2020年是一個重要的歷史節點，因為我們要實現全面的小康。
另外，2020年是事業單位分類改革的最後一年。
什麼意思呢？也就是說，今年底之前，一部分單位要取消事業編制，由事業單位變成企業單位，其中就含醫院。
這種變化，意味著什麼？我舉兩個當時影響比較大的事例，大家也許就會有所了解。
2010年4月22日上午9時左右，中南大學湘雅一院，近300名合同制護士，打出「同工同酬，還我青春」的橫幅，在住院部樓前聚集，要求醫院實行與編制護士相同的薪資福利待遇。
護士們聚集持續了半小時左右，院方與湖南省衛生廳組織部分護士到附近一家酒店進行協調，談判結束後，護士全部回醫院上班。
中南大學湘雅一醫院，彼時共有400多名合同制護士。據這些護士透露，醫院合同制護士與在編護士工作內容並無區別，但在待遇上相差懸殊，當時的每月基本工資只有650元，年終獎每月110元。而在編護士僅僅一個年終就可拿到數萬元。同時，合同制護士還無法享受到國家規定的全部社會保險。
這種差別，實際上不僅僅是一家醫院，在其他地方也是普遍存在。
2017年12月22日上午，山東省商河縣人民醫院的一些編外護士為了能夠得到院方的重視，集體罷工，舉起條幅要求：同工同酬，五險一金。
編制內外，差別多大？有人編了順口溜：
編內編外兩重天，
編內勝似親娘養，
好吃好喝福祉全，
編外卻是後娘出，
累死累活背黑鍋！
同工不同酬，嚴重有損公平，也明顯與勞動法牴觸。但是為什麼喊了多年的同工同酬，卻就是難以生根開花？ 因為待遇是由醫院性質決定的。
目前，公立醫院人員的身份，主要有以下四種：
1.在編在崗人員。這一類人員進行事業編制登記，個人擁有事業編制，非常穩定，可以說還是事業編鐵飯碗。可以調動去其他單位，達到一定級別後，可以轉為公務員身份。
2.員額備案制人員（各地叫法不同）。多見於基層醫療機構，鄉鎮衛生院現在採用的都是這種定編定崗不定人的方式，即把單位的編制數報上級主管部門審核，但不會把這些編制具體放到個人的頭上。也就是個人不擁有編制，只佔用所在單位編制，離開本單位（或者本行政區）即無效。這類人員不能跨區域調動，不能轉公務員身份，但是在本單位（本行政區域）可以提拔晉升。
3.人事代理人員。多見於高校和醫院，身份比備案制低一級，算是與單位籤合同的合同制人員，沒有編制，沒有正式提拔晉升機會（只能擔任低級職務），可以隨時解除聘用合同。
4.聘用制人員（勞務派遣人員）。也就是傳統意義上的臨時工，沒有編制、沒有提拔晉升機會，可以隨時解除聘用合同。嚴格來說，連工作單位的人都不算，因為是勞務派遣公司派遣到工作單位來的，合同是跟勞務派遣公司籤的。
總的來說，醫院編制內人員的一部分工資是有財政兜底的，而編外人員的工資則全部是由醫院自行承擔。你說，在這種體制下，怎麼可能做到同工同酬？
換句話說，在這種情況下，若真做到了同工同酬，那反而又造成了對編內人員的不公。
所以，要想真正同工同酬，全面落實勞動法的要求，就必須進行醫療體制上的改革。
2018年底，國家衛健委等六部委聯合下發了《關於開展建立健全現代醫院管理制度試點的通知》，確定了北京醫院等148家醫院，作為建立健全現代醫院管理制度的試點醫院。
試點醫院試點什麼呢？
重點改革就是依法全面取消編制，推行聘用制度和崗位管理制度，實行合同管理，逐步實現同工同酬同待遇。
隨後，第二年，2019年，全國各省市開始大面積試點現代化醫院管理制度，數量遠遠高於國家公布的數量：
陝西53家醫院實施現代化醫院管理試點； 河北200家醫院實施現代醫院管理試點； 福建39家全面推行聘用制度和崗位管理制度； 甘肅多家現代化管理制度試點醫院實行合同管理......
也打了雷，也下了雨。但是，這些醫院人事改革成效到底如何，一年來，至今未見公開報導只言片字。
我個人認為，其中原因可能與突發的新冠疫情有關。
就像2003年的那場「非典」拯救了全國的鄉鎮衛生院一樣，今年的新冠疫情，要不是公立醫院撐場面，後果不堪設想。
公立醫院有一種「捨己為人、為國獻身」的情懷和信仰，如果取消了事業編的非營利性公立，那麼，和私立還有什麼區別？醫護人員的認知必然會發生混亂，他們會疑惑：我這一生到底是替誰在賣命？是為人民服務還是為人民幣服務？
所以，不知道大家注意到沒有，為了避免引起恐慌，政府的言論從一開始就很謹慎，避免一刀切。原話大概是這麼說的「取消公立醫院編制，但保留公立醫院的公益性」。
這話就很值得玩味。大概的意思就是：政府財政不會對醫院棄之不顧，未來的的財政撥款，將不會再按照「人頭個數」的下撥，而是根據單位所承擔的公益服務和社會責任設定整體管理目標，並在此基礎上確定財政撥款的額度。採取的方法也是先局部試點，成熟後再全面推開，從2020年起，事業單位分類改革將在年底前全部實現。
因此，近日很多媒體都紛紛撰文說，2020年，公立醫院，大學先後取消事業編制已經成為定局。
對此，我想說的是，你想多了！
對這種解讀，我糾正兩點∶
1. 取消的只是大學和高等級醫院的事業編制，中小學和基層醫療機構的事業編制不可能取消；
2. 即便取消，也是老人老辦法，新人新辦法。現有事業編制人員仍然保留，而新進人員不再有事業編制。
目前來看，即便到2020年底，公立醫院全面取消編制，恐怕也難以實行。
為什麼？
你看看今年新冠疫情得以控制之後，各地迅速開闢「綠色通道」，為尚未在編的支援湖北醫務人員破格辦理編制，就應該理解了。
比如：
今年廣州44名臨聘醫護人員援鄂歸粵後火速入編；中山市15名馳援湖北編外醫務人員在火線入編；東莞市人社局也為40名馳援湖北醫護人員辦理編內聘用手續；珠海28名援鄂醫護編外人員招錄入編；茂名市19名援鄂醫護人員直接錄編；唐山市將所有市縣級援鄂醫護入編；安徽東至縣醫院將三名援鄂醫護納入編內；蘭州市將多名援鄂編外醫護人員入編；而長沙市則直接拿出100個編制給抗疫一線醫護人員……
給金給銀，不抵給編制。可見，編制的「含金量」還是純度很高的。你說在這種大環境下今年年底就全面取消編制，打死我也不信。
同時，這也從另一個側面印證，編制內外的工資待遇還是有天壤之別的。要不，誰願意拿逆行抗疫的生死考驗換這一個編內身份？
所以，我個人認為，對公立醫院編制制度進行改革是必要的，因為長遠看即有利於同工同酬的快速生根，也有利於醫學人才的自由流動。
但是，絕不能一刀切的完全取消編制。
取消醫院編制可以是一個方向性的設想，但這個設想在這次新冠疫情之後，也必將令我們思考，會不會與醫療衛生公益性背道而馳？
而更值得深思的是，即便全面取消編制勢在必行，那也只是大城市大醫院的事情。對於基層醫療機構，我認為，在未來很長一段時間，編制，一定是基層醫療衛生人才隊伍的穩定劑。
為什麼這麼說？
因為事實就擺在那裡。
別說基層沒編制，就是基層醫院有編制，大醫院沒編制，大家也都還是心甘情願捨近求遠的奔大醫院而去。這之間既有城鄉的大環境差距，更有行業的平臺發展差別。
有一個護士就相當糾結：
今年畢業，同時考上鄉鎮醫院，和地級市的醫院。因為兩個醫院一前一後，鄉鎮的前面點，但效率極低。市級醫院已叫我去上班，但還沒進行體檢。
鄉鎮的已經體檢完了，現在是檔案在鄉鎮那裡，可衛健委不讓我拿檔案，說是要縣長同意才可以。我個人也不知道是去市級醫院還是鄉鎮醫院。
鄉鎮醫院工資更高，也更清閒，只是交通不便，但離父母近一點。市級醫院對以後的發展比較有利，能學到東西，很忙，但錢很少，那個地方的消費水平也很高，比省城還高很多，但租房不貴。
我的護士證考了，還沒發下來，要明年二月發。我是助產士，在鄉鎮醫院是學不到什麼的。但如果那邊不讓我拿檔案的話，我兩邊都沒戲。
大家說說，到底何去何從，是留在市級醫院學技術，還是留在鄉鎮醫院享福？我在市級醫院肯定是不會呆久的，那裡待遇真的很低。一個月才五六百，而活也極重，醫生的活都是我們幹。
哎，火大了，我不想要編制了，想直接出去，我現在為這事好煩。希望說出來，大家給我出出點子，哪裡比較好？
同樣像這位護士糾結的還有一位醫生：
考上了這社區醫院，有編制，但是一進去才發現自己被弄到了兒保科，這不是我想要的，我要的是臨床。編制和理想，哪個更重要？
編制，是普通人最後的護城河。但最後的護城河，是人的能力！那麼，編制和理想，哪個更重要？將成為每一位走上臨床的醫護人員必答的選擇題！
本文來源：醫脈通