以下文章來源於復旦大學附屬中山醫院感染團隊 ，作者大寶 小蔡 鶯喃
復旦大學附屬中山醫院感染團隊
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身體倍棒、吃嘛嘛香的一個人，體檢結果一出：肺結節！第一反應是什麼？是不是眼前「咣當」一黑？！
隨著大家對健康關注度的提升，以及醫學檢查手段的不斷發展，「肺結節」診斷越來越多地出現在大眾視野中。那麼，肺結節究竟是什麼？是不是就約等於肺癌？還有其他哪些原因嗎？一定要挨「溫柔一刀」嗎？
壯士且慢！
今天我就要告訴大家（敲黑板!劃重點!）：
大部分體檢發現的肺結節很可能是感染所致(ง ˙o˙)ว
而有8種「感染性」肺結節，經常被誤認為「癌性」肺結節(๑ʘ д ʘ๑)!!!
如果真的是感染，也就意味著基本上不用開刀o(*￣▽￣*)ブ
下面，就讓我們用真實案例，告訴你這幾年中山醫院感染病科確診的8種感染性肺結節，其中不乏被誤認為是「癌性肺結節」、本來準備接受剖胸切肺手術的患者。
01
隱球菌
王伯伯退休之後，生活特別滋潤：每天餵養鴿子，逛逛公園，感覺人生巔峰也不過如此。最近他有點咳嗽，雖然不嚴重，但就是一直不好轉，孝順的兒子非要他去檢查下，王伯伯直到拿到報告前還嘟囔他小題大做，直到報告上「左下肺結節」這五個字嚇壞了他。
輾轉多次就醫，兒子帶著王伯伯來到了中山醫院感染病科，醫生仔細看了片子，又詳細問了王伯伯的日常生活，當聽說他家裡有幾隻寶貝鴿子的時候，醫生的眼睛biu~地亮了：估計就是這貨惹的！醫生安排了CT引導下肺穿刺，第二天病理檢查結果就出來了：考慮隱球菌感染。
醫生介紹說，隱球菌是一種真菌，我國的隱球菌感染多與鴿子、鴿糞有關，藥物療效大多滿意，但是繼續養鴿子可能還會感染其他人。無奈之下，王伯伯遣散了「鴿子軍團」，經過幾個月的抗真菌，肺結節完全吸收了，一家人終於鬆了口氣。王伯伯說，其實電視裡看看鴿子也挺好，距離產生美。
02
麴黴菌
老馮咯血是老毛病了，不過都是血絲為主，也不常有。仗著身體底子好，老馮從來沒有放在心上。可最近感覺出血明顯變多了，有時候甚至是一口鮮血。跟老夥伴們一起評論中美局勢的時候，拿張衛生紙咳口血真是非常坍臺。不服輸的老馮終於來到了醫院。胸部CT顯示左下肺竟然有一個結節！這下老馮可不淡定了，立馬接受了醫生做支氣管鏡檢查的建議。
很快結果出來了，肺結節的病理檢查提示炎症，微生物學檢查發現了煙麴黴菌，原來這就是老馮變身「林妹妹」的原因。醫生說，老馮就是肺裡發黴了，這種麴黴菌會侵犯血管，所以老馮會咯血，如果任其發展，肺的結構會毀損，甚至出現大量咯血，那個時候再治療就真來不及了、就真的是倒「黴」了。
醫生給老馮開具了針對麴黴的抗真菌藥「伏立康唑」，價格比較貴但有特效，用藥之後的老馮咯血明顯好轉，幾個月後複查CT，肺裡的結節基本上消失了。如今老馮又可以繼續和老夥伴們指點江山、暢談國際形勢了。
03
結核分枝桿菌
剛過而立之年的林先生深受肺結節的困擾。原本沒什麼不舒服的他，體檢的胸部CT發現了左下肺結節，還同時有個怪嚇人的「縱隔淋巴結腫大」。林先生來到感染病科，做了支氣管鏡檢查，經過一番驚嚇一番折騰，醫生下了明確診斷：結核分枝桿菌感染，也就是「肺結核「。
對於這個診斷，林先生是抗拒的つ﹏⊂：肺結核豈不就是肺癆？不是早就被消滅了嗎？難道我穿越到魯迅小說裡的民國時代了嗎？我家裡人和同事們這下可遭殃了！醫生安慰他說，結核病千百年陰魂不散，即使在現代文明中也還遠遠沒到消滅的程度，而肺結核正是結核病的最常見發病形式。有的病人有咳嗽咳痰甚至咯血症狀，痰裡有結核菌，這種肺結核有傳染性（也就是開放性肺結核），必須到結核病定點醫院診治；而林先生這種肺結核基本沒有傳染性，早期發現、及時治療，一起生活工作的家人和同事也無需擔心。
抗結核治療持續了半年多，吃藥複查雖然麻煩，但是眼看著肺結節慢慢變小，林先生也收穫了打怪升級的快樂，成功停藥。1年後，林先生的肺結節終於全部吸收，打怪結束，喜大普奔！
04
非結核分枝桿菌
趙阿姨是一名普通的家庭婦女，年過半百，只求身體健康，能幫兒女帶帶孫輩。可是今年她莫名其妙開始咳嗽咳痰，一直不好，最近3個月還時不時發低燒。趙阿姨鬱鬱寡歡，兒女們急在心裡，趕緊預約了醫生。胸部CT嚇人一跳：兩肺有多髮結節，趙阿姨乖乖吃了半個月的左氧氟沙星之後複查，沒想到結節不僅沒消失，反而逐漸增多了，一家人的心都懸了起來。
醫生安排趙阿姨做支氣管鏡檢查，病理初步排除了腫瘤的可能；又進一步做了國際上最先進的「微生物基因檢測」（NGS），確診趙阿姨為胞內分枝桿菌感染。醫生說，這個菌是結核菌的兄弟、是「非結核分枝桿菌」大家族中的一員，沒有傳染性；治療時間雖然比較長，但是可以防止肺功能變差，減少對壽命的影響。這下結節病因明確了，趙阿姨心中一塊石頭落了地。經過細緻的治療，趙阿姨現症狀明顯好轉，重新投入到了帶孫輩的「甜蜜的負擔」之中。
05
肺吸蟲
家住江蘇的王小姐是個上班族，但平淡的生活卻被一陣陣劇烈的咳嗽打斷了。乾咳到胸痛的王小姐感覺一分鐘也忍不了了，半夜去急診拍了胸部CT，醫生看到雙肺多髮結節影，說不能除外肺癌。王小姐嚇得心都提到了嗓子眼，趕緊到感染病科門診看病。
醫生看了王小姐病史，發現除了肺結節之外，她的血常規嗜酸性粒細胞更是高到飛起，詳細一問，原來王小姐一直喜歡吃醉蟹，鮮嫩的口感讓她欲罷不能。醫生說，沒有煮熟的蟹裡很可能有寄生蟲，換句話說，你在吃生螃蟹的時候，蟹裡的蟲也會吃你。
在醫生建議下，王小姐抽血檢查了寄生蟲抗體，發現肺吸蟲抗體陽性，於是明確診斷：肺吸蟲感染。口服藥驅蟲治療後，王小姐血常規逐漸恢復正常，胸部CT的結節也吸收了。至此，王小姐長籲一口氣，馬上在家族群裡@所有人：以後都別吃這種沒燒熟的東西了。
06
粗球孢子菌
楊阿姨對健康非常重視，每年都體檢。但今年的體檢有點不妙：胸部CT發現左上肺有一個結節，而且經過隨訪還有增大的趨勢。楊阿姨寢食難安，乾脆一步到位去做了PET/CT，看到報告上說的「左肺上葉惡性腫瘤伴xxxx淋巴結轉移和xxxx骨轉移可能」，她五雷轟頂。但是感染病科醫生說，沒有病理確診，還不能說一定是腫瘤，看片子還有良性疾病的可能。楊阿姨仿佛抓住了救命稻草，趕緊住院檢查。
楊阿姨做了肺穿刺活檢，謝天謝地病理報告上說考慮炎症，而微生物基因檢測竟檢出了她聽也沒聽說過的「粗球孢子菌」。
原來，粗球孢子菌病是一種美洲大陸的地方性真菌病，又稱為山谷熱、加利福尼亞熱，主要在美國西南部、墨西哥北部流行，由吸入致病性孢子引起，這種菌一般在地下安靜呆著，與人類互不侵犯，但是隨著採礦等挖掘活動，就從地下釋放到人們的生活環境當中。而醫生之所以看到趙阿姨的膠片說還有良性的希望，就是問到了楊阿姨發病前曾經去美國西部旅遊過，有可疑的接觸史。經過氟康唑抗真菌治療，趙阿姨左肺結節明顯吸收，一家人總算鬆了口氣，懸在頭頂的「生死狀」終於落了下來。
07
諾卡菌
陳小姐咳嗽、咳痰的老毛病已經三年多了，斷斷續續用了很多藥也不見好，最近的胸部CT說又發現了新的結節。陳小姐鑽研了各路「就醫寶典」，最終決定到中山感染病科看看。
醫生給陳小姐安排了抽血檢查，發現她的炎症指標中度升高，再結合她的病程胸部CT表現，考慮慢性低毒力的病原體引起的肺部感染可能大。有了大致的方向，醫生給陳小姐安排了支氣管鏡檢查。取到的標本做了微生物檢測，包括傳統的培養檢查和新興的基因檢測，檢出了少見的「蓋爾森基興諾卡菌」，完美證實了醫生的推測。經過一系列抗感染治療，陳小姐隨訪胸部CT左下肺病灶逐步吸收。
醫生說，諾卡菌是一種毒性不是很強的病原體，感染之後一般不會導致高燒、劇烈咳嗽等等急性症狀，而是多呈慢性病程。由於有效的藥物與一般細菌不同，諾卡菌感染的重點和難點在於診斷，一經診斷，有針對性特效藥治療一般都可以取得良好的效果。
08
水痘-帶狀皰疹病毒
張奶奶退休後一直在家含飴弄孫。前段時間小傢伙被幼兒園同學傳染了水痘，發燒出痘折騰了好久，一家人都累壞了。而一波未平一波又起，張奶奶自己又開始咳嗽起來，眼看著咳了一周還不好，查了胸部CT發現雙肺有多發小結節。醫生建議張奶奶做個支氣管鏡檢查，好明確肺結節性質。
支氣管鏡檢查之後，醫生安排把取到的標本做微生物基因檢測，竟然檢出了「水痘-帶狀皰疹病毒」。看到報告，不用醫生解釋張奶奶自己也明白了：在照顧小孫子的過程中她日夜不離，很可能就是在這個過程中吸入了病毒。所幸治療簡單，口服抗病毒藥物之後，張奶奶雙肺的結節都漸漸吸收了。
看了這些引起肺結節的感染原因，相信屏幕前的你，對肺結節的認識已經超過了99%的人。所以，如果你CT發現了肺結節，先別慌張，別自己嚇自己（也別先把銀行卡密碼告訴出去◔◡◔），除了胸外科，不妨先去看看對「感染性肺結節」有經驗的呼吸或感染病科，比如上海中山醫院感染病科。大概率上你不用開刀。對於很小的肺結節（直徑小於6mm的單個肺結節），可以間隔幾個月複查胸部CT、而不急於開刀或做各種各樣的檢查；較大的肺結節，也可能只要做些檢查，用些藥，就可以回歸正常的生活啦 (ღˇ◡ˇღ)。
【小知識】
什麼是肺結節？
肺結節的影像學定義是被肺實質完全包圍、界限清楚的小病變（直徑≤30mm）。根據密度不同可分為實性、純磨玻璃性（就是CT報告中常用的英文縮寫「GGO」或「GGN」）以及混合性結節；按照大小分類，可分為微小（<5mm），小（5-10mm）和一般意義上的結節（10-30mm）。
肺結節可能原因有哪些？
總體來說，肺結節可以簡單分為良性或惡性。惡性的常見病因包括原發性肺癌、轉移性肺癌或類癌等，經過病理確診的惡性肺結節患者僅佔篩查總人數的1%-2%；而良性肺結節佔絕大多數，包括感染、良性腫瘤以及其它良性病變（如血管炎、結節病）等，其中感染佔最主要部分，約佔全部良性結節的80%。
本文轉自公眾號： 復旦大學附屬中山醫院感染團隊
作者：王萌冉、蔡思詩、黃英男
原標題：《刀下留肺！這8種感染易被誤認為癌性「肺結節」！》
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