接收人：小特工 老探員
主題：智齒
阿爾法在前兩天收到了一位小特工的留言，他說自己的後槽牙疼得厲害，不知道是怎麼了。
據我分析，後槽牙疼可能和智齒有關，建議他去醫院看看。
小特工今天給我發來了他的牙片，阿爾法原本以為只有1顆智齒在搞他，現在發現——是4顆。
左上方的智齒緊緊依靠著旁邊的第二磨牙；右上方的智齒倒是挺乖巧，是正常豎著生長的，可現在紅腫發炎的也是它；右下方的智齒和左下方的智齒一樣，直接躺倒了。
為了保護我們小特工的隱私，阿爾法用圖片來演示一下吧：
小特工怕疼得很，不知道該怎麼面對這四隻淘氣的智齒，再次來尋求阿爾法的幫助。
不止是這位小特工，大多數人都會被「智齒」困擾。擇日不如撞日，阿爾法今天就來徹底科普一下智齒吧。
智齒是位於牙槽骨最末端的第三磨牙，也是人類口腔中最後萌出的一組牙，共有4顆。
智齒萌出時間很晚，一般在15~25歲，當然，也有的人30~40歲才萌出智齒。這個時候，人的生理、心理髮育都接近成熟，因此被俗稱為「智齒」。正常情況下，成年人有28~32顆恆牙，讓恆牙出現變數的，就是這4顆智齒。
大多數成年人會萌出上下左右對稱的4顆智齒，有的人只會萌出2、3顆智齒，有的人終生不會萌出智齒，但這都屬於正常現象。
為什麼智齒成長之路如此艱難？這得從智齒的退化開始說起了。
牙按照功能分類，分為切牙、尖牙、前磨牙、磨牙4種。切牙的主要功能是切割食物；尖牙是用來穿刺和撕裂食物的；前磨牙能協助尖牙撕裂食物，有搗碎食物的作用；磨牙起到的是磨細食物的作用。
而智齒，是位於牙槽骨最末端的磨牙，可以說它是人類進化的殘餘物：
智齒難當磨牙大任
隨著經濟逐漸發達，食物越來越精細，牙齒研磨食物的作用也在逐漸弱化。作為磨牙中的老三，智齒萌出時間晚、成長速度慢、上下牙生長速度也不一致，很難完全咬合，幫助磨牙實現「磨碎食物」的工作。
牙槽骨不給智齒空間
現代人類的牙槽骨在長度、寬度、強度上都有不同程度的退化；智齒生長在牙槽骨的末端，退化的牙槽骨無法提供足夠的空間，供智齒萌出。
智齒阻生
智齒的生長空間不足，很容易造成阻生，智齒橫著長、靠著長、擠著長，就是不按照規豎著長。
就這樣，智齒變得可有可無，甚至成了進化的殘餘物。
智齒萌出時間晚，就連生長速度也十分緩慢。但這不能全怪智齒——牙齒生長本來就需要一定時間，再加上智齒的生長空間不足，智齒完全萌出可能需要幾個月到幾年的時間。
智齒已經習慣了等待，但是蒙在智齒身上的那層牙齦卻不行。
小荷才露尖尖角，早有蜻蜓立上頭；同樣的，智齒把牙齦頂破，才露尖尖角時，也早有細菌等在上頭了。
智齒和牙齦之間形成的間隙盲袋，是窩藏食物殘渣、滲出物、細菌的絕佳場所。在人體抵抗力強、牙齦健康的時候，常駐盲袋內的細菌能和人體和平共處；但是上呼吸道感染、過度勞累、月經期，甚至是吃了過度油膩的食物、便秘都可能會降低人體抵抗力，導致智齒附近的軟組織發生化膿性炎症。
這種炎症就叫做智齒冠周炎。
智齒冠周炎會導致牙齦紅腫、疼痛，盲袋內出現滲出液；嚴重的人，疼痛不僅僅局限在牙齦，連兩頰、舌側都會受到牽連，甚至還可能出現面頰部的充血和水腫、開口受限等問題。要是炎症擴散，還會引起嚴重的頜周間隙感染、頜骨骨髓炎及全身膿毒症（以前叫做敗血症）。
智齒冠周炎可大可小，必須引起重視。
不乖乖生長的智齒，結局都是同一個字——拔。
下面的場景太過於疼痛和血腥，阿爾法還是請老朋友，北京協和醫院口腔科的副主任醫師周煉老師講講吧。
先來嚴格定義下「搞事情的智齒」。
不是所有的智齒都搞事情，有一些智齒是非常乖的：生長方向正常、和它咬合的智齒也正常萌出、不阻礙正畸治療、不妨礙第二磨牙、沒被蛀過……一般來說，滿足這幾個條件的智齒就不需要拔除。
反覆引起冠周炎的智齒，導致顳下頜關節功能紊亂的智齒；
位置角度都不正常、不能萌出的智齒，萌出後導致反覆咬頰、咬舌的智齒；
導致第二磨牙蛀牙、牙槽骨吸收的智齒；
引起三叉神經痛或懷疑是某些全身疾病的病灶智齒等。
以上這些搗亂的淘氣智齒，需要承擔被拔除的後果；像文章開頭提到的小特工的牙齒情況，他的四顆智齒都需要拔除。
可能大家有童年牙科陰影，覺得拔智齒是一件充滿風險的事。但醫生在拔除智齒之前會做好全面評估、檢查，這能避免很多併發症和後遺症的發生，大家不必過於擔心。
疼痛
拔牙後最常見的問題可能就是疼痛了。
在拔牙前，打麻藥的時候疼痛最明顯。但醫生可以用比較細的針頭緩慢注射，來減輕患者疼痛；也可以在打麻藥之前給牙齦塗抹局麻藥，減輕注射時產生的疼痛；醫生會確認局麻藥已經起效，沒有疼痛感時，再給患者操作的。
在拔牙的過程中，一般不會感覺到疼痛；患者感受到醫生對局部組織的觸碰、牽拉後，可能會把它誤認為是痛感。另外，一般的局麻藥的作用時間是2~3個小時，在拔除複雜智齒的時候，操作時間較長，可能會在一定程度上影響到局麻的效果。
在注射麻藥2~3個小時之後，痛覺會逐漸恢復，所以醫生會給患者開點止痛藥，每次感覺到痛就可以吃1粒，但是不要超過規定的劑量。
出血
拔牙之後一般會有微量的出血，出血較多的話，可能是牙齦局部撕裂或牙槽骨折裂造成的，在縫合傷口、減小創面後，出血可以控制。
神經損傷
拔除智齒有一個比較嚴重的併發症，就是神經損傷。下頜阻生智齒和下齒槽神經距離比較近，拔除下頜的阻生智齒時，可能會傷及下齒槽神經。
這種併發症是小概率事件，相對複雜的阻生智齒可以拍攝錐形束CT（CBCT）片，從三維角度觀察智齒牙根與下牙槽神經管的關係，通過小心操作，避免神經的損傷。
即使神經被損傷，在手術後的3~6個月後，下齒槽神經也能會逐漸恢復。
心血管風險
拔智齒可能會讓患者經歷一系列的創傷刺激，有一定的心血管疾病風險。對於孕婦、老年人、有心血管疾病的人，需要在心內科和神經科會診後，客觀判斷患者的全身症狀，並且在心電監護、專科大夫陪伴的情況下進行智齒拔除手術。
通過術前評估、術中仔細操作、術後處理，能把所有的損傷減少到最小。
如果智齒處於紅腫熱痛期，而且患者正在遭受智齒冠周炎折磨，暫時不能拔除智齒；起碼需要在炎症控制2周後，才能進行拔除智齒的操作。
智齒紅腫熱痛，是被智齒折磨的人亟需解決的問題。
衝洗
醫生會用口腔衝洗針頭伸入盲袋內，用1∶5000高錳酸鉀液或1％過氧化氫液衝洗盲袋內的膿液、細菌及食物殘渣，進行殺菌消炎的操作。
含漱
0.05％氯己定含漱液有局部清潔殺菌的作用，用它1天漱3次口，也能減輕牙齦腫痛。
用藥
在醫生的指導下，口服廣譜抗生素聯合抗厭氧菌藥物，如頭孢菌素類配合硝基咪唑類藥物能減輕牙齦炎症；嚴重的人，可以應用抗生素肌注或靜脈滴注抗生素。
很多人拔除智齒不是為了緩解疼痛、解決口腔問題，而是為了瘦臉。
在這裡阿爾法稍微闢個謠吧：減肥、磨骨截骨、打瘦臉針、做手術去除局部頰脂墊都可以瘦臉，但拔智齒不能瘦臉。
牙齒、牙列確實能夠支撐口唇和頰部的軟組織——對口唇支撐作用最明顯的是尖牙，後牙對頰部的軟組織有支撐作用。所以，老年人缺牙後，確實會顯得頰部凹陷、消瘦。
智齒處於牙列的最後一位，遠離頰部軟組織；而且絕大多數智齒不能正常萌出，它對頰部軟組織的支撐作用很不明顯，即使拔智齒也很難起到瘦臉的作用。
想要有健康、能幫助咀嚼的智齒是一件非常困難的事，有了這麼乖的牙，還想著去除它，有考慮過智齒本人的感受嗎？
阿爾法強烈建議處於15~25歲的小特工老探員去醫院拍個牙片，看看自己的智齒生長情況。早點解決智齒問題，守衛牙齒健康。
Ok，今天的碎碎念就到這裡。
用實力讓情懷落地。如果有一天，你發現我在平庸面前低了頭，請向我開炮。
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阿爾法參考情報：
1.震康,俞光巖,徐韜.實用口腔科學.第4版.北京:人民衛生出版社,2016.
2.張志願.口腔科學.第9版.北京:人民衛生出版社,2018.
3.蒲公英醫學百科
4.百科名醫網