血液透析器有哪些分類?該如何選擇?一文帶你全面了解

血液透析器就像一個體外「人工腎」，代替腎臟進行血液淨化。今天，我們就來認識「血液透析器」。

血液透析器簡稱透析器，是血液和透析液進行溶質交換的管道和容器，是血液透析的關鍵部分。透析器主要由支撐結構和透析膜組成，其中透析膜作為透析器的重要組成，主要工作是將血液與透析液分開，利用半透膜彌散和滲透原理，完成水和溶質的交換。透析器的性能影響著腎友血液透析質量，了解透析器，選擇適合自己的透析器，實現高效透析。

透析器分類

PART.01透析器構型分類

根據透析器的結構與特性，主要可以分為管型、平板型以及空心纖維型三類：

1、管型、平板型透析器：

管型、平板型透析器屬於早期透析器構型，現在已經基本淘汰。

2、空心纖維型：

目前常用透析器構型為空心纖維型，透析器是由空心纖維、外殼、密封層和端蓋組成。將透析膜製成的細長空心纖維合成一束，置於透明的圓柱形外殼中，兩側用無毒的醫用聚氨酯膠黏劑密封並與外殼固定，空心纖維開口於密封層外，外端再用穹隆形蓋旋閉，形成血室，蓋頂開口，用於連接血路管。透析器外殼和兩側密封層形成的空間，由透析膜分成血室和透析液室，兩室各有入口和出口。使用時，血室出口、入口分別與血路的靜脈和動脈管連接，透析液進出的流向與血液流向相反。

PART.02透析器膜材料分類

根據膜材料可將透析器分為再生纖維素膜透析器、改良纖維素膜透析器以及合成膜透析器三類：

1、再生纖維素膜透析器：

主要代表為銅仿膜，通量低，親水性好，小分子毒素清除能力強，中分子毒素清除能力弱，易發生補體系統激活，生物相容性較差；經銅氨處理改良後，生物相容性提高。

2、改良纖維素膜透析器：

主要有兩類，血仿膜和雙醋酸及三醋酸纖維素膜。

血仿膜通量低，生物相容性較好；

醋酸纖維素膜通量高，對水的清除強，能清除中小分子毒素。

3、合成膜透析器：

主要有聚碸膜、聚甲基丙烯酸甲酯膜、聚醯胺膜、聚醚碸膜等。

聚碸膜機械性能和生物相容性好，中分子毒素清除率高；

聚醚碸膜親水性和耐熱性比聚碸膜好，消毒後不產生甲基自由基；

聚醯胺膜生物相容性好，中分子毒素清除率高；

聚甲基丙烯酸甲酯膜（PMMA膜）具蛋白質吸附功能，對中分子清除率高。

東麗獨有透析膜器丨B1系列PMMA膜

PART.03 透析器超濾係數分類

1、低超濾係數透析器：

小分子物質例如尿素和肌酐可以自由通過，膜孔相對較小,導致相對較低的超濾係數。超濾係數＜20ml/(mmHg∙h)，包括銅仿膜，銅氨膜，血仿膜和醋酸纖維素膜。

2、高超濾係數透析器：

超濾係數＞20ml/(mmHg∙h)，對中分子量物質有相當高的清除率，能清除大分子量的β2-微球蛋白和其他大分子物質。典型的高效透析器包括聚碸膜系列，PAN膜及PMMA膜透析器等。

透析器選擇

在選擇透析器時，清除率和超濾係數是透析器的兩個關鍵指標。除此外，生物相容性、透析器的面積以及血室容積等也是選擇透析器時需要考慮的因素。

1、超濾係數：

表示某一特定透析器總的超濾能力，它是指在1mmHg的跨膜壓力下，每小時通過膜超濾的液體的毫升數，單位為ml/hr/mmHg。它反映了透析膜對水的通透性，由膜的本身特點如孔徑、厚度、膜面積等決定，在一定時間內超濾量與跨膜壓成正比。

2、清除率：

清除率是指對穿過血液透析器或血液濾過器的純溶質清除的能力。常用小分子物質如尿素，肌酐，中分子物質如維生素B12、β2-微球蛋白等物質的清除作為評價透析器清除率的指標。

清除率高的透析器——高效透析器

超濾係數大的透析器一一高通透析器

3、生物相容性：

透析膜作為一種異物，可導致腎友產生一系列反應，包括兩方面的內容，一是血與膜反應，補體活化後釋放過敏毒素，產生一系列的臨床和亞臨床表現；另一是透析器消毒用的消毒劑，如環氧乙烷，它對人體直接產生毒物作用。通俗點講，生物相容性是指血液和透析膜間的相互作用，若反應輕微，患者可耐受時，此膜材料為生物相容；若反應嚴重，影響患者的健康或對患者有害時，則為生物不相容。

4、透析器的面積：

透析器的表面積與透析器的清除率和超濾係數有關，然而透析器的表面積大小與尿素清除率並不總成正比。表面積大的透析器尿素清除率比表面積小但膜孔較多的透析器要低。

5、血室容積：

透析器的血室容積為30-160ml，但血室容積僅是總體外循環的一部分，總的體外循環血量通常為160-270ml，所以透析器血室大小不是選擇透析器的主要考慮因素。

6、其他因素：

除上述因素外，還要綜合考慮順應性、血流阻力、破膜率、殘存血量、預衝血量、抗凝率等。