攻擊腸道的病菌很好地發揮免疫功能，而使得病菌輕易在腸道安家；舟車勞頓容易降低人們的免疫力，這時候細菌容易乘虛而入；小於6歲的孩童，本身免疫功能尚未健全，成為易感人群；長期居住在高度工業化地區者，對發展中地區的微生物缺乏免疫力也是易感因素。
嬰幼兒患者的病情更嚴重且需要住院治療。居住在旅行者腹瀉高發區及暴露於ETEC可使旅行者產生部分免疫。但服用免疫抑制藥物並不能改變發病情況。
根據患者旅遊地的流行病學史，發病季節，臨床表現和大便性狀易於做出臨床診斷，同時必須判定有無脫水（程度和性質），電解質紊亂和酸鹼失衡等，注意尋找病因，具體包括以下幾個方面：
（1）準確收集流行病學資料，包括：詢問患者腹瀉前飲食，飲水，起居與用藥情況；了解患者既往疾病，大便習慣，工作及環境情況；查明患者所在地相同飲食者腹瀉情況；（4）了解當地循環的致病菌譜，流行菌（毒）株和群體免疫狀況。
（2）客觀認識臨床徵象，重點把握下列臨床資料：①腹瀉的起病方式與病程經過。②腹瀉的頻率，性狀及時間規律。③腹瀉的伴隨症狀與體徵。④腹部體徵包括壓痛，反跳痛，腸鳴音等。⑤患者全身狀況包括神志意識，血壓，脈搏與皮膚彈性。
（3）合理選擇輔助實驗室檢查：醫生須仔細地肉眼觀察以了解腹瀉患者的糞便性狀與變化，不僅僅憑化驗報告，這樣才能做出正確的判斷，根據糞便性狀可決定病變部位如：水樣便，無裡急後重，病變多在小腸；黏液便，病變多在結腸；黏液帶果醬色血便，病變多在上段結腸；桃花紅樣膿血便，病變多在下段結腸；糞便表面帶血或伴明顯裡急後重，病變多在直腸或末端結腸，糞便性狀也可判斷病變性質：水樣便，無炎性細胞，病變多為非侵襲性；黏液膿血便，炎細胞甚多，病變多為侵襲性。
（1）DT為自限性疾病，不需特殊處理而自愈。
（2）旅行者發生腹瀉時，應禁食8～12小時，部分患者可能因為腹瀉導致脫水和體內電解質紊亂，應及時補充電解質液，病情嚴重者應住院治療。
（3） 如果每日腹瀉超過四次或伴有發熱、粘液便、膿血便等情況，需儘快就醫，做相關檢查以明確致病原因，選擇合適的抗生素進行治療。對於細菌性腹瀉，現多選用氟喹諾酮類抗生素，微生態療法有助於恢復腸道正常菌群的生態平衡，抑制病原菌定植和侵襲，有利於控制腹瀉，常用雙歧桿菌，嗜乳酸桿菌和糞鏈球菌製劑。腸黏膜保護劑能吸附病原體和毒素，維持腸細胞的吸收和分泌功能，與腸道黏液糖蛋白相互作用可增強其屏障功能，阻止病原微生物的攻擊，如蒙脫石（思密達）。
（4）由隱孢子蟲、環孢子蟲等引起的DT，如果患者免疫功能健全，症狀多較輕，一般無需化學藥物治療，給予支持和對症治療即可。對於由真菌引起的DT，在支持和對症治療的同時，應積極進行抗菌治療。病毒性腹瀉大都為自限性，對小兒與衰弱者應注意糾正脫水。
（5）止瀉藥的應用：腹瀉次數多著可適當使用阿片類藥物（如洛哌丁胺）通過抑制腸蠕動，增進Na+、Cl-協同轉運的間接作用或抑制由鈣依賴性促分泌素誘導的分泌的直接作用，減少水和電解質的丟失，宜在醫生指導下用藥。