痤瘡神藥異維A酸,到底怎麼吃?副作用有多可怕?

2021-01-15 陳瑾博士

噹噹當！今天要給大家介紹的「主人公」是我們皮膚科很常用的一種藥物——異維A酸。相信很多人都對它並不陌生，尤其是深受痤瘡困擾，來見過陳醫生的小闊愛們~

首先我們來一起了解一下，異維A酸有什麼作用呢？為啥它可以用來治療痤瘡呢？（思考臉）。

痤瘡的發病主要和遺傳背景下激素誘導的皮脂腺過度分泌油脂、毛囊皮脂腺導管角化異常、痤瘡丙酸桿菌感染、炎症反應等有關。而在中國痤瘡治療指南（2019修訂版）中這樣寫到：

劃重點：它是目前唯一一個可以同時針對這四方面病因的口服藥物！是不是超厲害！

接著我們來一起康康它的適應症

一句話總結那就是，嚴重爆痘滿臉月球表面的，找它！其他方法解決不了的，找它！想快速控制病情的，找它！

但很多朋友看到說明書上的各種不良反應，心裡一緊，頓時不敢吃了。那要告訴大家，異維A不良反應常見，但停藥後絕大多數可恢復。尤其來陳醫生這兒治療的病人用的劑量都非常小，是比較安全的。陳醫生有不少痤瘡患者口服異維A長達一年，隨訪觀察下來都沒有問題，所以大家完全可以放心，乖乖的遵醫囑用藥，定期來隨訪就行。如果出現了任何不良反應也可以馬上來醫院就診，調整治療方案~

雖然說明書上副作用很多，但異維A最常見的副作用是嘴唇乾燥，但這也說明藥物在起效。所以大家一定要注意用藥期間多喝水，多用潤唇膏。（而且據江湖傳說，幹的越厲害說明你對這個藥物越敏感，後面的療效也會更好喲）

同時需要注意，因為異維A 酸有明確致畸作用，孕婦和有備孕計劃患者禁用。一般在停藥3個月後即可恢復備孕。而青春期前長期服用有可能引起骨骼過早閉合，所以12歲以下兒童也儘量不用。

異維A劑量說

異維A一般起始劑量為0.25~0.5mg/kg/d，之後可根據患者耐受性和療效逐漸調整劑量，重度結節囊腫性痤瘡可逐漸增加至0.5～1.0mg/kg·d，國外的指南認為對於重度痤瘡患者而言，需要達到120~150mg/kg的累積劑量，復發率更低。

當然，以上都是指南的推薦，現實情況往往更複雜，應綜合考慮皮損的嚴重程度、患者體重、其他藥物的聯合療效、不良反應以及患者依從性，需要具體情況具體分析。

異維A酸能長期少量服用嗎？

有文獻分別使用0.25~0.5 mg/ (kg·d) 和0.75~1 mg/ (kg·d) 的異維A酸治療痤瘡6個月, 有效率分別為95.1%和96%，證實了較小劑量異維A酸治療痤瘡的有效性，所以我們認為異維A酸可以長期少量使用，特別是對於非重度痤瘡患者來說，不僅安全性更高，不良反應發生率更小，同時有效性也沒有打折扣。

沒有吃到累積劑量痘痘就好了，需要繼續嗎？

一般來說，口服異維A酸之後，患者在3個月內皮損會出現顯著改善, 大約20周後60%~85%的患者可治癒。但是，藥物累積治療量與痤瘡復發率密切相關, 中國最新版指南推薦在皮損控制後可以適當減少劑量繼續鞏固治療2～3個月或更長時間。

請問吃的時候怎麼累加呢？

美國的指南推薦，對於重度痤瘡（囊腫、結節、痤瘡瘢痕）患者而言，一般起始劑量為0.5mg/kg/d，如果第一個月耐受良好，可以加至1mg/kg/d，目標累積劑量是120~150mg/kg；對於難治性或頻繁複發的其他治療無效的中度痤瘡患者，可以選擇0.25~0.4mg/kg/d維持治療，降低不良反應發生率。

同時還要提醒大家，每個月服用藥物1周的間歇性療法的患者復發率要高於每天持續用藥的患者，所以有時候堅持用藥比大劑量服藥更重要~

異維A服藥說

吃異維A酸需不需要嚴格避光？

需要！異維A酸屬於光敏性藥物，需要避免日曬，以免發生光毒性反應。所以，防曬防曬防曬！！！

吃異維A酸需要避開月經期嗎？

不需要！！！異維A對於凝血系統和女性生殖系統罕見報導不良反應發生。

吃異維A酸會導致抑鬱？

現有研究結果並不支持異維A酸與患者抑鬱及自殺傾向間存在因果關聯,但兩者之間的關聯仍不清楚，建議已經存在抑鬱症狀或有抑鬱症的患者避免使用。

什麼時候需要停異維A酸？

指南明確指出：異維A酸有明確的致畸作用，育齡期女性患者應在治療前1個月、治療期間及治療結束後3個月內嚴格避孕。所以如果有生育要求的需要停異維A酸。

同時，如果服用異維A酸後出現嚴重過敏反應的，需要立刻就醫，同時避免服用類維A酸類藥物。

服用四環素類（如多西環素、米諾環素）藥物的同時服用異維A酸會增加假性腦瘤不良反應的風險，所以異維A酸應避免和四環素類藥物同時服用。

看了這麼多

可能有些朋友已經暈了...

但其實最簡單的治療方式就是

規律服藥

定期隨訪

相信醫生

參考文獻：

鞠強.口服異維A酸治療痤瘡的研究[J].臨床皮膚科雜誌,2015,44(01):58-61.

Andrea L. Zaenglein,Arun L. et.al. Guidelines of care for the management of acne vulgaris[J]. Journal of the American Academy of Dermatology,2016,74(5).

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