作者：第二軍醫大學第三附屬醫院東方肝膽外科醫院 李富升
1、病例情況
患者為女性，71歲，檢查指標:Hb:118g/L，HCT:35.4%，PLT:338×10^9，PT:10.3s，APTT:22.0s，TT:21.2s，Fbg:3.56g/L，臨床診斷膽囊腫大伴結石，血型為A型，抗篩結果（-），反定型O型管（+），病人預定輸血量紅細胞懸液2單位。
2、病例分析
在輸血科手工做病人ABO血型反定型時，肉眼觀察此人反定型O管為凝集,鏡下觀察確定此病人反定型O管為凝集，而病人用血型儀器做出的抗篩結果為陰性。眾所周知，O型紅細胞上沒有A、B抗原，所以一般情況下，正常人的反定型O管應該為不凝集的，陰性。因此，開始做實驗尋找凝集原因之所在。
第一步，懷疑是玻璃管不清潔或人為加錯試劑等因素造成的：
因為玻璃管不清潔會導致反定型O管凝集，人為加錯試劑也可能會導致凝集等等。於是設置正常人標本為對照實驗，取4根用生理鹽水反覆清洗乾淨的試管，編號1號、2號、3號、正常管，（1、2、3號管為該病人血清標本管，作為相同條件下的重複試驗；正常管為正常人血清標本管，作為陰性對照），然後吸取該病人血清和正常人血清2滴到相應試管中，加入一滴ABO反定型O型紅細胞試劑，作反定型O管，混勻，3300rpm/s離心15s，混勻，肉眼觀察，病人反定型O管為凝集，而正常人反定型O管為陰性(結果如圖1、2)。
因此可初步排除因玻璃管管壁有異物和人為操作失誤而導致凝集。
圖1 圖2
第二步，懷疑病人血清中存在不規則抗體：
此時室內溫度為25℃，將病人和正常人ABO反定型O管放入37℃溫水中，溫浴10min，然後肉眼觀察病人反定型O管凝集全部消失，取少量試管標本鏡下觀察，僅存在非常少量凝集（如圖3、4），正常人標本試管肉眼觀察和鏡下觀察結果都為陰性。再將病人和正常人反定型O管放入4℃冰箱中冷藏10min，病人反定型O管凝集，正常人標本結果仍為陰性（如圖5）。再三重複第二步驟實驗，仍是37℃左右時，病人反定型O管變為不凝集，轉入4℃環境時，反定型O管凝集。
因此判斷病人血液中含有與O型紅細胞結合的冷凝集素。
圖3 圖4 圖5
另外，此次能夠引起病人反定型O管凝集的條件還有：
①. ABO反定型試劑是保存在4℃冰箱中，所以為病人標本反定型O型實驗提供了冷環境。
②. 實驗環境溫度為室溫，約為25℃，同樣為冷凝集素提供了相對冷環境。
3、知識拓展與總結
冷凝集是IgM型完全抗體，在低溫時可使自身紅細胞、O型紅細胞、同型的紅細胞發生凝集。凝集的高峰在0-4℃，當溫度回升到37℃時凝集消失。
正常人血清中抗紅細胞抗原的IgM冷凝集素效價＜1:32。
冷凝集素主要引起冷凝集素症候群，導致自身免疫性血管外溶血，患者冷凝集素實驗為陽性，抗體效價＞1:40。病發常見於寒冷季節，中老年人、女性患者多見。多繼發於支原體肺炎、傳染性單核細胞增多症、淋巴組織增生性疾病等。臨床症狀為:貧血、黃疸，患者寒冷時，因紅細胞大量凝集而出現微循環障礙，出現手足發紺，復溫後可消失。
4、輸血注意事項
(1).當病人血中含有冷凝集素，交叉配血時，因為供血者的標本是保存在4℃冰箱的，所以交叉配血的試管應該放入水浴箱中溫浴10min後再鏡下看結果。
(2).向此類病人輸血時，應將供血者的血液37℃保溫，再進行輸入，防止冷凝集反應，導致溶血性貧血。
面對臨床輸血，做血型鑑定時，能夠引起實驗凝集的因素有很多，比如血清中存在不規則抗體和冷凝集素、異常的血漿蛋白、纖維蛋白原等等，所以我們進行血型鑑定和交叉配血時，要做到仔細、謹慎，還要做到結果的正確，給病人營造一個安全放心的輸血科。
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