師妹家兒子苗一辰今年9歲，自小跟著在急診科工作的師妹學到不少醫學科普知識，這不，今天，師妹給我講了他前幾天的「歷險記」。
放暑假後，一辰每天寫完作業，就到樓下和幾個同學一起玩。她家背靠一座小山，院子裡綠化也非常好，那一天，幾個小夥伴就在花叢前的小廣場上打球，突然，一個同學喊起來：「哇！蜜蜂咬我！蜜蜂咬我！」
說著，就要拿手去拍停留在胳膊上的蜜蜂，一辰說時遲那時快，一聲大喊：「不要！」就衝過去，抓起同學的胳膊一陣亂搖，那蜜蜂從胳膊上掉落，一辰抓著那隻胳膊左看右看，拉著同學跑到旁邊一樓喬伯伯家，請正在澆花的喬伯伯給同學挑出蜂刺，還問人家要了肥皂水塗在上面。
這時候，其他同學也遵照一辰的指示，把被蟄同學的媽媽叫來，一辰催著他們趕緊到醫院去了。
同學媽媽晚上特意到師妹家，感謝一辰：「幸虧一辰。我兒子到醫院的時候，身上已經起了很多皮疹，醫生說了，要不是一辰制止了兒子在胳膊上拍死蜜蜂，還在第一時間給我兒子做了這麼好的處理，就危險了……」
蜂蟄傷真的這麼危險嗎？一辰處理的對嗎？蜂蟄傷後挑出蜂刺還需要去醫院嗎？
一、蜂蟄傷輕則局部症狀，重則休剋死亡，不容小覷
近年來，隨著對環境保護的重視，森林覆蓋率增加，蜜蜂、黃蜂等有了更好的生存環境，蜂蟄傷事件也越來越多見了，在亞洲尤其東南亞報導較多，好發於 7 ~ 11 月 。
蜂蟄傷輕症可自愈，但重症卻可能出現休克、急性溶血、肝腎衰竭等甚至死亡，其預後與就診時間、蜂毒種類、蜂蜇部位、年齡、機體狀況、炎性反應程度及處理方式有關。
★兒童蜂蟄傷的表現
兒童蜂蜇傷後，表現出的症狀是複雜多樣的：
局部反應：多數兒童蜂蜇傷後只有蜇傷部位疼痛、紅腫，有時可見水泡，一般數小時後可緩解。個別兒童可發生面部、整個肢體等腫脹，需要對症治療。
全身反應：有些兒童可有皮疹、噁心、嘔吐、乏力等全身反應，呼吸道可出現喉頭水腫、支氣管痙攣、缺氧等，心血管系統可有胸悶、暈厥、低血壓等，或見中樞及周圍神經損傷，如頭痛、頭暈、昏迷等，還可致溶血反應，凝血障礙，橫紋肌溶解等，個別嚴重者可發生過敏性休克、昏迷、多臟器功能衰竭等，甚至死亡。
有報導，過敏性休克、喉頭水腫、肺水腫是蜂蜇傷患者早期死亡原因之一，常發生在蜂蜇後數分鐘到幾小時內。
蜂類是怎樣蜇人的？為什麼蜂蟄傷如此可怕，會引起這麼多的反應呢？
二、蜂蟄傷機理：毒刺毒囊放毒液，蜜蜂馬蜂各顯神通
我國常見蜇人蜂屬於昆蟲綱膜翅目細腰亞目針尾組，主要引起叮咬反應的是蜜蜂、馬蜂。
蜜蜂蜂尾末端有一對毒囊以及一根毒刺，蜇人之後毒囊內的毒液通過毒刺注入到傷者體內，而毒刺也會留存於刺傷位置，所以一隻蜜蜂只能蜇人一次，蜜蜂蜇傷常見皮膚紅、腫、熱、痛。
馬蜂學名"胡蜂"，又稱為""黃蜂"，種類繁多。與蜜蜂不同，馬蜂蜇傷人之後，其毒刺可以縮回，所以可反覆發起攻擊。馬蜂蟄傷常有全身症狀，尤其是多隻馬蜂蜇傷時，易有溶血、橫紋肌溶解、腎功能衰竭、過敏性休克等表現，應儘早至就近醫院就醫搶救。
但是蜂類一般不主動攻擊人，如果感覺到危險蜇人時，蜂會將毒刺刺入人的皮膚，將毒液注入人體，引起局部反應和全身症狀。
★蜂毒成分：
我國蜂種類約有200種左右，雖然種類不同，但它們的毒液主要成分均為蜂毒肽和磷脂酶A2，分別佔蜂毒的50%和12% 。 此外，蜂毒液還含有透明質酸酶、組胺、5-羥色胺、乙醯膽鹼、白三烯、多巴胺和去甲腎上腺素等 。
★蜂蜇傷對機體的損害主要表現在 3 個方面：
局部炎症反應：蜇傷後的局部炎症反應如紅、腫、痛、癢等主要由組胺、去甲腎上腺素等引起，通常幾小時後就會消失。過敏反應：蜂毒中的磷脂酶 A 2 和透明質酸酶、蜂毒肽等成分會導致過敏反應，佔臨床上過敏反應患者的 14%，僅次於食物抗原導致的過敏反應(33% ~ 34%)。毒性反應：蜂毒中的蜂毒肽、組胺類物質、白三烯等可使蜂蜇傷後出現毒性反應，包括腎毒性、肝毒性、溶血、肌肉毒性及神經毒性等，甚至出現器官功能不全，尤其以腎臟最為常見。
可能由於兒童臟器發育及自身免疫系統的特點，兒童蜂蜇傷後致多器官功能衰竭等重症的發生率較高，尤其是年齡≤5歲的兒童， 蜂蜇傷已成為目前兒童常見的急重症之一。
那蜂蟄傷應該怎麼處理呢？
三、兒童蜂蟄傷後處理要點：一挑刺、二中和毒素、三送醫
兒童被蜂類蜇時，一定不要直接在身體上拍死蜂，以免刺激蜂類在人體內釋放更多的毒液，而應該像一辰那樣，輕輕抖動肢體，讓蜂自行離開。
然後要在第一時間內，根據不同蜂蜇傷特點，快速進行急救處理：
1.挑刺：迅速檢查皮膚內有無毒刺，若有應立即用針頭或注射器挑出毒刺以及毒腺，或用膠布粘貼拔出。注意：①不可擠壓毒刺，以免毒刺裡面的毒液釋放出來；②不要用鑷子夾毒刺，以免擠出更多毒液；③群蜂蟄傷時，應仔細檢查並挑刺，不要遺漏蜇傷傷口，尤其頭髮等處，以防止尾刺殘留、毒素繼續吸收。
2.中和毒素：蜜蜂毒液為酸性，其蜇傷時可用弱鹼性溶液（如5％碳酸氫鈉、肥皂水等）衝洗或擦洗傷處，以中和毒液；馬蜂毒液為鹼性，其蜇傷時可用弱酸性液體（如食醋或1%醋酸）塗抹傷處中和毒液；無法確定蜇傷蜂類型時，用 0.9％生理鹽水反覆衝洗傷處。
3.消毒：用 2%碘伏消毒傷口數次，碘伏具有殺滅傷口周圍致病微生物和破壞生物毒素的作用。
4.外塗藥膏：有文獻指出可用季德勝蛇藥片搗碎加水敷於傷口處，可有去毒止癢作用。
5.冰敷止疼：可用毛巾把冰塊包起來，冰敷在在被蜇部位，以減輕疼痛和瘙癢，要注意避免凍瘡，應每冰敷10分鐘左右挪開一會兒再繼續冰敷。
6.送醫：若出現皮疹、噁心嘔吐等全身症狀時或群蜂蜇傷時，應立即就近送往醫院進一步觀察處理。尤其是以下幾種情況應特別注意：①曾經出現過蜂蜇後全身過敏反應的兒童；②有哮喘病的兒童；③平時為過敏體質的兒童；④既往雖沒有蜂蟄傷病史，但是蜂蜇在 30 分鐘之內的兒童。
蜂蟄傷的兒童送醫院後，醫生會根據具體情況，發生過敏者給予腎上腺素、抗組胺類等藥物治療，重症者可用腎上腺皮質激素、保肝、營養心肌、輸入血漿糾正凝血功能異常、血液淨化等救治措施。
可見，一辰在同學被蜜蜂蜇傷後，處理確實是及時、正確的，不愧為在醫院長大的「小科普專家」。
四、兒童戶外運動時，蜂蟄傷防範常識需謹記
平時帶娃過程中，我們要像一辰媽媽那樣，多和孩子交流安全知識，幫助孩子學會如何避免蜂蜇傷：
戶外活動時，穿長袖衣褲，避免穿著色澤鮮豔的衣服，如彩色、藍色、紅色等。汗水味、香水味、酒味、手錶等均會引起蜂類的攻擊行為，外出時應避開此類物品。蜂類一般在受到侵犯時才會蜇人，所以我們發現蜂類時，應保持安靜，不要奔跑吵鬧，更不要用石塊、棍棒等物去擊打。不要在有蜂巢的大樹下面玩耍和打鬧，不可以追逐蜂群，不可以捅馬蜂窩。如激惹蜂群，不要猛然跑動，應該慢慢蹲下後用衣物包住頭、手等暴露部位，然後逐步挪移撤離現場。有過敏高危因素者，建議戶外運動時隨身攜帶腎上腺素自動注射器備用。
蜂類屬群居性昆蟲，蜂毒成分複雜，蜂蜇傷後輕者致局部炎症或過敏反應，重者可發生過敏性休克或多臟器功能衰竭，甚至危及生命，蜂蜇傷在世界範圍內已成為一個日益嚴重的公共衛生問題。
因此，我們應該與孩子一起熟悉蜂蜇傷的相關知識，戶外活動時做好防護，一旦被蜂蟄傷，有能力立即就地取材先做好院前急救，緩解蜂毒症狀，然後緊急送醫進行進一步處理，盡最大可能減少蜂蜇傷對兒童的傷害。
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