絕經期激素治療不應受年齡限制。
到了絕經期，月經不規律，還反反覆覆地出現短暫的轟熱、出汗，睡也睡不好，渾身都難受。
這都是絕經症候群的表現，可以通過絕經相關激素治療（MHT）緩解，甚至預防遠期骨質疏鬆、心血管疾病。
但是，近年來有觀點認為，使用激素會導致乳腺癌、子宮內膜癌風險增高。那麼，還能用激素治療嗎？
絕經什麼時候開始？
隨著中國步入老齡化社會，我國女性的預期壽命早已提高到79歲。然而，自然絕經的時間並沒有隨著年齡的增長而推遲。
英國國家健康和保健醫學研究所認為，45歲以上有圍絕經期症狀的健康婦女在沒有使用激素避孕、非妊娠期的情況下，停止經期至少12個月即可診斷為絕經。
而國際絕經協會、中國絕經管理與絕經激素治療指南將絕經判定為：40歲以上女性，在沒有使用激素避孕、非妊娠期的情況下，停止經期至少12個月。
很多女性的絕經期幾乎佔到生命長度的1/3。
然而，絕經所導致的一系列生理、心理上的改變給女性帶來了極大的困擾，甚至影響她們的正常生活。
很多人，因為潮熱、出汗，徹夜睡不著覺；因為骨質疏鬆導致腰椎、頸椎、胸椎的疼痛；因為尿道、生殖道的萎縮而導致反覆的尿道感染、陰道乾澀無法緩解……
除了這些症狀，絕經還會導致泌尿生殖道萎縮，提高阿爾茲海默症、心血管病變的發生風險。
激素能緩解啥症狀？
血管舒縮症狀
近年來，國內外的各大指南也都指出MHT是治療血管舒縮症狀和泌尿生殖道萎縮最有效的方法，大大提高了絕經女性的生活質量。
降低骨質疏鬆風險
MHT還可以預防絕經後健康女性的骨質流失，有效預防絕經後骨質疏鬆和骨折。
有研究顯示，使用雌激素+孕激素治療，可以降低絕經期女性髖部、脊柱和其他部位的骨折風險。
降低心血管風險
MHT能通過改善血管功能、血壓、胰島素抵抗等，從而降低心血管疾病以及2型糖尿病的風險。
不過MHT對心血管疾病的影響跟用藥的時機有著密切的關係，目前認為對於60歲以下、絕經10年內且無心血管疾病跡象的女性，啟動單純的雌激素治療可以降低冠心病的發病率和死亡率。
但對於≥60歲、絕經期超過10年的女性，MHT將增加冠心病和卒中的風險。所以不是任何時候啟動MHT都可以對心血管系統有益，不推薦僅僅為預防冠心病使用MHT。
正確使用MHT，避免2個誤區！
既然使用MHT對女性有這麼多好處，那何時開始使用？能用多久呢？
所有指南都推薦在出現絕經相關症狀後（即血管舒縮症狀、泌尿生殖道萎縮等）儘早開始應用MHT。
2個誤區：
① MHT只能在「窗口期」使用
現在很多醫生都對窗口期有誤解，認為只能在絕經10年之內使用MHT，而超過10年就不能使用MHT了。
鬱琦教授指出，這種觀點是錯誤的。實際上，窗口期是開始使用MHT的窗口期，而非結束的窗口期。
② MHT只能用5年
2017年之前，絕大多數指南認為，MHT只能用5年。這是由於許多美國的研究結果，認為MHT可以增加乳腺癌的風險。
但，2017年之後，全球的循證醫學證據證明，MHT並不會導致乳腺癌風險升高的。目前的絕經指南都認為，不應限制MHT的使用年限。
應用MHT的3大風險
雖然絕經期激素治療的有效性是肯定的，但很多人依舊「聞激素色變」。
主要原因就是激素所帶來的那些可怕的不良風險，比如乳腺癌、子宮內膜癌等，一直引起大家對激素的恐慌。
那麼真相到底如何？聽聽鬱教授怎麼說。
1.MHT增加乳腺癌風險？
乳腺癌是大家比較關注的一個問題，但鬱琦教授提到，中國人相較於白種人來說，乳腺癌的風險率明顯較低，相當於白種人的1/5-1/6。
另外，中國人乳腺癌的患病高峰是在45歲左右（也就是絕經前），隨著年齡的增長，乳腺癌的發生率反而越來越低。
所以相對來說，沒有得乳腺癌的女性絕經後使用MHT治療是安全的。
換句話說，中國人是世界上最適合使用MHT治療的人群。
而我們說的乳腺癌的風險增加主要是與雌激素治療中添加的合成孕激素有關，並且與孕激素應用的持續時間有關。
2.子宮內膜癌風險
雖然在歷史上子宮內膜癌曾經是絕經後婦女激素治療時的風險，但自從給有子宮的婦女在補充雌激素的同時添加孕激素後，子宮內膜癌就不再是問題了。
3.靜脈血栓栓塞風險
口服MHT將會增加靜脈血栓栓塞（VTE）的風險，因此有VTE個人史的女性禁用口服雌激素治療。而經皮雌激素可以避免口服MHT的風險，故對於VTE高風險患者（如肥胖、吸菸以及有易栓症家族史的女性），首選經皮雌激素治療。
同時，劑量也有一定的關係，低劑量時誘發VTE的風險小。
另外，國際上認為亞洲女性靜脈血栓的發病率較低，流行病學研究也顯示，亞洲人群靜脈血栓的發病率低於其他人群，所以不必太過擔心MHT對靜脈血栓風險。
反而更應該重視血脂的調節，研究顯示，中國人導致血栓風險增加的很大一部分原因是由於血脂異常患病率大幅度上升，所以調節血脂可以起到事半功倍的效果。
那麼治療時是口服雌激素好還是經皮雌激素好？
研究發現，口服雌激素可調節血脂，參與了肝臟中極低密度脂蛋白合成和排洩，能將肝臟中大量合成的總膽固醇轉運到血液中，從而降低甘油三酯在肝臟中的堆積。
所以在早期，在沒有血栓形成風險的年輕人群中，建議開始的時候可以使用口服雌激素，到了年紀大、血栓形成風險增加的情況下，再改用經皮吸收的雌激素。
早發性卵巢功能不全更值得MHT治療
目前，國內外指南都將早發性卵巢功能不全（POI）的診斷納入其中，其越來越引起人們的重視。
POI是指女性在40歲前卵巢功能衰退的臨床症候群，以停經或月經稀發4個月，且FSH測定間隔＞4周，連續2次FSH＞25U/L為主要特徵。
由於卵巢的年齡要比我們實際年齡要老，所以很可能會出現POI，而POI患者的雌激素缺乏時間會更長，產生的不良後果更嚴重。因此，只要POI患者沒有禁忌症，都應該給予MHT治療。
一般在年輕時需要相對較大劑量的雌激素，推薦劑量為推薦劑量為 17β-雌二醇 2 mg/d、結合雌激素 1. 25 mg/d 或經皮雌二醇75～100 μg/d。直至普通女性自然絕經的平均年齡，之後再按照MHT原則進行。
要點總結
1.絕經激素治療不是「洪水猛獸」，治療絕經相關症狀，MHT是最有效的辦法，越早開始，獲益越多，風險越小。
2.MHT可作為預防年齡＜60歲及絕經10年內女性骨質疏鬆性骨折的一線方案選擇。在年齡＜60歲或絕經10年內且無心血管系統疾病的絕經女性啟動MHT治療，能夠降低冠心病死亡率和全因死亡率，並建議長期使用。
3.有子宮的女性，MHT方案中應加用足量及足療程的孕激素以保護子宮內膜。
4.亞洲人血栓風險低於其他人種，口服雌激素可以改善脂代謝，更大程度減少糖尿病發展。
5.只要POI患者無禁忌症，應給予MHT至普通女性自然絕經的平均年齡。
本文首發：醫學界婦產科頻道
報導專家：北京協和醫院 鬱琦
本文整理：小風扇
責任編輯：唐穎