成人經鼻高流量氧療臨床實踐指南

經鼻高流量(High Flow Nasal Cannula, HFNC)氧療越來越受到臨床醫生的重視，臨床適應症也不斷擴展。但目前對於不同疾病人群、不同臨床環境是否應使用HFNC仍缺少足夠的循證支持。

為指導臨床實踐，ESICM近期在Intensive care medicine發表了一篇文章，綜合當前最佳證據對HFNC在四種適應症（低氧血症性呼吸衰竭，圍插管期，拔管後和術後使用）中的應用提出了建議。現在，讓小編帶你一起來看看有哪些值得關注的建議吧~

對於低氧血症性呼吸衰竭的患者，與常規氧療（COT）相比，推薦使用HFNC（強烈推薦，中等確定性證據）。

對於氣管插管超過24小時且有任何再插管高風險特徵的患者，與COT相比，建議在拔管後使用HFNC（條件性推薦，中等確定性證據）。

對於臨床醫師通常會在拔管後使用無創通氣（NIPPV）的患者，建議繼續使用NIPPV而非HFNC（條件性推薦，低確定性證據）。

與COT相比，HFNC可減少再插管率及拔管後呼吸衰竭發生率；與無創通氣相比，HFNC未能減少再插管率及拔管後呼吸衰竭發生率。沒有證據表明HFNC 與COT或NIPPV相比，對死亡率、住ICU時間和住院時間有影響。沒有證據表明HFNC與COT相比，對需要升級為NIPPV有影響。插管時間很短，例如<24小時並且沒有高風險特徵的患者可能不需要HFNC。  文獻中滿足再插管高風險至少需滿足一項：①年齡≥65歲；②充血性心力衰竭；③中-重度COPD；④APACHEII評分>12；⑤BMI>30；⑥存在氣道通暢性或分泌物問題；⑦撤機困難；⑧存在兩種或多種合併症；⑨機械通氣時間在7天以上。

不建議在圍插管期使用HFNC（預氧合）。對於已經接受HFNC的患者，建議在進行氣管插管操作時繼續使用HFNC（條件性推薦，中等確定性證據）。

與COT或NIPPV相比，HFNC對插管期間低氧血症的發生率、28天死亡率、嚴重併發症或住ICU時間沒有影響；與COT或NIPPV相比，HFNC的使用對呼吸暫停時間、預氧合後PaO2、插管後PaO2或插管後PaCO2沒有影響。

對於接受心臟或胸腔手術的高風險和/或肥胖患者，與COT相比，建議在術後即刻使用HFNC預防呼吸衰竭（條件性推薦，中等確定性證據）。

不建議在其他術後患者中預防性使用HFNC預防呼吸衰竭（條件性推薦，非常低確定性證據）。

與COT相比，術後HFNC的使用顯著降低了再插管率和升級呼吸支持的需求；HFNC對死亡率、ICU住院時間、住院時間或術後缺氧的發生率沒有影響。與NIPPV相比，術後使用HFNC對再插管率、需要呼吸支持或ICU住院時間沒有影響。NIPPV的使用更容易導致皮膚破損。

文獻中術後高風險患者定義為：ARISCAT評分≥26，肥胖或既往心臟或呼吸系統病史。

低氧血症性呼吸衰竭患者強烈推薦使用（中等確定性）；

拔管後患者條件性推薦使用（中等確定性）；

圍插管期不推薦使用（中等確定性）；

心臟或胸腔手術高風險和/或肥胖患者條件性推薦使用（中等確定性）。

注:HFNC：經鼻高流量氧療；COT：常規氧療；NIPPV：無創通氣。
參考文獻：Rochwerg,B., Einav, S., Chaudhuri, D. et al. The role for high flow nasal cannula as a respiratory support strategy in adults: a clinical practice guideline. Intensive Care Med 46, 2226–2237 (2020). https://doi.org/10.1007/s00134-020-06312-y

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                                                                                       翻譯：鄭慧芳

                                                                                                                           編輯：鄭慧芳

                                                                                                                           審較：韋碧琳