原創 徐子銘 丁香醫生 收錄於話題#健康新事1#慢性疼痛1#抑鬱症1#慢性疾病1
如果被告知患了絕症，生命只剩下幾個月，大多數人的反應是「剩下的人生要好好過」。
不過，假設你長命百歲，但在餘下七十年都要面對某種難以啟齒的隱痛，人生還顯得那麼值嗎？
上周，韓國笑星樸智善與母親自殺了。
這讓我們重新意識到，原來有些看上去不嚴重的「小病」，也可能加速死亡的到來——不是由於疾病的生理影響，而是漫長痛苦帶來的「致鬱」作用。
從樸母親的筆記推測，樸智善生前飽受皮膚病的困擾，疾病的惡化可能誘發了她的自殺。
樸在一次訪談中說，她從中學起就由於皮膚問題多次就診，嚴重到休學，皮膚時常瘙癢，睡覺時會不知不覺撓得臉出血，不得不把手綁上。
圖片來源：網絡截圖
但在新聞下面評論中，仍有人提出質疑：這種「小病」又不會死人，真有人會因為這種原因放棄生命嗎？
很多慢性軀體疾病和疼痛的過程中，可能會出現焦慮、抑鬱障礙；反過來，焦慮和抑鬱也有可能導致軀體疾病加重——一些「小病」乃至不算病的「小問題」，都會產生影響。
折磨人的「小病」，當碰上共患的精神疾病，可以比「絕症」可怕。而比疾病更危險的，是社會對這群人痛苦的選擇性忽視。
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TA 有多痛苦？
沒有語言能準確描述
「差不多快三年了吧，現在哪都不願意去，我就待在家裡，天天捂著耳朵，忍著忍著就過去了。」
這是 2016 年，有研究者訪談 22 位耳鳴的老年人時，一位耳鳴患者的原話。
患者聽到的聲音既不來自外部，也不來自耳朵，而是來自腦內。這些聲音可以聽起來像鳥鳴、像尖叫、像金屬敲打、像指甲劃黑板，乃至像噴氣式飛機的轟鳴，嚴重幹擾正常的聽力。
有患者描述這種感覺像「耳朵裡面老是有個聲音，又像塞了團棉花在裡面，我能聽到耳朵裡面響，但就聽不到外面的聲音了」。
耳鳴發作時，看電視只能看畫面，聽不清別人說話，連兒女都嫌棄：
「到了我這個歲數，耳朵聽不見也是常事，但覺得最近越來越嚴重，我女兒也開始煩我了。每次跟我說話要講好幾遍，她覺得不耐煩了，也不願意跟我多說話，每次這個時候我就覺得更煩。」
這種疾病無法用「疼痛」來衡量，很多長期耳鳴並不是所謂大病的預兆，病因比較複雜。得病的人每天都在「等耳鳴來」與耳鳴發作的糾纏中度過，耳鳴不來就持續擔心它過會兒找上門，一來則萬事皆休。
耳鳴會死人嗎？
從純生理角度講當然不能，但實際上，它與抑鬱、焦慮和自殺意念增強的關聯性相當顯著。五成到九成的耳鳴患者伴有抑鬱或焦慮，重度耳鳴的患者中，9% 的女性和 5.5% 的男性嘗試過自殺。
更糟糕的是，公眾普遍認為耳鳴是可以忍受的「小毛病」，或者某種大病的預兆，而不是一種本身可能造成巨大痛苦的疾病，也很少專門針對它進行治療。
吵鬧的搖滾音樂能達到 110 分貝，而耳鳴在腦內產生的「音量」可以跟這個接近。
圖片來源：站酷海洛
這樣容易與精神疾病共患的「小病」還有很多。
知乎上有一個著名的問題：
一千八百多個回答，很多是患者在傾訴，幾乎把各種致痛、「致鬱」、帶來功能喪失和人格尊嚴受損的慢性疾病都提到了：
從糖尿病、多發性硬化、狼瘡、甲狀腺功能減退，到久治不愈的溼疹、銀屑病、空鼻症、飛蚊症、潰瘍性腸炎、腰脫、慢性神經痛、纖維肌痛，乃至嚴重的痛經……
容易與抑鬱、焦慮共患，或（和）伴隨自殺風險升高的慢性疾病，能列出長長一串。
它們大多不是傳統意義上的「致命疾病」，但帶來的痛苦只有患者最清楚。
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與慢病共患的精神障礙多普遍？
你身邊的人可能正在經歷
慢病帶來的折磨分兩層：生理上無窮盡的疼痛或不適，心理上的孤立和自卑。它們又容易互相促進，形成一個難以逃脫的環。
北京中日醫院疼痛科主任樊碧發在一次採訪中估計，中國有 8000 萬慢性疼痛患者。在一項針對 2779 名 65 歲以上患者的調查中，約一半的患者每天都疼痛，21.6% 的患者未接受任何止痛藥物或其他鎮痛治療。
這還不包括那些諸如耳鳴、瘙癢、呼吸不暢等，無法用「疼痛」概括的慢性不適。
從小被教育「吃苦耐勞」，遇到病痛「忍一忍就過去了」，是很多國人的常態。
殊不知，疼痛具有「痛覺敏化」效應。在連續疼三到六個月之後，大腦會鎖定這種認知迴路，遇到不足以引發痛覺的外界刺激，甚至根本沒有外界刺激，也會產生疼痛。
越忍著痛，人越敏感。到最後，一點點風吹草動，都會讓患者感覺難以接受。
為什麼要科學鎮痛、科學治痛？因為疼痛的破壞力並不一定依附於其他疾病。疼痛本身就帶有破壞力。
圖片來源：站酷海洛
你身邊的父母、親朋、好友、同事中，很可能就有人在默默病著、痛著，卻因為種種原因沒有就診，也沒有告訴他人，繼續默默裝作過著「正常」的生活。
韓國一項對 8500 位中老年人的研究表明，幾乎所有的慢性疾病都會伴隨自殺意念與自殺風險不同程度的升高，其中影響最大的是關節炎和腎衰。這些慢病老人在過去一年中，出現自殺意念的是 25% ，遠高於一般人群的 6% 。
年輕人也一樣。加拿大一項研究，分析了五千多名 15 到 30 歲患者數據，發現慢性疾病和疼痛的患者，自殺意念與自殺行為都顯著高於健康人。
而所有的自殺中，接近 10% 發生在有慢性疼痛的患者身上。
另外，超過一半的慢性疼痛患者會並發抑鬱症狀，而焦慮、抑鬱等精神障礙又會反過來「軀體化」，在人身上製造更多的疼痛。這種機制不僅僅是心理上的，有中國學者發現，兩者存在神經層面的直接關聯。
這些疾病很多屬於現代醫學的「疑難雜症」，病因未明或者難診難治，很多患者從正規治療轉向了遊醫、偏方。這時，身邊人的不理解就更雪上加霜。
在傳統觀念中，慢性病很大部分是「小病」，社會和親人對這些疾病的痛苦認知不足，常常不能理解患者。長此以往，很多患者也放棄了與親友的溝通，逐漸走向自我封閉。
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不願被慢病從精神上打垮
怎麼辦？
有句名言說，醫生「有時治癒，常常幫助，總是安慰」。
但相比於幫助和安慰，現代醫學存在過度強調「治癒」的傾向。醫學更願意與疾病死磕，而對於暫時磕不過的疾病，往往不重視緩解症狀、減輕痛苦——包括精神痛苦。現在，越來越多的人正在試圖扭轉這種傾向。
關注患者精神健康，打斷慢性病痛與抑鬱、焦慮、自殺的「閉環」，是一項需要患者、醫藥界和親友共同努力的系統工程。
我們能做的至少有兩件事：
01
改變求診思路，從「求治」到「求解」
長期以來，精神醫學、心理學與「身體的」醫學之間仿佛隔著一堵牆，阻礙了醫學對病人身心健康進行綜合關注。
現在，有許多新領域正在敞開。比如說，很多人可能沒聽說過「疼痛科」，但不少醫院已經開設了這個科室。
各種神經痛、肩頸腰腿痛、癌痛，以及類風溼關節炎、帶狀皰疹後遺症、痛風等其他科室難解決的疼痛困擾都可以找疼痛科。有些難治的疾病可以利用先進的微創和神經調控技術，進行科學治痛鎮痛。
相關的服務還包括康復科、慢病管理科，以及精神科和心理治療等。對患者來說，如果病痛沒有太好的解決辦法，不妨轉變就醫思路，從尋求徹底醫治，轉向尋求症狀緩解、精神疏解。
比如說，控制長期耳鳴的很多療法是精神-心理的，像耳鳴習服療法、噪聲掩蔽、放鬆和轉移注意力的訓練等等。它們不能消滅耳鳴問題，但能訓練人的大腦不再注意到耳鳴。
02
周圍人的理解與支持是關鍵
魯迅先生說：「人類的悲歡並不相通」，這恐怕是很多慢病和慢性疼痛患者要面臨的事實。
看上去是「小病」，可能非常常見，不會輕易致死致殘——這一切都是身邊人不理解患者的理由。
對於旁觀者而言，患者的痛苦和掙扎並不直觀可感，當這樣一個人進入「病號」角色，動輒因為「小病」到處求醫、影響家庭、退出工作和學習，旁人就很難不覺得厭煩、矯情，也很難不惡意揣測患者是否是裝病。
來自親友的偏見，恰恰是讓很多慢病患者精神與身體狀況惡變的催化劑。
面對慢病和慢性疼痛患者，如果做不到雪中送炭，至少可以不去雪上加霜。耐心聆聽對方的感受，了解對方需要什麼並儘量給予支持，對「小病」引發的功能障礙報以耐心和包容，就已經能幫到對方很多。
但願醫學知識的普及，可以讓人類的悲歡稍稍相通一點。
想知道醫藥健康領域的先行者都在關注什麼？記得「健康新事」欄目！
策劃 徐子銘
監製 feidi
封面圖來源 站酷海洛
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原標題：《比癌症更可怕的病有哪些？很多人意識不到……》
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