國務院醫改領導小組秘書處、國家衛生健康委就介紹「十三五」綜合...

國務院醫改領導小組秘書處、國家衛生健康委11月26日在湖南召開「巡禮十三五·邁向全民健康這五年」系列新聞發布會，邀請國家衛生健康委體改司以及安徽省、福建省、湖南省、重慶市醫改牽頭協調機構等有關單位負責同志介紹「十三五」綜合醫改試點省份醫改典型經驗。

主持人

國家衛生健康委宣傳司新聞網絡處副處長

成義

各位媒體朋友，大家好！歡迎參加國務院醫改領導小組秘書處舉辦的專題新聞發布會。這場發布會將繼續按照「巡禮十三五·邁向全民健康這五年」這一主線展開。

2015年和2016年，國務院醫改領導小組先後確定了兩批11個省份作為綜合醫改試點省份，今天發布會的主題是關於綜合醫改試點省份醫改典型經驗的推廣，國家衛生健康委作為國務院醫改領導小組秘書處邀請到了安徽、福建、湖南、重慶4個試點省份的有關負責同志共同為大家介紹，他們開展試點工作的經驗做法，希望在座的媒體朋友加大對這些經驗和做法的提煉和宣傳，更好地發揮示範引領作用。

下面，我向大家介紹今天參加發布會的嘉賓，今天出席發布會的嘉賓有：

國務院醫改領導小組秘書處、國家衛生健康委體改司副司長薛海寧同志

安徽省醫改領導小組秘書處副主任、省衛生健康委副主任高俊文同志

福建省醫改領導小組秘書處副主任、省衛生健康委副主任楊閩紅同志

湖南省醫改辦主任、省衛生健康委主任陳小春同志

重慶市醫改辦、市衛生健康委副主任王衛同志

我是國家衛生健康委宣傳司新聞網絡處副處長成義。

下面根據議程，首先請薛海寧副司長介紹綜合醫改試點省份的綜合試點工作情況。

國務院醫改領導小組秘書處、國家衛生健康委體改司副司長

薛海寧

女士們、先生們，媒體朋友們，大家下午好！首先歡迎大家來參加今天的新聞發布會。11月17日國務院醫改領導小組秘書處在北京召開本年度首次綜合醫改試點省份醫改典型經驗發布會，關於11個綜合醫改試點省份的總體情況已經在上次發布會上進行了發布。總的看，各試點省份進一步加大黨委、政府對試點工作的組織領導和協調推進力度；強化以人民健康為中心的理念，統籌做好常態化疫情防控和深化醫改工作；強化區域聯動，及時完善局部試點地區的經驗做法；強化統籌協調，持續深化醫療、醫保、醫藥「三醫聯動」改革；強化信息化支撐，充分利用信息技術手段助推改革，比較好地發揮了試點省份的示範引領作用。

本次發布會重點發布安徽、福建、湖南、重慶4個省份的綜合醫改進展情況。這4個省份深入落實國務院醫改領導小組的部署要求，聚焦改革的關鍵領域和重點環節，以目標為導向、以問題為導向、以結果為導向，綜合施策、精準發力，形成了一些可推廣可借鑑的典型經驗做法，為探索醫改這一世界性難題的中國方案、建立中國特色的基本醫療衛生制度趟出了路子。歸納起來，主要有以下幾個特點：

一是堅持高位推進綜合醫改工作。四個省份均由黨委政府主要負責同志擔任醫改領導小組組長，安徽加強衛生健康行業黨的建設，福建實行黨政一把手醫改負責制，重慶實行雙領導小組負責，湖南明確由一名政府領導分管三醫工作，這些做法進一步強化了綜合醫改工作的組織領導和協調推進力度。

二是堅持三醫聯動打改革「組合拳」。安徽實施「三同步」來推進公立醫院的綜合改革。福建在全省範圍內推廣三明深化藥價保聯動改革的經驗做法，改革完善藥品採購使用機制，改革完善醫保支付制度，建立醫療服務價格動態調整機制，改革的整體性、系統性、協同性進一步提升。

三是堅持以人民健康為中心推動醫防協同。安徽積極支持疾控中心、婦幼保健機構參與醫聯體建設。福建推動疾病預防控制體系綜合改革，並且在三明市開展醫防融合試點。重慶啟動突發公共衛生事件應急條例地方立法工作。湖南以高血壓等慢性病為突破口，推動基層醫防融合，降低群眾健康水平。

四是堅持優質資源擴容和區域均衡布局。四個省份均按照國家部署，加快啟動國家醫學中心和區域醫療中心建設，推進臨床重點專科建設，提升醫院的精細化、規範化管理水平，為推動公立醫院高質量發展奠定良好的基礎。

五是堅持以支付方式改革為切入點推進分級診療。安徽在全省範圍內開展緊密型縣域醫共體和城市醫聯體建設，提出「兩包三單六貫通」改革路徑。福建所有三級醫院均牽頭醫聯體建設，緊密型縣域醫共體建設覆蓋全省。重慶開展醫通、人通、財通建設試點，以醫共體為單位實施打包付費，結餘留用，探索上下級醫院用藥銜接和人員統籌管理。湖南持續推進縣級公立醫院建設，全省縣域內的住院就診率達到90%以上。

六是堅持健全衛生人才培養激勵機制。安徽建立公立醫院編制周轉池，賦予公立醫院用人自主權，打通用人選人的「綠色通道」。福建公立醫院薪酬制度改革實現全覆蓋，在崗醫務人員人均工資性收入年均增幅約9.7%。重慶加強公共衛生人才隊伍建設，合理確定專業公共衛生機構薪酬水平並建立動態調整機制，實行縣管鄉用、鄉聘村用，穩定基層醫生隊伍。湖南設立人才編制池，促進人才向基層流動。

此外，四省份在推進信息化建設、加強績效考核、強化醫療衛生行業綜合監管、改善醫療服務提升患者滿意度等方面都做出了很多有益的探索。

也希望各位媒體的朋友們能夠進一步深度挖掘，多多宣傳報導。謝謝！

主持人

國家衛生健康委宣傳司新聞網絡處副處長

成義

謝謝薛司長，下面請安徽省高俊文副主任介紹安徽省的經驗做法。

安徽省醫改領導小組秘書處副主任、省衛生健康委副主任

高俊文

女士們、先生們，各位新聞界的朋友們：

大家下午好！非常感謝大家長期以來對安徽醫改工作的關心和支持！

作為首批國家綜合醫改試點省份，安徽省委省政府高度重視，制定綜合改革試點方案，公立醫院實行藥品耗材零差率銷售，探索創新縣域醫共體、編制周轉池、鄉鎮衛生院「公益一類保障二類績效管理」等多項改革經驗，「天長模式」成為全國醫改典型。立足新起點，整裝再出發。今年8月，省委省政府印發《關於著力加強衛生健康行業黨的建設 推進醫藥衛生治理體系和治理能力現代化的若干意見》，對綜合醫改再動員、再部署。

「十三五」以來，基本醫療衛生制度建設取得明顯成效。分級診療路徑更加清晰。59個縣市建立125個緊密型縣域醫共體，覆蓋4500萬縣域人口；16個市建立35個緊密型城市醫聯體，實現全省網格化布局，醫聯體內上下級醫療衛生機構，建立穩定的技術幫扶和分工協作關係。重點人群家庭醫生籤約服務率達到65.5%。現代醫院管理制度更加健全。85%以上二級公立醫院，建立黨委領導下的院長負責制，為199 家公立醫院核定周轉池編制5.4萬名，5家三級公立醫院績效考核進入全國百強，啟動建設國家兒童區域醫療中心。全民醫保制度更加完善。全省統一城鄉居民基本醫保和大病保險保障待遇政策，縣域內實行95%基金按人頭總額預付，按病種付費病種達到422個，佔總出院人數46.5%。25個市縣實行商業保險機構經辦城鄉居民基本醫保。藥品供應保障更加有效。率先開展藥品耗材帶量採購，率先在全省範圍內實施藥品耗材採購「兩票制」，建設醫共體中心藥房123個，對35個短缺藥品和72個易短缺藥品實行清單制管理。綜合監管制度更加有力。實施不良執業積分制等六項監管制度，將省級132項權力全部納入「最多跑一次」清單，綜合監管「雙隨機一公開」抽檢任務完成率96%，居全國第三，全省基本公共衛生服務實行信息化監管考核。

「十三五」以來，人民群眾醫改獲得感不斷增強。健康水平進一步提升，人均期望壽命逐年提高，孕產婦死亡率、嬰兒死亡率和5歲以下兒童死亡率不斷降低，持續優於全國平均水平。「看病難」問題進一步改善，全省每千常住人口醫療衛生機構床位數6.1張，執業（助理）醫師數2.44人，提前完成「十三五」規劃目標。城鄉15分鐘就醫圈基本形成，遠程醫療縣域全覆蓋。全省公立醫院藥佔比下降8.4個百分點，技術勞務收入佔比增加5.2個百分點。全省醫療衛生機構總診療人次達3.3億人次，居民到醫療衛生機構年均就診5.2次。「看病貴」問題進一步緩解，2019年二級以上公立醫院門診和住院患者滿意度分別為91%和94%。公立醫院住院和門急診次均費用分別為8308元和261元，均低於全國平均水平。藥品和高值醫用耗材價格大幅下降，住院醫藥費用實際報銷比例，縣域內穩定在70%左右，建檔立卡貧困人口達到88％，已有72.3萬因病致貧返貧戶，實現穩定脫貧。

謝謝大家！

主持人

國家衛生健康委宣傳司新聞網絡處副處長

成義

謝謝高主任。下面請楊閩紅副主任介紹福建省的典型經驗做法。

福建省醫改領導小組秘書處副主任、省衛生健康委副主任

楊閩紅

各位媒體朋友們，大家下午好！

「十三五」以來，福建省深入貫徹落實習近平總書記重要講話重要指示批示精神，及時總結推廣三明經驗，「三醫聯動」改革取得積極成效，主要：

一、堅持黨政主導，強化政府辦醫責任。一是實行黨政「一把手」醫改負責制。通過醫改領導小組、深改委、醫管委等平臺，及時解決醫改難題；強化考核監管，至今已連續6年將醫改重點任務納入省政府對設區市的績效考核，並將考核結果與項目、財政補助等掛鈎。二是不斷完善醫改政策體系。按照「治混亂、堵浪費，建章程、立制度，強公衛、大健康」的「三步走」戰略，蹄疾步穩推進醫改；2018年，《關於深化「三醫聯動」改革的實施意見》的出臺，進一步將「三醫聯動」改革經驗上升為體制機制；2019年，出臺深化醫改「1+8」文件，再次打出一套改革「組合拳」。三是持續加大醫改投入力度。近年來全省醫改財政投入年均增長11.3%，高於同期財政支出年均增幅；個人衛生支出佔衛生總費用比例由2015年26.1%下降到2019年24.1%，群眾負擔總體有所減輕。

二、持續「三醫」聯動，深化「藥價保」改革。一是改革藥品耗材採購使用機制。建立採購、配送、監管、結算一體化平臺，推行「兩票制」、帶量採購等創新舉措，全省藥品貨款醫保統一結算率達99.2%。二是不斷健全基本醫療保障制度。建立職工醫保基金省級統籌調劑機制，有效均衡地區間基金負擔；改革職工醫保個人帳戶管理，實現家庭共濟；建立醫共體醫保打包付費機制，促進服務模式向「以健康為中心」轉變。三是建立醫療服務價格動態調整機制。按照「先平移、後理順、再優化」原則實施調價，通過價調和綜合控費，全省公立醫院收入結構逐步優化，醫療服務收入佔比從2015年的24.6%提升到2019年30.3%，其中三明市已達40%。

三、健全服務體系，促進高質量發展超越。一是建立健全現代醫院管理制度。率先實現薪酬制度改革全覆蓋，在崗醫務人員人均工資性收入年均增幅約9.7%。推進臨床路徑管理、醫保支付方式以及大型醫用設備集中採購等改革，提升醫院規範化、精細化管理水平。第三方評價的患者滿意度持續提升。二是加快構建分級診療體系。1.打造高地。在實施醫療「創雙高」的同時，加快推進區域醫療中心建設，復旦中山廈門醫院和福州濱海新城醫院列入國家首批試點。2.促進聯動。所有三級公立醫院均牽頭醫聯體建設。緊密型縣域醫共體建設已全省覆蓋，首批試點縣域基層診療人次佔比達60.6%，較改革前（2017年）提高0.8個百分點。3.築牢網底。結合世行醫改項目實施，全省95%的縣域醫療技術中心建成投用，全省93%的村衛生所完成標準化建設，並基本實現醫保「村村通」。三是推動醫改向公衛體系拓展。去年，率先開展省疾控中心綜合改革和三明市醫防融合試點。在今年新冠肺炎疫情防控中，醫改政策發揮了明顯的優勢作用，患者治癒率達99.7%，成為全國第三個本土患者清零省份，並持續保持無本土新增病例。深入實施健康福建行動，推動健康融入所有政策，全省常住人口人均預期壽命從2015年的77.04歲提高到2019年78.12歲，主要健康指標優於全國平均水平。

主持人

國家衛生健康委宣傳司新聞網絡處副處長

成義

謝謝楊主任。下面請王衛副主任介紹重慶綜合醫改試點的典型經驗做法。

重慶市醫改辦、市衛生健康委副主任

王衛

女士們、先生們，各位新聞界的朋友：

重慶市是中西部地區唯一的直轄市，大城市、大農村、大山區、大庫區並存，優質醫療資源總量不足、分布不均衡的問題尤為突出。重慶市委、市政府高度重視綜合醫改試點工作，成立由市長任組長的綜合醫改試點領導小組，堅持從供給側發力，推動優質醫療資源下沉，提升基本醫療衛生服務的公平性和可及性。2019年，全市居民人均預期壽命達77.85歲，孕產婦死亡率、嬰兒死亡率分別控制在10.70/10萬、3.37‰，居民主要健康指標不斷優化。我們的主要做法有：

一是以醫共體建設為抓手，促進優質醫療資源下沉。做大優質醫療資源總量，完善三級醫院設置規劃，到2025年基本實現每個區縣至少有1所三級醫療機構。以成渝經濟圈建設為契機，與四川省聯合建設國家兒童區域醫療中心。做強縣域，在25個區縣開展緊密型醫共體「三通」建設試點，其核心是促進「醫通、人通、財通」，做好上下級醫療機構間轉診、用藥銜接等服務，構建優質高效的整合型醫療衛生服務體系，全市縣域內就診率達91.6%，基本實現大病不出縣。做實基層，探索基層醫療集團化改革。如國家級貧困縣彭水縣改革前多數鄉鎮衛生院只有血壓計、聽診器、體溫表「老三件」，通過實施基層集團化改革，將全縣40個基層醫療機構整合為1個集團，籌集「資金池」5億元，基層業務用房、床位、衛技人員較改革前增長7.2、3.4、3倍，現在每個基層醫療機構都配有彩超、DR，在14個鄉鎮衛生院配備了CT，基層診療能力顯著提升。

二是堅持預防為主，完善公共衛生服務體系。市委、市政府先後出臺完善重大疫情防控體制機制的意見、突發公共衛生事件專項應急預案。實施疾控能力及重大傳染病救治能力提升工程，未來3—5年計劃總投資400億元，目前已啟動4家區域應急醫院及市疾控中心的建設。先後出臺加強公共衛生人才隊伍建設的若干措施，明確公衛機構薪酬水平分「兩步走」：2020年參照全市高校、2021年起參照同級公立醫療機構超額績效平均水平核定，並建立同步調整機制。

三是堅持「三醫聯動」，減輕群眾看病就醫負擔。醫療方面，全面取消公立醫療衛生機構藥品和醫用耗材加成，破除「以藥（耗）補醫」機制。醫藥方面，積極參與國家組織藥品集中採購試點，聯合貴州、雲南、河南3省實施醫用耗材跨區域聯盟採購，通過以量換價，藥品耗材價格大幅下降。醫保方面，基本醫保的保障能力、待遇水平不斷提高。全市居民個人衛生支出佔衛生總費用的比重下降至28%。

四是以信息化建設為抓手，推進醫改便民惠民。建立市級醫改監測信息平臺，接入全市250家醫院（包含10多家民營醫院）HIS系統等數據，實現涵蓋病人從入院到出院的全流程全方位實時動態監測，23家網際網路醫院可通過平臺實現實時數據化監管。依託監測平臺，對全市二級以上公立醫療機構全面開展信息化處方點評，每月監測次均費用、大型設備檢查率、輔助用藥等指標，33種輔助用藥採購金額同比下降22%，「大處方、大檢查」現象得到有效遏制。開展「網際網路+醫療健康」 便民惠民服務行動，連續三年將12項醫改便民措施納入市委、市政府民生實事推進。建成「智慧醫院」44家，23家網際網路醫院上線運行。目前，建設全市「醫學影像雲中心」，推動25個檢驗項目、50個影像檢查項目在同級醫療機構間和醫聯體內結果互認，減少病人重複檢查、重複檢驗。遠程醫療服務覆蓋所有區縣，年服務患者200萬例，實行「基層檢查、醫院診斷」服務模式，讓邊遠山區群眾在家門口就能享受大醫院的優質服務。

主持人

國家衛生健康委宣傳司新聞網絡處副處長

成義

謝謝王主任，下面我們請陳小春主任介紹湖南省的典型經驗和做法。

湖南省醫改辦主任、省衛生健康委主任

陳小春

各位新聞界的朋友，感謝大家一直以來對湖南醫改工作的關心和支持。

「十三五」以來，湖南作為綜合醫改試點省，始終堅持以人民健康為中心，聚焦群眾「看病難、看病貴」問題，深化「三醫」聯動改革，全省建立了由政府主要領導擔任醫改領導小組組長、一名政府領導分管「三醫」的領導體制和工作推進機制，全面推動五項基本醫療制度建設，醫改工作取得新的進展和成效。到2019年，全省人均預期壽命達到77.1歲，孕產婦死亡率、嬰兒死亡率、五歲以下兒童死亡率分別下降到9.49/10萬、3.03‰、5.07‰，居民健康水平穩步提升。特別是今年借力醫改成效，助力打贏疫情防控阻擊戰，全省累計確診病例1020例，治癒率達99.6%，實現了醫療機構院感零聚集、出院康復患者零復發、醫療救護過程零事故「三個零」的目標，是全國首個本土累計確診病例在1000例以上清零的省份。我省醫改成效主要是以下幾方面：

一、公立醫院綜合改革成效明顯。以取消藥品加成為突破，全面推開公立醫院綜合改革，基本建立起「維護公益性、調動積極性、保障可持續」的公立醫院運行機制，公立醫院取消藥品和耗材加成後的醫療服務價格總體補償分別達80%和100%以上，藥佔比從2015年的43.5%下降至2020年上半年的27.8%，醫務性收入佔比從2015年的27.39%提高到2020年上半年的32.07%。現代醫院管理制度建設紮實推進，公立醫院黨委領導下的院長負責制全面落實，185家醫院開展建立現代醫院管理制度改革試點，在101家醫院開展了薪酬制度改革試點，全省公立醫院人員支出佔業務支出比重達38.36%。2017年以來，我省長沙市、株洲市（2次）、寧鄉市和瀏陽市，公立醫院綜合改革真抓實幹成效明顯，受到國務院辦公廳表彰激勵。

二、醫療保障制度改革不斷深入。推進實施基本醫療和生育保險市級統籌，實行城鄉居民基本醫保普通門診統籌，政策範圍內門診醫療費用支付比例達到70%，城鄉居民大病保險報銷比例不斷提高，年度最高補償額度從20萬元提高到30萬元。改革醫保支付制度，按病種付費病種數擴大到160個，開展了DRGs付費制度改革試點。截至2020年6月，全省43個特殊病種按規定納入醫保基金支付，職工醫保、城鄉居民醫保住院費用實際報銷比例分別達到69.38%和58.19%。特別是，我省以貧困人口「基本醫療有保障」為目標，創建健康扶貧「一站式」結算模式，推進醫改工作與健康扶貧深度融合，貧困患者醫療費用實際補償比例達到86.39%。

三、藥品供應保障水平穩步提升。認真執行國家藥品集中帶量採購政策，第一批、第二批國家集採藥品完成約定採購進度分別達到147.89%、58.64%。在全國率先開展抗菌藥物帶量採購，154個中標產品平均降幅35%。32個仿製藥品通過質量和療效一致性評價。啟動實施醫療機構部分醫用耗材集中帶量採購，明確了對吻合器類、骨科創傷類、冠脈擴張球囊三類醫用耗材實施集中帶量採購。鞏固完善基本藥物制度，全省政府辦基層醫療衛生機構和90%的行政村衛生室全部實施基本藥物制度。完善短缺藥品監測預警體系，監測預警哨點達到206個，建立了省、市、縣三級監測預警機制和省級應對機制。

四、分級診療格局加快形成。堅持「做精頂層、做強縣域、做實基層」改革思路，優化醫療資源布局，全面啟動國家醫學中心與區域醫療中心建設，以技術創新為重點，推進省級臨床重點專科建設，著力打造技術高地，降低疑難複雜疾病省外轉診率；持續推進縣域三級醫院建設，重點打造一批達到或超過國家推薦標準的縣級醫院，提高縣域內住院就診率；啟動「基層醫療機構基本醫療服務能力同質化提升工程」，以「看得好小病、看得出大病、管得住慢病」為目標，以縣帶鄉，推動建立以縣醫院為龍頭、鄉鎮衛生院為樞紐、村衛生室為基礎的新型農村三級醫療服務網。2019年，全省縣域內住院就診率達90.93%，基本實現大病不出縣，基層醫療衛生機構診療人次佔比53.67%，高於全國平均水平。實現全省縣域「二甲」公立醫院全覆蓋、鄉鎮衛生院2名全科醫生全覆蓋、村衛生室全覆蓋。

五、相關領域改革統籌推進。健康湖南建設不斷推進。啟動實施高血壓醫防融合工程，探索構建基層慢病醫防融合新模式；全省適齡兒童免疫規劃疫苗接種率、老年人健康管理率、高血壓和糖尿病患者規範管理率等高出全國平均水平。公共衛生體系建設不斷加強。出臺《湖南省公共衛生防控救治能力重點建設行動方案（2020—2023年）》，推進「一網三中心一基地」建設，三年內實施總投資約450億元的醫療衛生重大項目。中醫藥事業加快發展，出臺了《湖南省實施辦法》，全省可以提供中醫服務的社區衛生服務中心佔同類機構的99%，社區衛生服務站佔84%，鄉鎮衛生院佔98%，村衛生室佔62%。綜合監管制度不斷完善，建立健全「雙隨機、一公開」監管機制，強化醫療衛生服務行為和質量監管。我省門診患者滿意度居全國第2位、住院患者滿意度居全國第9位、醫院員工滿意度居全國第2位。

我就向大家介紹這些。

主持人

國家衛生健康委宣傳司新聞網絡處副處長

成義

謝謝陳主任！下面進入提問環節，請各位媒體朋友圍繞今天發布會主題提問，提問前通報自己所在單位。

健康報記者

第一個問題提給湖南省。縣域一直是醫改重點，湖南省在這一塊也做了很多工作，我想了解在這幾年湖南在提升縣域醫療服務能力上有哪些做法和經驗讓各地借鑑呢？

湖南省醫改辦主任、省衛生健康委主任

陳小春

謝謝你的提問。湖南省在這次疫情防控過程當中得益於這些年醫改的成效。在提升縣級醫療機構服務能力方面，我們的主要做法，一個是堅持「輸血」和「造血」兩手抓。一方面，以醫聯體為依託，推動優質醫療資源下沉為基層「輸血」。建立了612個醫聯體覆蓋所有縣級醫院，通過科室對科室和導師制等等點對點幫扶。2019年，縣域內住院就診率超過90%，全省縣級醫院呈現了「兩升一降」，即急重症型病例佔比上升、住院患者治癒率上升、醫療糾紛發生率下降；二是以縣級醫院能力為切入點實施「造血」。48個貧困縣已建立了腫瘤科、新生兒重症監護室、呼吸內科、腎內科、心內科、麻醉科等，並實現腫瘤化療與癌痛治療等建設、急性腦梗死靜脈溶栓、尿毒症腹膜透析「四個全覆蓋」。

第二方面做法，堅持平臺建設和能力提升同步推進。2019年省政府將縣級公立醫院「三甲」全覆蓋作為民生實事，省級財政撥出專項經費6000萬元，實現縣級公立醫院「二甲全覆蓋，並有18家達到三級醫院設置標準。同時，推進胸痛、卒中、創傷中心建設，提升縣級醫院救急能力。推進「縣治、鄉管、村訪」慢病管理模式。

中國衛生雜誌

2019年福建省全國開展了省疾控中心的改革試點，三明開展了市縣疾控體系改革，目前福建省的疾控體系改革進展情況怎麼樣？下一步有什麼樣的打算？

福建省醫改領導小組秘書處副主任、省衛生健康委副主任

楊閩紅

謝謝這位記者的提問。去年福建省在全國率先啟動了省疾控中心的改革，同時同步在三明市推動了市縣疾控中心改革。經過一年多的實踐，應該說取得了初步的成效。

在省級層面，疾控中心的綜合改革，初步實現了「三優化三增強」的效果。一是優化管理機制，內部活力增強。高級職稱比例從35%提高到38%，對外技術服務項目拓展到16大類800多項，並允許從服務收入中提取一定的比例作為績效獎勵；與改革前相比，省疾控中心的職工收入年人均提高了14.4%。二是優化了疾控科研環境，創新動力增強。設立了省預防科學院，為打造產學研協同創新平臺提供了有力的條件。三是優化機構職能設置，主責意識增強。比如在省疾控中心增設了愛國衛生所，加大了對健康福建行動的指導力度。這是省級層面。

市縣層面，去年底推動三明市市縣兩級醫防融合改革，初步實現了醫院和疾控機構之間專業人員、業務培訓、疾病監測等的相互融合。醫防融合模式在加速形成。這些改革探索，在今年疫情防控中都發揮了重要作用，也為進一步健全公共衛生體系積累了有益經驗。

下一步福建省將按照中央部署要求，繼續先行先試，發揮醫改試驗田的作用，進一步健全完善財政投入、編制保障、醫防協同等長效機制。希望通過改革，能夠讓疾控機構更有地位，運行機制更加順暢，防病能力有效提升，人員隊伍更有活力，切實築牢公共衛生的安全屏障。

中國人口報

問題給王衛主任。藥學是保證消費者安全用藥的重要環節，重慶做了大量工作，請王衛主任介紹下具體做法。

重慶市醫改辦、市衛生健康委副主任

王衛

前兩年公立醫院取消了藥品加成以後，面臨藥師如何發揮作用的問題。對此，我們通過推進藥學服務改革，促進藥師走出藥房、走進病房、回歸臨床。第一啟動上下級醫療機構用藥銜接試點。大家都知道，以前一些慢病的用藥在醫院和基層醫療機構是不一致的，很多慢病患者在轉診回基層以後，會發生用藥無法銜接的問題。所以現在以醫共體為載體，推動醫院和基層醫療機構用藥統一，滿足慢病患者康復回基層就近拿藥需求，促進分級診療。同時，還把醫院的藥學服務延伸到基層，比如忠縣開展了區域化的審方，把基層的合理用藥水平比以前提升到一個比較高的水平。另外一個方法，推進臨床藥師制度。2019年以來，全市開展臨床藥師師資培訓50多名，臨床藥師規範化培訓200名，通過開展藥學門診、前置審方、藥師進入臨床科室參與住院查房等活動，全面開展了藥學臨床工作，提升了患者用藥的安全性和合理性。

央視網

楊主任，我們剛才聽到您的發言，說5次提到了三明的醫改。三明的「三醫」聯動改革備受關注，想請問您能不能進一步展開講一講，三明醫改在省內具體是怎樣推廣的，成效如何？

福建省醫改領導小組秘書處副主任、省衛生健康委副主任

楊閩紅

謝謝，非常感謝您對福建醫改，三明醫改的關心關注。這些年，三明醫改在國家和省裡的關心和有力指導下，率先進行了一系列的探索，形成了一批典型經驗。福建省委省政府高度重視三明經驗的總結、提升和推廣，採取的措施主要有：一是高位推，薛司剛才也說到福建省是建立了一個強有力的推進機制。即省級始終密切關注三明的醫改進展，省直相關部門隨時總結三明經驗，及時上升為全省的醫改政策，並自上而下強力推進。比如去年底，我省召開了全省醫改推進會，這次會議的主題主要就是推廣三明經驗，省委于偉國書記強調指出，一定要發揮三明醫改對全省改革的示範和引領作用，推動「三醫」向全聯和深動邁進。二是重點推，把三明的經驗提煉為規定動作。2015年充分吸收三明等地經驗，出臺了我省當時的醫改試點方案。在此基礎上，2018年、2019年先後印發了關於深化「三醫」聯動改革實施意見和深化醫改「1+8」文件，這兩個文件都是進一步將三明的實踐經驗上升為體制機制的政策。三是持續推，先試後推與邊試邊推相結合。在推廣三明成熟經驗的同時，繼續將三明作為福建醫改的試驗田。比如醫共體建設、慢病管理等方面，我們都支持三明市先行先試，它試完以後，我們立即總結，然後在全省推開。我剛才在發布中提到的公衛領域改革，去年底也是在三明先試，下一步將進行總結，也準備在明年的公衛改革中把三明有益的改革經驗進一步往全省推進。

中國縣域衛生記者

高主任，安徽「天長模式」是全國縣域醫改的典型案例，其中有很多創新舉措，能否請您詳細講講安徽「天長模式」取得成功的關鍵因素有哪些，謝謝！

安徽省醫改領導小組秘書處副主任、省衛生健康委副主任

高俊文

謝謝這位記者。2015年，天長市率先開始探索建立縣域醫共體。經過幾年的努力，取得了很大的成效。2019年，安徽省在總結天長醫改經驗的基礎上，推進緊密型縣域醫共體的改革，探索創新「兩包三單六貫通」路徑，主要做法是打包城鄉居民醫保基金和基本公共衛生服務經費，建立政府辦醫責任、醫共體內部八統一運行管理、外部綜合管理三個清單，實現群眾看病就醫六個關鍵環節上下貫通（專家資源、醫療技術、藥品保障、醫保補償、雙向轉診、公共衛生）。目前，全省59個縣市組建了125個緊密型縣域醫共體，服務人口4500萬，實現全省縣域全覆蓋。

主要成效有：推進分級診療。二、三級醫院向基層醫療衛生機構、接續性醫療機構轉診人數同比上升26.27%，全省縣域就診率達到83%以上。提升基層服務能力，開展外科手術的鄉鎮衛生院佔比74.2%，鄉鎮衛生院電子病歷互聯共享覆蓋率48.5%。中醫藥服務實現鄉村全覆蓋。開展村級公共衛生委員會試點。強化考核激勵。醫共體合理利用醫保基金結餘部分，依據考核績效結果，按照6：3：1比例分配激勵醫共體內各醫療機構。惠及人民群眾，縣域內基本醫保補償比達到70%左右，醫患關係持續改善，醫療糾紛明顯下降，人民群眾獲得感不斷增強。

人民周刊記者

楊主任，您好！您剛才在發言中提到了「藥價保」改革，想請您介紹一下這項工作在今年取得了哪些突破。

福建省醫改領導小組秘書處副主任、省衛生健康委副主任

楊閩紅

謝謝這位媒體朋友，「藥價保」改革是「三醫聯動」改革的重要內容。在原有改革基礎上，今年，我們重點：在藥品耗材採購方面，在落實好國家前兩批藥品集中採購的同時，開展了 13個未通過一致性評價藥品和4類醫用耗材的省級集中帶量採購。醫用耗材既有高質的醫用耗材也有普通的醫用耗材，這麼做下來一年節約費用約28.6億元。在醫療價格改革方面，今年省級又調整了省屬公立醫院64項中醫醫療服務價格項目；全省各設區市結合各自實際也做了相應的調整。在醫保制度改革方面，完成了職工基本醫保與生育保險的合併實施；今年7月份起，實現了職工醫保個人帳戶的家庭共濟；建立了職工醫保全省省級統籌機制，按照30%的比例集中基金到省級再進行二次分配，共有6個統籌區受益8.1億元，有效均衡了地區間的基金負擔；進一步推進醫保支付方式改革、全省按病種收付費改革病種擴大到960個以上，首批省市的三家醫院按疾病診斷相關分組（DRGs）改革已在今年第一季度落地實施。今年1-9月份，全省縣級公立醫院按病種收付費出院人數佔比達55.9%，其中三明市按DRGs收費比例達到81.1%。醫保支付方式的改革，有效促進了醫療機構的規範化和精細化管理，提高了醫保基金的使用效率。謝謝！

紅星新聞記者

我的問題想提給重慶的王衛主任。重慶25個區縣開展醫通、人通、財通」三通試點，希望王主任詳細介紹，我們也希望有機會到現場調研採訪。

重慶市醫改辦、市衛生健康委副主任

王衛

感謝媒體關心重慶的「三通」改革，2018年有三個區縣進行了「三通」試點，今年參加的區縣是25個，到明年全面推開。醫共體建設最關鍵的還是要實行醫通、人通和財通。在改革的模式上，我們堅持因地制宜，不搞一刀切。現在主要有三個模式，給大家作個簡單介紹。

一是縱向整合。以縣級醫院為龍頭，分別與基層醫療機構組建1-2個醫療集團，將人事、財務等管理權限下放給牽頭的縣級醫療機構，實行三通。

二是橫向整合。把區縣內部的所有基層醫療機構橫向整合成醫療集團，實現人財物的統一管理。

三是縱聯橫合模式。把區縣級醫院和基層醫療機構建立醫療業務共同體，橫向推進基層醫療機構集團化管理。從現在的效果來看，效果都是比較好的。剛才也在講我們分三步走，到明年全面完成醫共體建設。2018年啟動的三個區縣實踐效果來看，基層診療所佔比例超過65%，高出全市平均水平10個百分點，這是現在一個比較好的效果。以忠縣為例，我們「人通」方面建了編制池，全縣在編總量內可以人員拉通使用，縣級和鄉鎮級醫療機構的人員有一個有效整合，能夠滿足衛生院人員不足的問題。在「醫通」方面，縣級醫院建立了遠程會診、心電影像檢驗和病理中心，基層醫療機構負責把我們的心電和影像資料上傳到縣級醫療機構進行診斷，讓患者在基層能夠享受基層醫療機構的收費、縣級醫院的服務，引導患者在基層就診，減輕群眾的就醫負擔。全縣基層診療人次所佔比例比改革前提高了8個百分點，縣域內就診率增長了3個百分點。在「財通」方面，通過全縣統一的資金池和項目池，進行資金和項目的統一安排，達到相對均衡。我們通過對三種類型「三通」的探索，覺得都各有特點，明年將在40個區縣全覆蓋，完成緊密型醫共體建設改革。

湖南廣播電視臺

想問一下陳主任，高血壓已經成為影響大家健康的重要慢性疾病。湖南在這一方面有哪些重要舉措？

湖南省醫改辦主任、省衛生健康委主任

陳小春

謝謝你的提問。湖南省近年來在高血壓按照「五個一」的理念（一個明確的診斷、一張適宜的處方、一些基本藥物、一項健康諮詢和跟蹤服務、一條急診救治綠色通道目標）推進基層高血壓醫防融合，全面控制高血壓和心腦血管疾病的發生。

一是進行高血壓專病門診和監測點標準化建設。在長沙縣高血壓醫防融合試點基礎上，在全省二級以上醫療機構建設高血壓專科門診400多個，在基層醫療衛生機構建設高血壓專病門診2000餘家、高血壓監測點2萬餘家，做到了高血壓監測全免費。

二是加強高血壓門診用藥保障。印發了《關於進一步加強高血壓糖尿病門診用藥保障的通知》，開展高血壓藥品配備保障和帶量採購，做到了為高血壓患者提供基本藥事服務，基層醫療衛生機構實現高血壓門診用藥保障全覆蓋。

三是提高高血壓患者健康管理質量。印發《湖南省高血壓醫防融合健康管理服務規範》，提高高血壓醫防融合健康管理覆蓋面，管理高血壓患者由357萬增加到至400多萬，做到了為高血壓患者提供規範的健康諮詢和跟蹤服務。

四是提高基層急診救治能力。搭建全省基層衛生人員在線考試平臺，開展胸痛、卒中急診救治知識在線考試，參考人次超過10萬。開展基層衛生人員「三基三嚴」操作競賽，重點提高基層急診救治操作能力。目前，已覆蓋122個縣市區，湖南省已逐步建立起基層高血壓「醫防融合」的新模式，形成了規範化的專病門診建設、同質化的培訓支持、統一目錄的藥物配備、標準規範的健康管理、高效順暢的轉診服務等工作機制，為全面提高高血壓知曉率、高血壓患者健康管理率、血壓控制率，降低心腦血管疾病發生率打下了堅實的基礎。

主持人

國家衛生健康委宣傳司新聞網絡處副處長

成義

明天和後天我們國務院醫改領導小組秘書處還將帶領大家到湖南基層開展調研採訪活動，期待大家在基層調研採訪中多聽多看多問，採寫出鮮活生動的報導，助力典型經驗的推廣。謝謝各位嘉賓！謝謝各位記者朋友。同時感謝湖南省衛生健康委對會議的全力保障。時間關係，今天的發布會就到這裡，謝謝！

來源：國家衛生健康委員會官網、中國網

原標題：《國務院醫改領導小組秘書處、國家衛生健康委就介紹「十三五」綜合醫改試點省份醫改典型經驗舉行發布會（實錄全文）》

閱讀原文