門診來了一個四十多歲的中年女性，捂著肚子進了我的診室，一進來就對我說，「醫生，我膽囊結石發作了」。這位患者頭一晚就開始肚子痛了，自己想當然，不就是膽囊結石發作了嗎？自服消炎利膽片，忍了一晚上，也沒見好轉。才大清早跑來醫院了。
患者最開始是10年前就診斷有膽囊結石，這十年間，反反覆覆疼痛，一直沒有下定決心摘除膽囊。想著切了膽囊，免疫力就會下降、影響消化吸收、僥倖心理覺得不嚴重等。
經過檢查發現，不僅是膽囊壁有問題了，膽管也出現僵硬，與肝臟組織發生粘連。憑藉著職業的直覺，我一下子知道問題了——少有發生的膽囊癌！
頓時我不知道如何告訴患者，這個女性才四十出頭，人生半百都還沒活到。唯有嘆息，原本小小的一顆石頭，卻給生命畫上了句號。
除了手術切除，沒有其他辦法了嗎？
膽囊結石，不是小問題。但凡患者診斷出有膽囊結石，就會問我：除了手術切除，沒有其他辦法了嗎？
膽囊結石有很多嚴重的併發症，如果幸運，可能一輩子都不出現。但如果出現，就相當不幸了。為啥？
膽囊的作用是儲存膽汁，吃東西的時候，膽囊內的膽汁通過膽總管排入到消化道（十二指腸），起到促進腸道內食物消化和吸收的作用。這裡膽囊有一個排洩動作，在這個排洩過程中，膽囊結石也可能跟著排洩，最後的結果就是堵住膽總管，發生急性膽管炎、膽源性胰腺炎，急性膽管炎發病急，不立即去醫院手術，威脅生命。
雖然目前臨床上關於膽囊是否切除的爭議很大，但醫生的建議都是手術切除，尤其是適合手術適應症的：
1.有症狀的膽囊結石：右上腹疼痛/絞痛、皮膚黃疸等；
2.膽囊結石合併膽囊炎的：炎症反覆刺激，以及結石對膽囊壁的摩擦，會增加膽囊癌的發病機率；
3.膽囊結石太大，超過3釐米：也是考慮到結石對膽囊壁的摩擦，造成慢性炎症；
4.膽囊結石合併膽囊息肉的：單發息肉大於1釐米；
5.泥沙樣結石患者：檢查報告檢查提示，「膽囊泥沙樣結石」，不要指望細小的石頭能排出體外，而是容易引起膽總管堵塞；
6.充滿型膽囊結石：有膽囊癌變的風險。
膽囊癌少見，起病隱匿但惡性程度高
數據顯示，與其他腫瘤相比，膽囊癌發病率雖然比較低，但死亡率高，總體的5年生存率僅有5%。
膽囊癌是一種惡性程度極高的消化系統腫瘤。具有起病隱匿、早期診斷困難、惡性程度高、疾病進展迅速、預後極差的特點。
膽囊癌病因尚不明確。目前認為與膽囊結石、膽囊慢性炎症、膽囊息肉、胰膽管合流異常、肥胖與糖尿病、遺傳因素等有關。對具有以上高危因素的患者，應加強對膽囊癌的篩查，提高早期診斷率。
然而，目前仍缺乏有效的早期篩查手段。腫瘤標誌物已廣泛應用於腫瘤的早期診斷。但直到目前為止，尚未開發出可靠的腫瘤標誌物能夠用於膽囊癌的早期準確診斷。癌胚抗原和CA19-9在進展期膽囊癌中常可見升高，但其特異性較差。也有其他腫瘤標誌物如CA125、CA242等用於膽囊癌早期診斷的研究，但取得的結果差異較大。
大多數情況下主要依靠影像學檢查進行診斷，影像學檢查對胰腺癌及膽囊癌的診斷價值更大，是目前最有價值的臨床診斷手段。
膽囊癌治療方案
膽囊癌是一種全身性疾病，除手術切除外，應根據患者情況制定個體化治療、綜合治療方案，包括支持治療、放療、化療、靶向、免疫治療等。
1.手術：
膽囊癌根治術，切除膽囊、切除膽囊周圍組織、周圍淋巴結進行清掃。如果癌症擴散到無法清除，就採取姑息性手術緩解：膽道旁路手術、內鏡膽管支架置入術、經皮經肝膽管引流術。可以緩解膽道梗阻的情況。
2.放射治療和化學治療
3.免疫療法
免疫療法是一種利用患者的免疫系統抵抗癌症的療法。這種癌症治療也稱為生物療法。例如PD-1抑制劑。
在眾多學者的努力下，近些年來我們對膽囊癌的病因學、分子生物學、臨床診療方法學的認識上已有了長足進步。然而，膽囊癌患者的總體預後仍然不容樂觀。在治療方面，免疫療法在其他腫瘤也表現出了一定的潛力，未來或許有望成為治療膽囊癌的有力手段。
個人介紹：雙劍博 醫學博士，外科醫生，普外科副主任。擅長甲狀腺結節消融，下肢靜脈曲張微創消融手術，乳腺微創，高危部位肝臟腫瘤消融，腹部疾病，腹腔鏡疝修補，腹腔鏡胃腸道手術。感謝大家一直以來對我的關注@微創外科雙5槍，歡迎大家把關心的話題寫在評論區，我會作為後續選題，希望創作出更多大家喜歡的內容。如果您或身邊親友有健康疾病困擾，我會為您提供具體、專業的指導意見。