經常看我們文章的朋友們
想必對手腕手肘麻痛非常熟悉
之前我們發過很多篇了
也幫大家做過常見原因匯總
具體可以參考這兩篇
經常手麻可能跟這4種病有關，症狀雖相似康復大不同！
手腕手肘疼，大多跟這6種病有關，動圖演示如何預防！
今天給大家做了張圖
可以快速粗略辨別是哪種問題
接下來我們來說說
另外一種之前沒提到的情況
旋前圓肌症候群
聽起來可能有點陌生
但還是有必要列出來的
什麼是旋前圓肌症候群？
旋前圓肌淺頭起自肱骨內上髁，深頭起自尺骨冠突。肌纖維斜向外下，止於橈骨中1/3的外面及後面。兩頭之間有腱弓形成，受正中神經支配。旋前圓肌的作用是使前臂旋前並屈肘。
圖片來源：基礎臨床按摩療法：解剖學與治療學的結合（ 第3版）
旋前圓肌症候群是指正中神經在前臂經過時被損傷性的旋前圓肌腱弓、指淺層肌腱弓所刺激或卡壓而產生的一系列神經運動、感覺和自主神經功能障礙的臨床症狀。
圖片來源：Grant 解剖學操作指南（第15版）
具體表現為手指無力，不能做精細動作，逐漸感到前臂和手指疼痛，勞動時疼痛加重，有時感覺手掌面，食、中指有針刺或燒灼感，部分患者甚至可以出現腕指抽搐。
繼續發展則前臂手掌、橈側三個半手指麻木無力，肌肉萎縮，寫字無力或握筆不穩，有的失手落物，患肢喜暖怕涼，皮膚粗糙，少汗。
該病多發於工人、家庭婦女等上肢反覆運動的人群。發病年齡多在中年，女性患者多於男性。
正中神經為什麼會在這受壓？
正中神經在臂叢神經發出後，行經上臂內側、肘部、前臂及腕部，支配手部的內在肌群和外在肌群及手部橈側半的感覺。在其走行過程中，正中神經可被正常的解剖結構或佔位性病變壓迫，而出現手的橈側半麻木及感覺異常。
圖片來源：骨科疾病:評估與手法治療
前臂近端正中神經實際上是在多重腱性組織內通過，包括旋前圓肌兩頭、肱二頭肌腱膜、指淺屈肌腱弓、掌深肌或橈側腕屈肌起點的腱性組織之間。任何一種能夠使上述軟組織結構改變的因素均可導致正中神經受壓。
圖片來源：骨科疾病:評估與手法治療
導致肘部正中神經卡壓的還有一些特殊結構異常情況，如副肌肉壓迫、血管異常（尺副動脈栓塞、迷走的橈動脈等）、增大的肱二頭肌滑囊，旋前圓肌肥大、Struthers韌帶等。
如何辨別腕管症候群
神經根型頸椎病
和旋前圓肌症候群
圖片來源：基礎臨床按摩療法：解剖學與治療學的結合（ 第3版）
腕管症候群是腕管內壓力增高導致正中神經在腕管內被卡壓引起的一系列手部相關部位感覺異常和功能障礙的疾病。主要表現為第1、2、3指及第4指橈側疼痛或麻木，有時候會放射到肩部。通常在夜間加重，影響患者的睡眠質量，可造成神經肌肉營養障礙，發生患側大小魚際肌肉萎縮、皮膚發亮、指甲增厚等症狀。
圖片來源：骨科疾病:評估與手法治療
神經根型頸椎病是由於頸椎間盤退變、頸椎骨刺增生、頸椎關節、韌帶鬆動、錯位，刺激或壓迫了神經根等組織而發生的一種臨床綜合症候群。神經根型頸椎病是頸椎病最常見的類型之一，約佔頸椎病發病的60%，一般多發於40~60歲的中老年人群，近年來有年輕化趨勢。
頸5神經根病變，其疼痛區為三角肌分布區；頸6神經根病變，其向三角肌部及前臂橈側及拇指放射；頸7神經根病變，沿上臂及前臂後方向中指放射；頸8神經根病變，沿上臂及前臂內側向無名指、小指放射。旋前圓肌症候群和腕管症候群臨床表現相似，大魚際肌肌力減退，橈側3個半手指感覺障礙。不同之處在於旋前圓肌症候群無夜間麻醒史，腕部Tinel徵陰性，腕部神經傳導速度正常，掌皮支支配區感覺減退。腕管症候群的檢查往往會用到Phalen試驗，陽性率在60～80之間，當然有些正常人也可以表現為陽性，而旋前圓肌患者有時會表現為陰性。
神經根型頸椎病中頸6/7神經根病變，同樣會造成橈側拇指、中指的放射痛，與旋前圓肌症候群、腕管症候群的症狀相似。不同之處在於神經根型頸椎病，會出現頸肩上背的不適，影像檢查能看到椎間隙變窄或者椎間盤突出，椎體骨質增生，韌帶鈣化等病變表現，部分患者臂叢牽拉試驗會呈現陽性。
哪些情況考慮旋前圓肌症候群
輕輕叩擊或壓迫神經損傷部位時有向該神經支配區放射的麻痛感，有時也能出現向近端的放射，也就是在旋前圓肌及其周圍會呈現Tinel徵陽性。
被測者手肘呈90°放鬆狀態，測試者握其手腕以產生阻力，被測者向內旋轉前臂使掌心朝下，並逐漸將手肘伸直。若在此過程中誘發疼痛與麻電感，考慮正中神經在旋前圓肌處卡壓。
測試者握住被測者中指，使其承受阻力時，彎曲指間關節。若在此過程中誘發疼痛與麻電感，考慮屈指淺肌處卡壓。
測試者施加阻力，使手肘關節維持在120°~130°的屈曲角度，且掌心朝上做旋後動作。若在此過程中誘發疼痛與麻電感，考慮二頭肌腱膜處卡壓。
除了出現上述症狀外，電生理檢查顯示前臂運動神經從旋前圓肌處開始傳導速度下降，局部肌電圖正常，也是診斷標準之一。凡有外傷史或勞損史，正中神經支配的手內在肌和前臂肌肉出現痛覺、無力時，都可以考慮旋前圓肌症候群，注意需排除前臂骨折。
旋前圓肌症候群
如何進行康復訓練
主動松解：手肘彎曲，掌心朝上，大拇指置於患側內側靠近手肘處，手心向內帶動前臂旋轉，找到旋前圓肌。找到激痛點，按壓10-15秒，注意應避免誘發麻電感或過度疼痛，按壓的同時可反覆翻轉手臂，尋找激痛點。
圖片來源：基礎臨床按摩療法：解剖學與治療學的結合（ 第3版）
被動松解：患者仰臥，放鬆手臂，掌心朝上，治療師一手從患側手背處握住患者手腕，另一手拇指置於前臂中央肘橫紋遠端，用力按入軟組織，沿尺骨方向過肘橫紋向近端滑動拇指至其肱骨內上髁附著點。
腕屈肌拉伸：跪在瑜伽墊上，手掌撐地，與肩同寬，手掌向後做背屈，手指朝向膝蓋，手肘伸直，注意應避免誘發麻電感或過度疼痛。該動作除了鍛鍊到腕屈肌外，還涉及肱橈肌、指深屈肌、指淺屈肌、掌長肌、旋前圓肌等。
旋前肌拉伸：背靠門框內側站立，找到髖部和肩部中點，手臂伸直後應位於該中點之上位置。抓住門框，手指朝下，做手臂外旋動作。
發生旋前圓肌症候群後
除了進行上述康復治療外
也可採用物理因子療法
以及貼扎技術
對於症狀較輕的朋友
可選擇制動休息
症狀無明顯改善應及時就醫
【本文參考文獻】
賴偉強. 手法聯合針刺療法治療旋前圓肌症候群的臨床療效觀察[J]. 中醫臨床研究, 2015, v.7(34):41-42.
劉鵬程, 王克利, 宮旭,等. 肘部正中神經卡壓解剖與臨床研究[J]. 中華手外科雜誌, 2013, 29(6):357-360.
楊方玖, 周運欄, 薛黔. 正中神經前臂分支與旋前圓肌的關係以及旋前圓肌肌內神經分布研究[J]. 實用醫學雜誌, 2010, 26(1):357-360.
黃熠東, 常文凱. 肘管症候群的病因診斷及治療進展[J]. 實用骨科雜誌(4):12-14.
[美]蘿拉愛倫,[美]戴維龐茲;趙文莉,呂中茜主譯.基礎臨床按摩療法：解剖學與治療學的結合（第3版）[M].北京,科學技術出版社:177.
[美]阿諾德·G·納爾遜,[美]尤卡·科科寧;劉潤芝譯.基牽伸解剖指南[M].北京,北京體育大學出版社.
朱立國，於傑.非手術療法治療神經根型頸椎病的研究進展[J].中國中醫骨傷科雜誌,2011,19(4):66-67.
劉影,張豔偉,王娟,呂福全.神經根型頸椎病的中醫藥治療研究進展[J].世界中西醫結合雜誌,2010,5(11):1005.
編輯：石亞盟