關於白內障治療的誤區真不少
張玉平
白內障是眼科常見疾病，也是全球居於首位的致盲性眼病，因白內障致盲者數量約佔全球盲人總數的46%。白內障的主要臨床表現是視物模糊，視力逐漸下降，無疼痛。在眼科裂隙燈下可見眼球內本來為透明組織的「晶狀體」變得灰白混濁，這稱為「晶狀體混濁」，也就是臨床上常說的「白內障」。
其實，白內障的形成原因與年齡相關，是一種老化現象，就像頭髮變白一樣。此病好發於中老年人，一般50歲以上開始出現，到七八十歲時的發病率可達80%以上，這種類型的白內障叫做「原發性老年性白內障」，為臨床上最常見。除此之外，還有先天性白內障、外傷性白內障、放射性白內障、以激素為代表的藥物性白內障、以糖尿病為代表的代謝性白內障、眼內炎症性白內障等其他類型。這些類型的白內障在任何年齡都可以發生，屬於繼發性白內障。
中醫把白內障稱為「圓翳內障」，此病名最早見於我國古代眼科著作《秘傳眼科龍木論》。關於其病機，古代漢醫學叢書《證治準繩》認為是「肝腎俱虛而得」。「白內障」這一病名最早則見於唐朝由文獻輯錄而成的綜合性醫書《外臺秘要》，其中還記載了「金針撥障術」。
時至今日，白內障手術已經有了巨大的進步。問題也隨之出現了：這種疾病如此常見，現在醫療水平又高，患者的積極診療率卻不高。我們在臨床上發現，患者對白內障這種疾病的顧慮多，認識誤區也多。在這裡，以幾種典型情況為例稍作解答。
關於做不做手術的誤區——
誤區一：年紀大了犯不著受罪
視力好對老年人的健康非常有利，不僅能正常活動，有助於維持脾胃正常消化功能，減少骨質疏鬆，還能降低摔傷的風險，增強自信、防止老年抑鬱。
白內障若發展到晚期，會引起一些嚴重併發症，導致嚴重眼痛，如晶體膨脹型青光眼、晶體脫位等。因此，白內障患者應遵醫囑，及時手術。
在臨床中我們接診高齡患者並不少見，甚至還有90歲以上的老者，手術效果良好。目前的白內障手術為微創，一般手術時長十來分鐘，大多數患者並無明顯不適感。
誤區二：「三高」患者不能做
由於白內障手術的快捷和基本不出血的特點，它對於全身疾病的限制要求也不像從前那麼嚴格了。即便是患有嚴重高血壓、糖尿病、貧血、腎病的患者，只要把生命指標控制在一定範圍，就能順利手術。
此外，有其他眼病也可以做白內障手術。比如，結膜炎治癒後1個月可以手術；淚囊炎實施手術或淚小點封閉1個月後可以手術；色素膜炎、角膜炎臨床治癒6個月後可以手術。
需要做玻璃體切除手術的眼底病患者，不先做白內障手術是看不清眼底的。對於青光眼患者而言，白內障發展會使房水循環的道路進一步狹窄，做白內障手術可使通路加寬，有助於眼壓下降。
誤區三：等看不見了更好做
「等看不見了再做手術」是20年前的觀點。當時認為白內障越「成熟」，手術越好做，晶體硬得像一個扣子時，更能完整地從切口分離出來。
現在的手術過程已經發生改變，簡單理解就像是用注射器先把乳糜狀混濁的白內障吸出來，然後把透明的摺疊的人工晶體送進去。所以，如果白內障過熟、太硬，就很難乳化了，吸不出來，手術難度就會增大，併發症也會增多。
那麼，手術時機如何選擇呢？我國臨床上，患者視力0.2、0.3時可考慮手術，如果有職業需要，也可以提早手術。
誤區四：人工晶體越貴越好
臨床上常用的晶體都是進口的軟性人工晶體，根據功能大概分為4類：普通光學人工晶體適用於普通需要的患者；非球面人工晶體適用於年輕患者，尤其是對夜間視力的提高有幫助；多焦點人工晶體適用於遠、中、近距離都要清楚的患者；散光矯正人工晶體適用於散光患者。
適合自己的才是最合適的，不是越貴越好，醫生會根據你的情況給予合理建議。
關於手術後的誤區——
誤區一：術後還會長白內障
白內障手術後，眼內的混濁晶體已經徹底被清除。臨床上所說的「後發障」，是支撐人工晶體的後面的囊膜混濁了，不是又發生白內障了。
「後發障」的情況並不多見，往往發生於糖尿病患者及全身疾病太多的患者，其治療方法也很簡單，打YAG雷射就行，幾分鐘便可完成，沒有痛苦，也沒有傷口。
誤區二：術後視力肯定提高
大多數患者在白內障手術後視力會顯著提高，但是任何手術都可能有不同程度的併發症，只是發生率相對較低而已。另外，視力與多種因素有關，如角膜疾病、眼底疾病等。
由於白內障混濁嚴重，眼底看不清，視網膜CT掃描光波不能做到完全精準，患者的眼底情況往往不能處處清楚。當白內障摘除，透明的人工晶體植入後，才能發現黃斑變性、視神經萎縮等嚴重影響視力的眼底疾病。所以，術後視力沒有提高的情況是有的。
總之，白內障的治療過程並不困難，建議患者發現病情後打消顧慮，及時就診，諮詢專科醫生具體治療方案，保護好我們的視力。
（作者單位：中國中醫科學院西苑醫院）