凝血標本——凝集判斷小竅門

作者：馬燕

單位：河南（鄭州）中匯心血管病醫院檢驗科

在日常檢驗工作中，凝血項目的標本，最怕凝集，卻最容易出現凝集。如何快速發現或準確判斷標本凝集就顯得非常重要。
傳統方法是輕輕晃動標本，觀察流動血液中有無凝塊，甚至竹籤挑取有無凝塊，但這種方法，僅適於較大凝集。輕微凝集，佔了凝血標本凝集的主要比例，其導致的錯誤結果，難以識別，甚至誤導臨床，造成錯誤的醫療決策。我們在工作中通過觀察，整理出切實可行的流程及判斷方法，分享給大家。環節 1. 標本離心後-上機前，檢查離心後的標本外觀環節 2. 出現異常結果模式時，認真檢查離心後的標本外觀
抗凝全血離心後，會分為血漿層、白膜層（白細胞+血小板）、紅細胞層。當血液發生凝集，纖維蛋白與血小板相互作用，將細胞包裹在纖維蛋白-血小板網中，正常的離心後外觀，就隨之改變。

作為 DVT 重要的評價指標，D 二聚體結果準確性，將直接影響臨床的治療決策。檢驗科首先應對標本合格性嚴格把關，同時對於異常結果應充分分析，必要時提醒臨床及時複查。

對於外科系統的凝血檢測審核發放，應更加慎重。當 DD 增高時，可能採取抗凝治療或者延期手術。究竟什麼程度的凝集會使結果不可接受？拒收的標準如何建立？為此，我們做了一些比對，試圖尋找答案，部分展示如下：

【總結】微凝集對結果是否影響，影響程度很難判斷。因此我科室拒收和審核處理流程是；

1.極弱凝集先檢測，結果異常時根據凝集程度、病人資料綜合分析， 必要時做好臨床溝通，及時複查。

2.對於白膜層消失、紅細胞層凹凸不平甚至溶血的凝集，則視為弱凝集，應拒收。

未解之謎

對於標本白膜有凝集現象，凝血常規正常的標本，假設有纖維蛋白生成，由於人體凝血因子相對於一次出血時止血的需求量是過量儲備，所以部分微凝集並沒有觸及引發凝血常規異常的紅線。但是，究竟有沒有纖維蛋白生成，還是說，某些患者血小板容易受到離心力的刺激而聚集？有待進一步考證。

 

 

編輯：Jesse

浙江普施康生物科技有限公司是一家立足於體外診斷（ IVD）的高新技術企業，是國內離心式微流控凝血檢測的首創者，擁有國際領先的離心微流控平臺技術，聚焦於危急症、慢病管理檢測領域，重點研發用於血栓與止血功能檢測的新型POCT診斷系統。