中醫小兒推拿每日一課#小兒推拿中醫理論之病因學說——六淫區別五邪

小兒推拿中醫理論之病因學說

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六淫區別五邪

1) 六淫與六氣

所謂六氣，又稱六元，是指風、寒、暑、溼、燥、火六種正常的自然界氣候。六氣的運動變化稱之為六化，決定了一年四季氣候的不同，即春風、夏暑(火)、秋燥、冬寒、長夏溼。機體通過自身的調節，對六氣有一定的適應能力，一般不會使人體發病。當氣候變化異常，超過了一定限度，如六氣的太過或不及，非其時而有其氣(如春天應溫而反寒，秋天應涼而反熱等)，以及氣候變化過於急驟(如急驟冷、暴熱等)，機體不能適應，可導致疾病的發生；或當人體的正氣不足，抵抗力下降時，風、寒、暑、溼、燥、火乘虛而入，導致人體發生疾病，這種情況下的六氣，便稱為「六淫」。由於六淫是不正之氣，所以又稱為「六邪」。因此，是六氣還是六淫，主要與機體是否發病有關。

2)外感六淫與內生五邪

外感六淫屬外感病的致病因素，稱之為外邪，而內生五邪，則是指臟腑陰陽氣血失調所產生的內風、內寒、內溼、內燥、內熱(火)等五種病理變化，屬病機學範疇。

內生五邪的臨床表現雖與風、寒、溼、燥、火等六淫致病特點及其病理反應相似，但為區別於六淫之外風、外寒、外溼、外燥、外火(熱)，故冠以「內」字，稱為「內生五邪」。

內生五邪的臨床表現，一般都沒有表證，多表現為或虛證或實證或虛實夾雜證。外感六淫作用於機體後，引起臟腑陰陽氣血功能失調而產生的病理變化，其臨床表現，多有表證，而且多屬實證。單純暑邪傷人，一般無表證可見，但常兼溼邪，稱為暑溼，則有表證。只有外邪直中時，才見裡證。

外感六淫與內生五邪，一為致病因素，一為病理結果，雖有區別，又有密切聯繫。六淫傷人，由表入裡，損及臟腑，則易致內生五邪之害。內生五邪，臟腑功能失調，則又易感六淫之邪。

內生「五邪」與外感六淫有一定區別：內生「五邪」屬內傷病的病機；外感六淫屬於外感病的病因。

（一）風氣內動

風氣內動，又稱"內風"，是指在疾病發展過程中，體內陽氣亢逆變動形成的，出現眩暈、肢麻、抽搐、震顫等類似風勝則動特徵的病理狀態。由於其與肝的關係密切，故又稱之為肝風內動或肝風。

（二）寒從中生

寒從中生，又稱"內寒"，是指機體陽氣虛衰，溫煦氣化功能減退，虛寒內生，或陰寒之邪瀰漫的病理狀態。多由於素體陽虛，或久病傷陽，或勞傷太過，或年老體衰所致。多與脾腎等髒陽氣虛衰有關。

（三）溼濁內生

溼濁內生，又稱"內溼"、"脾虛生溼"，主要是指由於脾運化水液功能障礙，導致水溼痰飲內生，蓄積停滯的病理狀態。多因素體痰溼內盛，或飲食不節，內傷脾胃，或腎陽虛，火不暖土，致使脾失健運，津液輸布障礙所致。溼性重濁、黏滯，易阻遏氣機。

（四）津傷化燥

津傷化燥，又稱"內燥"，是指機體津液不足，組織器官和孔竅失其濡潤出現乾燥枯澀的病理狀態。多因久病損傷陰津，或大汗、劇烈吐瀉、亡血失精而致陰液不足，以及熱病傷津耗液而成。內燥病變可發生於各臟腑組織，由於肺、胃、大腸的生理特性皆喜潤而惡燥，故內燥以肺、胃及大腸為多見。內燥由於津液虧少，不能滋潤臟腑組織和孔竅，故以乾燥不潤的症狀為其臨床特點；同時因津液枯涸，陰液虧虛，陰虛陽盛則生內熱，故內燥常伴虛熱的表現。

（五）火熱內生

火熱內生，有虛實之別

火熱內生，又稱"內火"或"內熱"，是指機體陽盛有餘，或陰虛陽亢，或氣血鬱滯，或病邪鬱結，而產生的火熱內擾，機能亢奮的病理狀態。

雖然內生五邪與外來六淫在臨床表現上有許多類似的地方，比如,都以風、寒、溼、燥、火名之。但其本質是不同的，這種不同，首先表現在發病機制的不同。一般來說，內生五邪是由於 各種原因引起的內臟功能失常而出現的某些特有的症狀，屬於內傷雜病的病機。在臨床表現上，以虛證或虛實夾雜為多，一般都沒有表證。比如，內溼就是脾虛溼盛，由脾不運化水溼造 成,屬虛證或虛實夾雜。而外來六淫,則是外感邪氣引起的臟腑功能失常而產生某些特有症狀，屬外感病機，多屬實證，臨床表現上多有表證。比如，外溼是溼邪困脾，以致脾失健運，屬於實證。由於內生五邪與外來六淫有些證候頗為相似，因而,要想區別它們，必須全面地分析問題, 並且加以鑑別。

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