原創 黃志恆 兒科黃哥黃醫生
2014年，我還是一名兒科住院醫師。
那年秋季，病房收治了一名1歲大的患兒小於，他來自江蘇某農村。
小於6個月前去打疫苗，回來後就出現發熱、嘔吐等症狀，就是這次生病讓小於一家從此踏上一條艱難的求醫問藥之路。
小於媽媽帶他到當地縣醫院去看病，兒科醫生開了血常規檢查檢查。血常規報告發現白細胞和嗜酸粒細胞高，具體多高，報告單丟失了，小於爸媽說不清具體數值。縣醫院醫生慌了神，不知道怎麼治療，讓孩子趕緊到市裡大醫院去看看。
於是，小於一家急急忙忙地趕到當地市級醫院兒科門診就診。門診醫生也開了血常規檢查，化驗單報告顯示白細胞23.4X10^9/L（正常值4-10×10^9/L）,嗜酸性粒細胞計數2750/ul（正常值20-300個/ul)。
醫生懷疑孩子牛奶蛋白過敏，讓吃胺基酸配方粉。小於吃了1個月沒有明顯效果，幾次複查血常規白細胞和嗜酸性粒細胞仍然很高，而且還出現腹瀉症狀。
市級醫院的兒科醫生沒有辦法了，建議他們再去北上廣深這樣的一線城市兒童醫院看看。江蘇距離上海最近，小於經人介紹就來到上海某兒童醫院。
到了醫院，預檢臺護士把小於分流到消化科。這次門診消化科醫生又開了血常規等檢查，白細胞27.8X10^9/L（正常值4-10×10^9/L）,嗜酸性粒細胞計數3930/ul（正常值20-300個/ul)。
消化科醫生懷疑「1.嗜酸性粒細胞增多症；2.過敏性腹瀉」，就把小於收入消化科，準備行胃腸鏡等檢查。
外周血嗜酸性粒細胞增多症（≥500個/微升）可能由多種情況引起，包括變態反應性，傳染性，炎性和腫瘤性疾病。為此，科室開展了多次疑難會診。
為排除感染性疾病，請感染科會診，病毒、細菌、真菌寄生蟲都查了，沒有發現感染的證據。
我們怕有血液腫瘤問題，我們請了血液科會診，做了骨穿，結果沒有異常的細胞。
免疫風溼科也會診了，排除免疫、風溼系統疾病。
消化科科做了胃腸鏡，發現胃和結腸黏膜稍微有些紅腫外，沒有發現特別異常的方面。胃腸道黏膜病理報告：嗜酸性細胞胃腸炎證據不足。
到底是什麼疾病呢？不知道！醫學方面有許多未知的東西。有人說，醫生什麼都解決了，那上帝就沒有必要存在了。
小於父母是個二婚，小於還是個試管嬰兒，好不容易才有這個孩子。6年前，那時國內醫療水平還是有限的，雖然疾病就在眼前，但是無法明確診斷，也沒有好的治療方法，真可謂「老虎吃天，無從下口」。小於一家只得失望地出院了。
小於家人心急如焚。找來一個看風水的算命先生，那貨裝神弄鬼，說小於生病是因為家裡的大門朝向有問題。小於爸媽雖然不相信，但是沒有辦法，就死馬當活馬醫吧。小於父母連夜把原來的大門拆掉了，大門口改了方向。小於病情還是沒有起色。當然，這種辦法也不可能有起色。
小於媽媽在網上搜到國內名氣非常大的育兒大V崔玉濤醫生，就預約在線諮詢，把病史資料發了過去，也沒有回音。
小於媽媽又掛到了一個國內小兒血液病相當有名的T專家，T專家說不像血液系統疾病，到底是什麼病，T專家也沒有說出來。小於媽媽滿懷希望就診，又充滿失望地離開了。
小於媽媽有幾次發微信告訴我，她幾次想抱著孩子從樓上跳下去，只是看著懷中的小於，沒有忍心。我很難過也很惶恐，經常安慰她「想開點，孩子會好的」。
小於出院後，又門診複診過幾次。
又過了2-3個月，小於血象越來越差了。
記得小於最後幾次來門診，他血常規白細胞總數波動在67-98X10^9/L（正常值4-10×10^9/L），嗜酸性粒細胞計數記得最高達到10000多（正常值20-300個），嗜酸性粒細胞比例50%多（正常範圍0.05-5%），而且血液中出現了許多異常細胞，只得再次住院治療。不過，這次住的是其它科室，不是消化科。
小於出現了反覆發熱、乏力、貧血、皮膚出血等症狀，狀況越來越差，頸部、腋下、腹股溝等多處可以摸到腫大的淋巴結，腹部觸診肝臟很大，脾臟也很大，都達到了肚臍以下的位置，正常人一般是摸不到的。
結合小於血常規白細胞很高，最高達121×10^9/L（正常值4-10×10^9/L），血小板的下降，血紅蛋白也很低，血液裡出現了大量的異常細胞，初步診斷是血液腫瘤。
醫生已經盡力了，仍然無計可施，小於爸媽終於失去了耐心，自動出院了。我們心裡也很失落，有一種挫敗感。
好久一段時間，小於家長沒有聯繫我，我想小於可能已經不在了吧，還是不要打擾他們一家的正常生活了。
2016年春節，我意外地收到了小於媽媽發我的一個新春祝福。我很關心小於目前的情況，雖然忐忑不安，但是還是忍不住問到：「小於還好嗎？」
小於媽媽說，他們出院後不甘心，又去了北方的一家血液病醫院，又做了骨髓穿刺，醫生診斷為：嗜酸性粒細胞白血病。
嗜酸性粒細胞白血病（eosinophilic leukemia）是一種罕見的白血病，以外周血及骨髓異常嗜酸性粒細胞增多為特徵，常累及心臟、肺及神經系統，並呈進行性貧血和血小板減少。
血常規常見貧血和血小板減少，白細胞數明顯增高，可達（50～200）×10^9/L，血片中嗜酸性粒細胞佔20%～90%，多數在60%以上，其中嗜酸性中幼粒及晚幼粒增多為主。原粒及早幼粒少見。
骨髓穿刺除原粒細胞比例增高外，嗜酸性粒細胞明顯增多並有左移。可見到較多的原粒細胞和幼稚型嗜酸性粒細胞 。
麻省綜合醫院在 2014 年 2 月 27 日的 《新英格蘭醫學雜誌》（註：這是一個非常牛逼的雜誌，全世界臨床醫生頂禮膜拜，能發表一篇文章直接可以晉升為教授）報導一例，患者臨床表現主要為腹瀉、乏力及嗜酸粒細胞增多，最後被確診為特發性嗜酸性粒細胞增多症候群。
圖 1：A. 外周血塗片示成熟的嗜酸性粒細胞居多；B. 骨髓活檢示骨髓增生活躍，尤其嗜酸性粒細胞前體細胞增生顯著。巨核細胞看似形態學正常；C. 骨髓穿刺塗片示粒紅比例增大，髓系完全成熟，嗜酸性形式細胞增多，表現為三葉核，胞漿內顆粒分布不均；D. 直腸活檢示在固有層內嗜酸性粒細胞增多，但是無活動性結腸炎或隱窩損傷的依據；E. 胃活檢示固有層內嗜酸性粒細胞浸潤，但無活動性胃炎。
麻省綜合醫院的 Fathi 醫師等結合患者臨床表現及各項檢查結果，在排除了感染性疾病、過敏性疾病及其他血液系統惡性疾病後，最終診斷其為「特發性嗜酸性粒細胞增多綜合症」。該病病因尚未明確，可能與遺傳基因重排相關。
由於嗜酸性粒細胞增多浸潤累及全身多個器官和系統，因此該病臨床表現複雜，症狀、體徵缺乏特異性。而臨床上反應性或繼發性嗜酸性粒細胞增多的原因又很多，故首診常易誤診。
這個美國患者在應用羥基脲、甲強龍、伊馬替尼等治療後均未見效，且陸續出現其他併發症，最終行造血幹細胞移植得以緩解，並恢復正常生活能力，2 年後無需再服用免疫抑制劑，病情控制佳。
這個病比較罕見，在兒童更少見了，怪不得許多醫生都不認識這個病 ！退一萬步，即使認識這個病也不好治療，因為當時許多醫院造血幹細胞移植還沒有開展。
小於後來在其它醫院血液科做了骨髓幹細胞移植，後來病情緩解出院了。沒想到我當時安慰小於媽媽「想開點，孩子會好的」的話真的實現了。
再後來，我手機丟了，和小於家長失聯了。
多年來，我門診仍然會常常碰到嗜酸粒性細胞增高的孩子，我有時會想起小於。俗話說「三年學個大醫生，十年學個大醫生」，看的病患越多，我越感到肩上千斤重擔，如履薄冰，可不要誤診了。
參考文獻
1.Case records of the Massachusetts General Hospital. Case 7-2014. A 27-year-old man with diarrhea, fatigue, and eosinophilia.NEJM 2014;27;370(9):861-72
2.upto date,百度百科
3.馮曉倩,潘玉玲,康慧媛, 等.兒童嗜酸性粒細胞白血病1例報告並文獻複習[J].檢驗醫學與臨床,2016,13(21):3128-3130.
醫生有兩樣東西可以治病，一是藥物，二是語言。
我願用我的醫術和愛心去幫助每一個需要幫助的患兒。
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