在耳鼻咽喉科的疾病裡面，有幾種是讓人深惡痛絕的，比如慢性咽炎，又比如——過敏性鼻炎。
病情並不嚴重，也沒有生命危險，但是發作起來總讓人難以忍受，治來治去，仍舊動不動復發。甚至有些醫生都會搖搖頭地勸你：哎，這個是治不好的！
然而，真的是這樣嗎？
01 什麼是「過敏性鼻炎」？
首先，我們來看看：什麼是過敏性鼻炎？
過敏性鼻炎，又稱變應性鼻炎（Allergic Rhinitis, AR），是指易感個體接觸致敏原後，以發作性噴嚏、流涕和鼻塞為主要症狀的鼻黏膜慢性炎症性疾病。
中國普通成人的過敏性鼻炎標準化患病率在 2011 年達到了 17.6%[1]，並且還在不斷升高。
02 如何診斷「過敏性鼻炎」？
其次，如何診斷過敏性鼻炎？
有一些鼻炎的症狀與過敏性鼻炎極為類似，比如血管運動性鼻炎、嗜酸性粒細胞增多性鼻炎。但仍可參考下面幾項來診斷：
1 根據自覺症狀
陣發性噴嚏、清水樣涕、鼻癢和鼻塞，可伴有眼部症狀：眼癢、流淚、灼熱感。
圖源：站酷海洛
2 根據檢查發現的體徵
雙側鼻黏膜蒼白、腫脹，下鼻甲水腫，鼻腔水樣分泌物。
3 根據實驗室檢查
明確過敏原需要做相應的檢測，目前最常見是皮膚點刺試驗、特異性 IgE 檢測、以及過敏原激發試驗等，大部分醫院一般採取的前面兩種方式。
03「過敏性鼻炎」的治療方案？
過敏性鼻炎短期控制症狀並不困難，難的是如何獲得長期效果！
過敏是一種非常個體化的疾病，因為每個病人的過敏嚴重程度、過敏原都不盡相同，對於治療方案的接受程度也差異很大。所以，制訂個性化的治療方案非常重要
目前來說，治療過敏性鼻炎主要有以下幾種方法：
1 脫離過敏原
該方法適合所有人群，重點在於減少與過敏原的接觸。可以採用的方法包括：除蟎、除黴、遠離寵物、鼻腔衝洗/使用黏膜阻隔劑等，目的在於不讓過敏原接觸黏膜，隔絕過敏反應的源頭。
其中，「鼻腔衝洗」是相對方便、價廉的輔助治療方法。通過用生理鹽水或者高滲鹽水衝洗鼻腔，可以清除鼻內的刺激物、過敏原和炎性分泌物，減輕鼻黏膜水腫，改善黏液纖毛清除功能。
使用鼻腔衝洗的注意事項：
① 要掌握正確的衝洗姿勢。
② 要控制好 鹽水的濃度在 1-3% 之間，過高或過低都會損傷鼻腔黏膜。
③ 控制鹽水的溫度接近於體溫，40℃ 左右效果較好。
2 規範化藥物治療
在很多人的印象中，過敏性鼻炎用藥能緩解一段時間，停藥之後馬上復發，其實這是沒有規範用藥的結果。
目前抗過敏的藥物種類很多，這些藥物分為不同的劑型和劑量，涵蓋了幾乎所有年齡段的人群，即使是孕婦也有相對合適的藥物選擇。一、二線藥物的綜合使用可以很好地控制絕大多數過敏性鼻炎患者的症狀。規範使用和科學搭配是抗過敏藥物治療的核心所在。
在開始治療的時候，醫生一般會根據病情的嚴重程度選擇藥物，通常從一種鼻噴激素+一種口服抗組胺藥物開始，若控制不佳，會加用其他藥物聯合使用，分層次階梯用藥。
如能根據醫囑及時用藥，往往能夠很快地緩解鼻腔症狀，但是提醒患者不要在症狀消失後就立即停藥。
一般來說，鼻噴激素需要持續使用至少 2 周，持續性過敏性鼻炎推薦使用 4 周以上。口服抗組胺藥物需要堅持使用 2 周以上。過早停藥容易造成療效不穩定，以至於很快復發。
也可以採用逐漸降低用藥劑量，尋找控制症狀不出現最低劑量的方法，長期、低劑量用藥。
3 舌下脫敏治療
脫敏治療目前已經成為過敏性鼻炎的一線治療方案。 對於一些特定的過敏原比如塵蟎，即可採取這種脫敏治療策略，每日舌下含服藥劑即可，且副作用較小，兒童也適用。
原理在於讓患者長期接觸相應的過敏原，劑量逐漸提高，最後達到一個較高的維持量，進一步形成對該種過敏原適應的結果。一般在 3 年的治療期後可以得到較長時間的緩解。
使用舌下脫敏治療的優缺點比較：
優點
①安全性較高，副作用輕微。 目前我國尚無舌下脫敏治療嚴重不良反應的報導。
②療效長久，2 年的治療後可以獲得平均持續 7 年的長期療效，而 3 年的治療能夠獲益更久。
③操作簡便，可以在家自行完成給藥，只需每 3 個月隨訪評估一次。
缺點
①療程較長，至少持續兩年，推薦三年及以上用藥。
②初始的一個月比較複雜，需要每天換用不同的劑量，比較考驗耐心和細心。
4 外科手術治療
一些患者不願意接受長時間的藥物或脫敏治療，或者治療效果不佳，又或者因為其他合併的疾病需要接受鼻內鏡手術，則可以考慮採取手術治療。
鼻腔黏膜的舒張和收縮源於局部的血管擴張以及血管通透性的改變，而局部血管由鼻內的 副交感神經 支配。
這些神經纖維起源於翼管神經，經過位於翼顎窩內的蝶顎神經節後發出支配鼻腔黏膜的鼻後神經，經過蝶顎孔進入鼻腔。
手術治療時會使用等離子射頻刀頭切斷鼻腔內部的副交感神經纖維，術後可以明顯改善鼻塞和其他過敏症狀。統計表明手術治療的有效率接近 90%[2][3]。
使用外科手術治療的優缺點比較：
優點
①通過一次操作即可大幅度緩解過敏症狀。
②可以降低藥物的使用劑量和頻率，甚至完全脫離藥物。
缺點
①屬於有創操作。
②需要住院全麻
*手術適應症需要由醫生進行專業評估。如有需求，請向接診醫生諮詢。
複查和評估
最後，過敏性鼻炎的治療不是一錘子買賣，不能症狀一好就放飛自我，需要定期複診評估治療效果，對治療方案加以改進甚至重新擬定治療方案。
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封面圖來源：站酷海洛