南都訊 記者李榕 通訊員深三院 11歲的小智（化名）從小胃口就好，小學四年級時體重就近130斤，去醫院檢查肝臟時發現有中度脂肪肝，今年6月，小智來深圳市第三人民醫院（以下簡稱深圳市三院）做了肝穿刺檢查，發現小智居然發展為重度肝硬化。
小小年紀就肝硬化，醫生說這和小智飲食不當，身體肥胖有關。近期，深圳市三院肝病二科開設了深圳首家兒童青少年肝病門診，為16歲以下的兒童及青少年肝病患者提供醫療服務。
兒童青少年肝病形勢嚴峻 與成人治療方式不同
小智的病理報告顯示：非酒精性脂肪性肝炎伴肝硬化，肝硬化等級是S3-4，屬於重度肝硬化。得知這個結果，小智家長非常痛苦。據小智家長介紹，孩子從小就胃口好，喜歡吃重油重鹹的食物，每一頓都要吃到撐才罷休，讓孩子越吃越胖。
很多家長都忽略了孩子吃飯這件「小事」，認為孩子白白胖胖的才健康，吃得越多越好，其實恰恰相反。肥胖是各種慢性病的發病動機，這點無論大人小孩都一樣。
深圳市三院肝病二科主任王方介紹，慢性B肝、非酒精性脂肪性肝病和遺傳代謝性肝病是兒童肝病中最主要的三種疾病。我國兒童慢性B肝的發病率雖然有明顯下降，但存量仍然巨大——約有220萬兒童感染慢性B肝；另一方面，全球範圍內，兒童非酒精性脂肪性肝病的發病率正在逐漸上升。
此外，篩查不到位也是兒童肝病形勢嚴峻的原因之一。「以慢性B肝為例，很多時候臨床表現都比較輕微，患兒可能都沒有感覺到不適，到入學體檢才查出來肝功能異常，」王方說，「其實兒童患慢性B肝即使肝功能正常，也需要定期複查，動態監測病情變化。」
與成人相比，兒童肝病的病情進展和治療方式都有所不同。「慢性B肝患者感染時的年齡越小，越易產生免疫耐受性，免疫耐受性是指人體免疫系統對於B肝病毒不識別、不應答，病毒容易慢性攜帶，而肝功能保持正常；比起成人，兒童肝病會更快進展為重度病變，預後也比成人要差。」王方稱。
多學科聯合診療兒童脂肪肝
非酒精性脂肪性肝病近年來逐漸「年輕化」，已經影響到5%-10%的學齡兒童和44%-70%的肥胖兒童。王方介紹，西方國家兒童非酒精性脂肪性肝病的發病率為3%-11%，但在超重兒童人群中發病率可高達40%-70%。
高熱量非健康快餐食品是兒童脂肪肝最重要的誘因，性激素、青春期的胰島素抵抗及久坐的生活方式也是高危因素。此外，母親孕期狀態在患兒發病中的作用也不容忽視：「研究表明母體懷孕時宮內營養不良可導致胎兒適應性基因編輯，嬰兒出生後面對營養相對過剩的環境，會更容易引發代謝性脂肪性肝炎；但母親並非吃得越多越好，母親的肥胖也是子女脂肪肝和1型糖尿病的高危因素。
此次開設的兒童青少年肝病門診將針對這一情況，聯合專門的營養、減重門診，為脂肪肝患兒提供來自營養、內分泌和肝病多學科聯合的專業減肥和診療計劃。
B肝母嬰傳播並非不可治 年齡越小越療效越好
在開設兒童青少年肝病門診前，深圳市三院肝病醫學中心也收治較多的兒童肝病患兒，其中絕大部分慢性B肝患兒都是母親患有B肝，在幼兒園入園體檢時發現肝功能異常才確診，部分患兒在經過一年多治療以後，已經達到了臨床治癒的標準，即B肝表面抗原轉陰，表面抗體產生。
「通過母嬰垂直傳播途徑感染的患兒是最難治的，但是難治並非不可治。」王方強調，對於慢性B肝患兒而言，越早治療效果越好。據解放軍302醫院的兒童肝病專家張鴻飛教授的研究報導，1-2歲、2-3歲、3-4歲、4-5歲、5-6歲、6-7歲慢性B肝患兒經過幹擾素治療後B肝表面抗原的清除率分別是66.1%、65.5%、45.7%、41.3%、20.6%和 27.6%，隨年齡增長，療效逐步下降。
因此，王方提醒，兒童肝病一定要及早就醫、及早篩查、及早診斷、及早治療。
提醒：從脂肪肝到肝癌只有4步
很多人體檢查出脂肪肝都不當回事，但如果不重視脂肪肝的話，可能發展成癌症。從脂肪肝到肝癌只有4步之遙。
第1步：肝臟只是單純「長胖」。
第2步：進入體內的脂肪逐步覆蓋肝臟，肝臟開始反抗發炎，即脂肪性肝炎。
第3步：炎症繼續發作，刺激肝臟內纖維組織增生並逐漸加厚變硬，即肝硬化。
第4步：肝癌；而部分脂肪型肝炎可不經過「肝硬化」階段，直接轉化為肝癌。
醫生提醒，瘦子也會得脂肪肝。胖的人患脂肪肝的風險比較高。但別忘了，胖只是脂肪肝的危險因素之一。如果有胰島素抵抗、遺傳代謝問題、內臟脂肪沉積過多等因素，瘦子也可能會得脂肪肝。特別瘦或者短時間內快速減肥的人，肝臟脂肪代謝受到影響，容易發生脂肪肝。
對付脂肪肝，怎樣最有效？
在脂肪性肝病治療中，減重很重要。
飲食方面要粗細雜糧搭配；運動要以遊泳、慢跑、快走等有氧運動為主，每周應該3~5次中等強度的有氧運動，每次持續30min以上。
建議在營養科專家的指導下進行。
【來源：南方都市報】
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