57歲的王先生近日到即墨人民醫院查體發現,雙肺竟然都長了一個1×1.5釐米大小的腫瘤。聽聞是肺癌,患者陷入深深的焦灼和擔憂,一時間沒了主意。醫院建議王先生分期手術治療,同期手術風險大,分期手術很容易造成病情延誤以致腫瘤的進展。王先生考慮自己經濟條件較差,迫切希望同期手術完成治療。
為了滿足病人的需求,我院胸心外科邀請專家,決定為其實施微創胸腔鏡技術同期切除雙側肺的原發腫瘤。
挑戰
老慢支肺功能差
對於這例雙側開胸手術,麻醉科高度重視,麻醉醫生進行了詳細的術前訪視。病人患有慢性支氣管炎病史20餘年,肺功能差,同時行雙側開胸手術,這對術中的循環呼吸管理是極大的挑戰。麻醉科主任宋修響組織醫生進行了充分的術前討論,針對術中可能出現的問題制定了多個應對預案。雖術前有充分的準備,但術中的麻醉管理比想像中的更為複雜困難。
特殊
插雙腔管保證雙肺完全隔離
胸腔鏡下同期雙側肺癌切除對手術醫師及麻醉醫師提出了極高的要求,由於風險較大,麻醉科專門進行了術前討論,制定了詳細的麻醉方案。由於手術的特殊性,需雙腔插管麻醉,一側肺手術時,需要另一側的肺進行單側肺通氣來滿足全身對氧的需求。
雙腔管
手術那側肺是塌陷的,不通氣的,只能靠對側肺維持通氣,這樣才能為胸科醫生提供良好的手術操作空間。但是開胸和單肺通氣又可以造成通氣血流比值的失調、縱膈擺動、反常呼吸、回心血量減少等病理狀態,麻醉醫生就是要將這種不利影響降到最低,以維持術中呼吸功能和血流動力學的穩定。
麻醉醫生韓苗苗順利為病人插入雙腔管,纖維支氣管鏡定位於準確的位置,保證雙肺隔離完好,順利切除右肺上葉前段。
兇險
漏氣嚴重 完全沒法通氣
最為兇險的是在切除左肺下葉時,這時右肺上葉前段已經切下來了,全身只靠右肺剩下的肺組織供氧。需要注意的是,為了防止右肺刀口不被脹破,氣道壓還不能過高,然而右肺質量很差,所以跟術前預判的一樣,氧飽和度迅速下降,單肺通氣很快就無法滿足身體需要。這時,只能在不影響手術的前提下,進行小潮氣量的雙肺通氣。而更為棘手的是,到了左肺下葉完全切下來的時候,左肺支氣管是離斷的狀態,漏氣嚴重,完全沒法通氣!
此時,他們迅速向左肺插入一根氧氣管,為左上肺提供氧氣,並立即將小潮氣量的雙肺通氣改為右肺單側通氣,通過手捏氣囊感受氣道阻力來維持供氧。而手術醫生也是技術過硬,很快就夾閉了離斷的支氣管,這樣病人才得以安全度過手術。
在患者手術條件較差的情況下,我院麻醉科醫生團隊克服了重重困難,完成了雙肺同時切除手術的高難度麻醉。術後,患者恢復良好,近日已順利出院。
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【來源:青島市即墨區人民醫院】
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