髖關節置換假體的類型材料有哪些?怎麼選擇比較好?

2020-12-22 騰訊網

對於即將行髖關節置換的病人，或者是之後有打算行髖關節置換的病人當中，有很多面臨選擇的時刻，其中一個非常重要的時刻就是，關節置換的假體摩擦界面的選擇：用金屬對金屬？金屬對聚乙烯？陶瓷對聚乙烯？還是陶瓷對陶瓷這一選擇上，有時候非常猶豫！

寫本篇文章的目的在於科普一下髖關節置換假體的類型，以及應該如何選擇。希望待行髖關節置換手術的你，在手術前知道的多一點，不至於一臉茫然！

全髖關節置換手術可以用於替代患關節炎的髖關節，使用人工關節假體來消除導致疼痛的關節摩擦表面。

人工關節假體的設計為病人提供了更好的穩定性和最小的磨損。傳統的金屬和聚乙烯植入物從20世紀60年代就開始使用，而後，技術的進步使得陶瓷等其他材料越來越受到歡迎。

一、簡述髖關節置換過程

在髖關節置換手術中，首先要取出股骨頭。然後將髖臼杯放入磨銼好的髖臼內，髖臼杯有時會使用1-3顆螺釘固定在髖臼的骨頭上。

而後在髖臼杯內部放置一塊「塑料」（這塊「塑料」稱為聚乙烯）、金屬或陶瓷內襯。

股骨（大腿骨）有一個金屬柄插入，然後在頂端安裝一個球。這個球的直徑可以從28毫米到58毫米不等，由金屬或陶瓷製成。球被裝進杯子裡，新的關節就產生了。

在固定方面，骨科醫生可能會給你選擇使用骨水泥固定或通過「骨長入」生物型固定兩種方式，將髖關節假體安全地固定在自己的骨頭上。

骨科醫生手術前將選擇手術所需要假體設計以及股骨球的大小，以滿足患者術後關節最大的活動範圍及最佳的關節功能！

目前國際上有幾種不同的髖關節假體植入物可供選擇，每種關節假體都使用不同的材料，分別有不同的優缺點。

二、全髖關節置換假體的種類

絕大多數髖關節置換假體屬於固定的軸承連接裝置。這意味著有一個插入股骨（大腿骨）的股骨柄，一個替代股骨頭部或股骨頂部的球頭，以及一個固定的髖臼殼，並排列在髖關節窩（髖臼）上。

目前也有一家製造商，正在製作一種可移動的髖關節假體植入物。

不同植入物假體之間的主要區別在於所用的材料不同（金屬、聚乙烯和陶瓷）和固定的不同。

在固定方面，您的骨科醫生將使用骨水泥固定或「骨長入」固定（無骨水泥固定）這兩種方法，將髖關節假體植入物固定到骨頭上，或兩者結合使用。

三、髖關節置換術植入材料

更換髖關節假體之後出現的最常見的問題之一，就是由於關節假體被正常使用後而導致的關節假體磨損。

根據病人的具體情況（如年齡、體型、活動程度、外科醫生使用特殊植入物的經驗等），病人的髖關節置換植入物假體可能由金屬、聚乙烯（塑料）或陶瓷這幾種材料製作而成。

舉個例子來說，假如病人是一個非常活躍的，或者相對比較年輕的病人，他手術後對運動量要求比較高，那麼骨科醫生可能會建議他使用全陶瓷的髖關節植入物假體。

1、金屬球頭和聚乙烯（塑料）襯墊

標準的金屬球和聚乙烯杯內襯從20世紀60年代初就已經開始投入使用了。科學研究表明，使用改進的聚乙烯襯墊，即所謂的「高交聯」聚乙烯襯墊，可以大大降低植入假體的整體磨損率。

正是由於其耐用性和其他相關性能，自髖關節置換手術首次實施以來，金屬-聚乙烯材料一直是骨科醫生選擇的主要人工髖關節組件材料。金屬球為鈷鉻合金，內襯為聚乙烯。

一度風靡全球！目前也很多地方在使用，畢竟價格比較便宜嘛不是！

2、陶瓷球頭和聚乙烯（塑料）襯墊

陶瓷頭比金屬更硬，是最耐劃傷的植入材料。

老百姓不能用家裡面的那種陶瓷來想像關節置換手術！

目前關節置換手術中使用的陶瓷，它堅硬、耐劃傷、超光滑的表面可以大大降低聚乙烯摩擦界面的磨損率。

這種植入物的潛在磨損率小於金屬對聚乙烯，換句話說，陶瓷對聚乙烯要比金屬對聚乙烯理論上來說，更耐磨！

3、金屬球頭和金屬襯套

金屬對金屬摩擦界面（鈷鉻合金，有時是不鏽鋼）早在1955年就開始使用了，但直到1999年才被FDA批准在美國使用。

後面隨著工藝的進步，大大減少磨損，出現更少的炎症和骨質流失。金屬軸承有多種尺寸可供選擇(28毫米至60毫米)；也有幾個頸部長度可供選擇。

但人們術後長期結果報告：金屬屬於相對比較活躍的離子，長期磨損留下來的金屬碎屑，容易誘導關節假體周圍的骨頭溶解，導致後期關節假體鬆動，手術失敗的發生。

4、陶瓷球頭和陶瓷內襯

自20世紀80年代以來，全陶瓷髖關節就已經開始在歐洲使用，但直到最近才獲得FDA批准在美國銷售。在這些髖關節，傳統的金屬球和聚乙烯內襯被高強度陶瓷所取代，具有超低磨損性能的聲譽。

但伴隨著高質量，低磨損的優點，必然也帶有價格昂貴等缺點。（看看陶瓷內襯）

當然植入物的最終選擇將根據病人的具體健康因素來決定。

所以，術前一定要和你的骨科醫生談談他或她打算在你的髖關節置換手術中使用哪種類型的植入物，以及選擇特定植入物的原因。

最後，希望所有需要行關節置換的患者，都能在手術後更快的融入生活，恢復生活質量！

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