2020-10-31 08:19 來源：澎湃新聞·澎湃號·湃客
什麼是透析？
透析是一種分離純化技術，利用小分子通過半透膜擴散到水或者緩衝液中的原理，使小分子和生物大分子分開。透析療法是終末期腎臟病（ESRD）患者進行腎臟替代治療的主要方法之一，可分為血液透析（HD）和腹膜透析（PD）。
血液透析（HD）
通過將體內血液引流至體外，經一個由無數根空心纖維組成的透析器中，血液與含機體濃度相似的電解質溶液（透析液）在一根根空心纖維內外，通過彌散、超濾、吸附和對流原理進行物質交換，清除體內的代謝廢物、維持電解質和酸鹼平衡；同時清除體內過多的水分，並將經過淨化的血液回輸的整個過程稱為血液透析。
腹膜透析（PD）
利用腹膜作為半滲透膜的特性，通過重力作用將配製好的透析液規律、定時經導管灌入患者的腹膜腔，由於在腹膜兩側存在溶質的濃度梯度差，高濃度一側的溶質向低濃度一側移動(彌散作用)；水分則從低滲一側向高滲一側移動(滲透作用)。通過腹腔透析液不斷地更換，以達到清除體內代謝產物、毒性物質及糾正水、電解質平衡紊亂的目的。
什麼是高鉀血症？
血清鉀正常濃度範圍為3.5～5.5mmol/L，當血清鉀含量為5.5～6.5mmol/L時，為輕度高鉀血症；當血清鉀含量為6.5～7.5mmol/L時，為中度高鉀血症；當血清鉀含量為>7.5mmol/L時，為重度高鉀血症。
高鉀血症是腎臟病患者最常見的電解質紊亂之一，主要表現為肌肉無力、麻痺，心肌收縮功能降低，嚴重者可致心律失常和心臟驟停，危及生命。維持性透析患者因腎功能嚴重受損、從食物及藥物中攝入的鉀無法排泌，常出現高鉀血症，是尿毒症患者常見致死原因之一。
透析患者高鉀血症如何治療？
透析患者高鉀血症的治療，首先去除誘因，限制鉀的攝入量，含鉀豐富的食物如土豆、西紅柿、菠菜、木耳、海帶、香蕉等應減少食用；其次，充分透析；在飲食控制及充分透析後，血鉀水平仍不佳者，需選擇鉀結合劑進行藥物治療。目前上市的鉀結合劑主要有聚磺苯乙烯鈉（SPS）、patiromer、鋯環狀矽酸鈉（ZS-9）。
聚磺苯乙烯鈉（SPS）
用法用量：
口服：15～30g/次，1～2次/日，用水約100ml調勻後服用，連用2～3天。
直腸給藥：30～50g/次，1～2次/日，用水或20%甘露醇100ml～200ml混勻後高位保留灌腸，連用3～7天。
作用時間：
起效時間為1～2h，持續時間為4~6h。
注意事項：
作用時間長，可能導致結腸壞死、糞便嵌頓；可與山梨糖醇（滲透性瀉劑）聯合使用，以緩解便秘；需與其它口服藥物分開，間隔至少3h；用藥期間應進行水、電解質平衡的監測；血鉀濃度降至4mmol～5mmol/L時應暫停用藥。
patiromer
用法用量：
口服8.4～25.2g/天。
作用時間：
起效時間為4h，持續時間為48h+。
注意事項：
FDA要求Patiromer與其他藥物同時服用時，應至少間隔6小時，因其可與其他藥物結合，影響其他藥物的吸收；藥物起效時間較晚，危及生命的高鉀血症患者不宜使用Patiromer治療；嚴重便秘，腸梗阻患者也應避免使用，可加重胃腸道病變；使用時應監測血鎂濃度。
鋯環狀矽酸鈉（ZS-9）
用法用量：
口服，起始劑量10g，tid，48h；後改為10g/天。
作用時間：
起效時間約為1h，持續時間為2.2h。
注意事項：
較安全，作用迅速；嚴重便秘、腸梗阻或嵌頓者避免使用；含鈉，水腫者需監測鈉離子濃度。
有研究顯示，鋯環狀矽酸鈉（ZS-9）對鉀離子的選擇性近100%，而聚磺苯乙烯鈉（SPS）更傾向於鈣離子，ZS-9結合鉀離子的能力是SPS的10倍。
上述新型高鉀血症治療藥物非常具有前景，但仍然存在許多問題：（1）藥物較新，上市時間短，研究時間較短，規模較小；（2）不良事件發生率較高；（3）透析患者使用該類藥物的安全性和有效性尚不明確。
END
供稿/ 藥劑科 蘇亞霞
編輯/ 藥劑科 陳汝靜
作者簡介
蘇亞霞
武漢大學臨床藥學碩士
上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院藥劑科職工
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原標題：《透析患者高鉀血症，如何有效降鉀？》
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