正確了解肺結節,不要亂治療,也不要被嚇死

2020-12-11 騰訊網

今天一大早，健康群裡就有人問：查出磨玻璃結節，醫生說當普通肺炎治療。

那麼我們先了解下什麼是肺結節？什麼是磨玻璃結節？如何正確對待肺結節？再考慮磨玻璃結節是否可以當普通肺炎治療。

固定布局

工具條上設置固定寬高

背景可以設置被包含

可以完美對齊背景圖和文字

以及製作自己的模板

肺結節常見病因

據不完全統計，中國目前肺結節發現率為20%。90%以上的孤立性肺結節為良性，主要由非惡性因素引起，比如：肺結核、真菌感染、慢性無菌性炎症、吸菸等引起的肉芽腫病變。結節就是一種肉芽腫的形式。

如何讓白鼠長肉芽腫呢？我們的實驗方法是：手術皮下埋置50mg棉球，再縫合，由於棉球對機體是異物，組織會產生炎症反應，肉芽增生，包裹棉球，炎症越重，肉芽增生越嚴重，一段時間後測定肉芽腫重量，觀察炎症反應程度。炎性肺結節也是這樣長出來的。

產生肺結節的原因

1. 環境汙染及日用品的汙染：

（1）因工作原因，長期暴露於粉塵中及化學汙染物氯乙烯、氡等環境中，這些物質吸入肺部會產生免疫反應，引起炎症，炎症反應通過包裹機化或者形成肉芽腫的方式形成結節；

（2）經常大量使用爽身粉、定妝蜜粉。不安全的爽身粉、定妝蜜粉是用滑石粉為主要原料做成的，滑石粉中常含有「石棉」等雜質，易導致癌症或結節的生成。強生爽身粉致癌案件，就與其中滑石粉含有石棉有關。這是為什麼我一直只用自己做的爽身粉，定妝也只用自己做的蜜粉，是用玉米澱粉經過特殊脫水處理獲得的，雖然成本很貴，但沒有安全隱患。（等我處理完痤瘡和溼疹問題，有時間我再做給大家，現在還太忙了）；

點擊可查看大圖

（3）大量輸液：輸液是中國醫療的陋習，其實我們口服藥物都能達到輸液的治療效果，並且在維持血藥濃度穩定性方面，口服比輸液有優勢的多。但直覺錯誤，讓大家一直認為，打針比吃藥好的快。請大家相信我們做藥的，我們做成口服藥劑，這個劑型一定是有效才會被批准上臨床的。除了有些藥口服不吸收外，只要一個藥有口服藥，請儘量用口服藥。因為輸液是將藥直接打到血管，而輸液中有很多小顆粒，這些顆粒經過肺截留下來，逐漸被包裹機化或者形成肉芽腫，是結節高發的原因。

2. 非惡性因素：

（1）自身免疫性疾病：肉芽腫血管炎、類風溼結節；

（2）良性腫瘤：纖維瘤、錯構瘤、脂肪瘤；

（3）感染：結核、蛔蟲、真菌、細菌、絲蟲病、病毒；

（4）肺血管異常：海綿血管瘤、肺動脈畸形、肺毛細血管擴張；

3. 惡性病因：

（1）原發性肺癌：腺癌、小細胞肺癌；

（2）轉移性腫瘤：乳腺癌、黑色素瘤、結腸癌、頭頸部癌、肉瘤等。

肺結節分類及處理方式

肺結節主要是CT和平面檢查顯示為肺實質內直徑小於或等於3cm的類圓形或不規則形病灶，影像學表現為密度增高的陰影，可單發或多發，邊界清晰或不清晰的病灶。不同密度的肺結節，其惡性概率不同。

依據結節密度分類：將肺結節分為三類，其中，部分實性結節的惡性概率最高，依次為磨玻璃密度結節及實性結節。

部分實性結節（part-solid nodule）——惡性概率最高。部分實性結節是指其內既包含磨玻璃密度又包含實性軟組織密度的結節，密度不均勻。

磨玻璃密度結節（groundglass nodule, GGN）——惡性概率其次。磨玻璃結節是指肺內模糊的結節影，結節密度較周圍肺實質略增加，但其內血管及支氣管的輪廓尚可見。

實性結節（solid nodule）——惡性概率較低。實性結節是指其內全部是軟組織密度的結節，密度較均勻，其內血管及支氣管影像被掩蓋。

依據結節大小判斷處理方式

1. 對部分實性結節的處理及風險判斷（亞洲共識指南）

（1）直徑>8 mm的部分實性結節定義為高危結節：應由胸外科、腫瘤內科、呼吸科和影像醫學科醫師集體會診，決定是否需要進行進一步檢查（結節薄層三維重建CT掃描，薄層增強CT掃描，經皮肺穿刺活檢）明確診斷、手術切除或3個月後進行CT複查。若結節3個月後沒有縮小或增大時，考慮為惡性可能，建議手術切除。若結節縮小，建議6個月、12個月和24個月持續CT監測，無變化者建議長期年度CT複查，隨訪時間不小於3年。

（2）直徑≤8 mm的部分實性結節定義為中危結節：建議3個月、6個月、12個月和24個月持續薄層CT掃描，並作結節的薄層三維重建。如果結節具有生長性建議手術，無變化或縮小建議繼續長期CT隨訪，隨訪時間不小於3年。

多發肺結節的處理原則主要基於危險度最高的結節。對於多發高危險度結節，應考慮多原發肺癌的可能性，尤其是多發部分實性及亞實性結節。對此類結節，建議多學科會診。

2. 對肺磨玻璃密度結節的處理及風險判斷

（1）直徑>5 mm的孤立純磨玻璃密度結節定義為中危結節，建議3個月、6個月、12個月和24個月持續CT檢測，結節具有生長性建議手術，無變化或縮小建議繼續長期CT隨訪，隨訪時間不小於3年。

（2）直徑

目前還沒有針對多發性肺結節管理的明確指南。亞洲共識指南建議對每個結節進行單獨評估，不排除根治性治療，酌情考慮病理學確認是否為轉移。近年來， 隨著多層螺旋CT的普及應用和肺癌篩查的廣泛開展， 肺多發磨玻璃結節（GGO）檢出率明顯增高。肺GGO是肺組織內出血、炎症滲出或腫瘤等病變的一種CT影像徵象， 表現為局部雲霧狀密度增高影，但其密度又不能完全掩蓋在其中分布的血管紋理。文獻報導肺出血、炎性滲出、腫瘤等病變可表現局部淡薄雲霧狀密度增高CT影像徵象。當磨玻璃結節病灶持續增大時應考慮惡性腫瘤性病變。

肺多發純磨玻璃結節：病理主要包括不典型腺瘤樣增生、原位腺癌和微浸潤腺癌，手術後預後良好，完全切除其特異性生存率可達到100%。

肺多發混合磨玻璃結節：多為微浸潤腺癌、貼壁為主的浸潤性腺癌和其他浸潤性腺癌，結節中含有實性成分比例越高提示惡性機率越大，實性成分含量越多，腫瘤的侵襲性越強，預後就越差。

3. 對肺實性結節的處理及風險判斷

（1）

（2）>4mm且

（3）>6mm且

（4） ≥8mm NCCN和ACCP指南均建議在第3個月、第9個月、2年複查3次CT，可行動態增強CT、PET和（或）活檢。建議中危人群行PET-CT掃描，高度懷疑者可行外科活檢，中低度懷疑者建議定期監測；建議高危人群行外科手術活檢，若活檢結果為陽性，建議手術切除。

肺結節可以當普通肺炎治療嗎？首先什麼是普通肺炎，這個概念就不對，肺炎就是肺炎，沒有普通與不普通的區別。但根據導致肺炎的原因不同，肺炎有非常多種，比如：細菌性肺炎（它包括：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌、流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌等肺炎）；真菌性肺炎；支原體肺炎；衣原體肺炎；病毒性肺炎；間質性肺炎等等。如果想精準用藥，你必須知道你是哪種肺炎，而不是用「普通與不普通區分」。因為，不同原因導致的肺炎，治療藥物非常不同。肺結節如果要治療，一定要弄清自己的結節可能是什麼原因產生的，不要隨便進行「過度醫療、無效醫療」。

請記住，當你被告知肺炎時，你一定要「鬥膽」再問一句，「我是哪一類的肺炎」，因為這關係你的「命」！

END

文字 / 武漢大學藥學院丁虹教授

排版 / 咩擠

封面 / https://image.baidu.com

用不懈的探索

向生命致敬

武漢大學丁虹教授團隊

相關焦點

  • 磨玻璃結節1cm,要不要動手術?看醫生細說肺結節手術指徵
    很多肺癌早期表現為肺結節，並且大多數生長緩慢，通過肺結節篩查可以及時發現並監控起來，如果有增大就及時微創手術切除，這樣可以明顯降低晚期肺癌的機率，保障高危人群壽命。但肺結節發病率很高，很多對肺結節不了解的人會恐慌，甚至把肺結節等同於早期肺癌，引起焦慮，影響生活。
  • 發現身體有「肺結節」,應該怎麼處理?這些情況不妨了解一下
    那你應該提高警惕了，因為不光是病毒的侵襲，你的日常生活裡也有很多事情是與你的肺部有關係的，如果你在醫院檢查後發現自己肺部有結節，也不要過度擔心，因為肺部結節並不一定代表癌症的發生，只是癌症之前的病變而已，尤其是結節小宇3cm的，可以根據醫生的治療方案很快治癒，有時候結節還會在你不經意間自己消失哦。
  • 肺結節吃中藥調理就能消除?肺結節有毛刺就是肺癌?答案在這裡
    通常情況下，肺結節發生在20到40歲年齡段，女性超過男性，東方民族很少見到。這種是屬於一種病因並不是很明確的多系統多器官肉芽腫性疾病，一般都會侵犯皮膚、肺部等器官，其中受到侵犯機率最高的是胸部，佔有的比例達到80%~90%。
  • 胸部CT發現肺結節,就一定是肺癌?肺結節篩查了解一下
    為了更好的篩查和治療肺部結節，5月18日，聯勤保障部隊第九六〇醫院正式成立了由胸外科、呼吸科，放療科及影像診斷科組成的肺結節診療中心，中心匯集了各科主任級別專家教授，配備了高分辨螺旋CT、PET-CT、達文西手術機器人系統、超高畫質電視胸腔鏡、射波刀、微波熱消融儀等高精尖醫療設備，為患者去除病痛，提供高品質的肺結節篩查、治療及隨訪服務。
  • 查出肺結節要不要切除?廣東醫生實踐獲國際獎項
    隨著檢查手段的進步、人們健康意識的提高以及疫情期間CT檢查的增多，越來越多人在體檢中查出肺結節。患者查出肺結節後都特別糾結，是良性還是惡性？切還是不切？什麼時候切？近日，中山大學附屬第一醫院肺結節與肺癌MDT管理團隊榮獲全球「UNIVANTS-DISTINCTION卓越醫療獎」。這個團隊從肺結節這個臨床問題出發，打破學科間壁壘，為患者提供精準診斷與精確治療，辨別肺結節良惡性的準確率大大提高，術前診斷正確率也提升了24.1%。
  • 如果發現肺部結節不要掉以輕心,也不要驚慌失措!該這樣做……
    隨著健康意識的增強，體檢資源的普及，肺結節的檢出率不斷增加，早期肺結節患者常常沒有明顯的臨床表現，多於體檢或其他疾病檢查時被發現，也可伴有輕微咳嗽、咯血等現象，但其存在惡性結節的風險，因此儘早進行診斷對疾病的治療及預後具有重要意義。本期節目我們就來談談「如何判斷肺結節是不是癌？」
  • 「可怕」的「肺結節」真的「可怕」嗎?
    因此，肺結節性質的判讀不能自學，也不能一味百度，更不能病急亂投醫，找到負責任的專業團隊為您解讀結果，是獲知肺結節是不是肺癌最快捷有效的辦法。 對於大於10mm以上的結節，惡性的概率會增加，醫生通常會建議手術切除，手術中對肺結節進行活檢明確良惡性，使治療效果達到最佳。 手術方式可以是微創，這樣創傷小，恢復快，對生活影響小。
  • 患肺結節的人逐漸上漲?多吃「2」黃,有助於消除肺結節
    一、出現這4「怪」，或許是肺結節在「作怪」，不要不當回事1、咳嗽痰多肺臟有一種自我保護機制，這就是咳嗽咳痰，當我們肺臟出現異物刺激時，會通過咳嗽產生的震動把異物排出，如果沒有感冒或者其他誘因，頻繁出現咳嗽咳痰的情況，就一定要注意了
  • 查出肺磨玻璃結節,要不要馬上切除?先別慌,醫生為你好好分析
    嚇得他匆忙來找醫生諮詢，說自己抽菸抽了二十多年，不會是肺癌吧，要不要馬上切除？相信不少朋友也對肺磨玻璃結節有一定的了解，但是並不透徹。如果查出肺磨玻璃結節，只想著要不要馬上切除。其實先別慌，醫生為你好好分析，看看肺磨玻璃結節到底會對人體產生什麼影響，需要怎麼處理？肺磨玻璃結節會對人體產生什麼影響？
  • 體檢發現肺結節怎麼辦?您關於肺結節的疑問,答案都在這裡!
    湖南省第二人民醫院胸外科專家團隊舒升光副主任醫師閱片後考慮早期肺癌可能性大，建議進行手術治療。完善相關術前準備後，胸外科專家團隊為這名患者在胸腔鏡微創下行右上肺結節楔形切除手術，術中病理結果回報：右上肺浸潤性腺癌，進一步行肺癌根治術（右上肺葉切除+縱膈淋巴結清掃術）。術後患者恢復良好，術後第一天即可下床活動，術後第三天拔管。
  • 體檢發現肺結節竟是癌?關於肺結節,專家這樣說
    湖南省第二人民醫院胸外科專家團隊舒升光副主任醫師閱片後，考慮早期肺癌可能性大，建議進行手術治療。手術後，病理結果回報：右上肺浸潤性腺癌，進一步行肺癌根治術（右上肺葉切除+縱膈淋巴結清掃術）。 因體檢及早發現了癌變結節，及時切除了病灶，陽女士贏得了最佳手術時間，目前已經順利出院。 發現肺結節一定是癌嗎？應該如何處理？
  • 肺結節越來越多,發現了怎麼辦?什麼樣的肺結節需要小心?
    研究統計30%以上的人會有肺結節，但肺結節中確診肺癌的比例不到1%。所以肺結節和肺癌不完全是一回事，那麼肺結節什麼呢？哪些原因能導致肺結節出現？肺結節是肺部很多疾病都會出現的一個共同的影像學表現，正常的肺是肺泡和細支氣管組成的，是沒有結節的，所以出現結節就是不正常了，但是多數結節不需要處理，但有的結節卻需要重視。
  • 有「肺結節」的人,應該怎麼處理?還不知道的可以了解一下
    如果在醫院中檢查發現自己有肺結節，千萬不要過於擔心，肺部結節並不一定代表癌症的發生。經過一些合理的方案以及科學的生活方式，有時候肺結節還會在你不經意的時候自己消失。有「肺結節」的人，應該怎麼處理？還不知道的可以了解一下一、肺結節和肺癌有直接關係嗎？
  • 當身體出現4種異常,可能是「肺結節」,儘量提高重視
    身體出現結節是一件很危險的事情，結節對健康是十分不利的，例如甲狀腺結節，肺結節。以肺結節來說，如果不能及時發現，有效預防，肺結節就會誘發肺癌，肺結節是一種什麼樣的病呢？怎樣做才能避免肺結節這種病呢？今天就讓我們一起來看一下吧！
  • 寶寶發燒,這樣處理才正確,寶媽們不要做錯了
    文丨悠悠發燒，是寶寶常見的症狀，雖然常見，但是寶媽們要正確應對，處理好，不然寶寶會多受不少罪。尤其是新手媽媽們，家中寶寶發燒後，不要慌亂，怎麼處理是對的，要做到心中有數。寶寶體溫多少度，才是發燒？給寶寶測體溫要正確給寶寶測體溫的方法有3種，口腔測體溫、腋下測體溫及肛門測體溫。最常見的是腋下測體溫，另外兩種，寶寶不容易配合，也不安全衛生。腋下測體溫時，若用的是水銀式體溫計，要把水銀柱甩到35度以下，把水銀頭的位置輕輕放在寶寶腋窩深處，讓寶寶加緊手臂，不要亂動。測量時間在5~6分鐘。使用水銀式體溫計時，要看好寶寶，避免寶寶把體溫計放入口中。
  • 肺結節會不會傳染?查出肺結節需要做什麼防護措施?看完或能明白
    說起肺結節，大家一定都不陌生，因為在近幾年有許多人，都患上了肺結節的病症，給身體帶來了很大的傷害。並且隨著肺病患者的增加，許多人都開始出現了恐慌，都害怕這種結節會傳染，對患有肺結節的患者敬而遠之。肺結節會不會傳染？
  • 【杏林之聲】肺結節=肺癌?真相是……
    【杏林之聲】肺結節＝肺癌？ 小編說：近年來，隨著人們對自身健康的日益重視以及影像學的快速發展，胸部CT已逐漸取代胸部X線成為醫院體檢中心常規檢查項目，由此使得肺結節的檢出率逐漸升高
  • 純磨玻璃肺結節、實性肺結節和混合性肺結節,哪個是肺癌?
    大家拿到肺CT報告單，發現了肺結節，一般報告上都會對肺結節進行描述分析，會把肺結節分為純磨玻璃肺結節、實性肺結節和混合性肺結節，這三者之間有什麼區別？大家更關心的是這三種結節哪個肺癌的可能性大？什麼是肺結節？
  • 查出多發性肺結節,嚴重嗎?要切除嗎?醫生:需搞清幾種情況
    有一些患者被查出多發性肺結節，一下子慌了神。查出多發性肺結節嚴重嗎？要切除嗎？成為他們最關心的話題。今天就為大家詳細的了解一下多發性肺結節這件事，而多發性肺結節嚴重嗎，要切除嗎，也需要搞清幾種情況。如果想要它是否嚴重，是不是需要及時切除，還需要了解幾種情況。首先考慮結節的性質。
  • 對於懷疑為肺癌的肺結節,該出手時就出手
    要不要切掉？大部分肺結節都不是腫瘤，但有一部分的肺結節的確時肺癌的早期表現，我們通過隨訪，觀察其變化，來進一步評估肺結節的良惡性。對於孤立磨玻璃密度結節，小於5毫米則無需隨訪，5毫米以上過3個月進行第一次複查，看結節是否持續存在；然後每年複查，如果出現惡性傾向，則需要進一步治療。有些病人擔心，會不會複查的時間太長了，在這期間，腫瘤飛速生長，到下次複查時已經來不及手術了？這裡有個倍增時間的概念。倍增時間就是結節的體積增大一倍需要的時間，反映了結節生長的快慢。